臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救

emergencytreatmentoftrauma

創(chuàng)傷急救診療前言

我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。

創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

1、觀念陳舊設(shè)備老化

救治隊(duì)伍不穩(wěn)定水平較低指揮協(xié)調(diào)能力較差2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘

3、第一目擊者多無(wú)救治能力。相當(dāng)局部醫(yī)務(wù)人員急救水平不高，創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉，輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不標(biāo)準(zhǔn)。4、以“疾病為中心〞的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制〞、“多科會(huì)診〞的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救〔多發(fā)傷〕②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各專科只注重本?？萍膊。w觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心〞的弊端。院前急救轉(zhuǎn)送原那么急救原那么

先救命再治傷(治病)，先重后輕，先排險(xiǎn)后施救，先救活人后處置尸體，以搶救為主，維持傷病員根本生命體征。轉(zhuǎn)送原那么：

在傷病情允許前提下，必須在醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下迅速送到醫(yī)院救治，途中密切觀察傷病情況及生命體征變化，認(rèn)真做好現(xiàn)場(chǎng)記錄及轉(zhuǎn)送記錄，并妥善保管?？傉揑ntroduction

概念

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類：classification

分類：3.按損傷后皮膚是否完整分為：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命體征改變

三、創(chuàng)傷的病理改變1、應(yīng)激反響體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損傷

四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程1、

纖維蛋白充填2、

細(xì)胞增生3、

組織塑形

五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全

六、創(chuàng)傷的愈合1、Ⅰ期愈合〔原發(fā)愈合〕，以細(xì)胞修復(fù)為主。2、Ⅱ期愈合〔疤痕愈合〕,以纖維組織為主。

七、影響愈合的因素1、感染2、異物存留3、血流障礙4、局部制動(dòng)因素5、全身因素營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查〔全身、局部〕3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的本卷須知：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救〔如休克、大出血、窒息等〕。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏

3、注意：(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftranma1、院前急救pre-admissionmanagement實(shí)施創(chuàng)傷〔醫(yī)療〕第一時(shí)間工程。a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇〔CPR〕。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救

2、院內(nèi)搶救〔急癥科處理〕見表急癥科處理

院內(nèi)搶救急癥科處理1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原那么為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜〔注意勿亂用嗎啡類藥物〕。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)〔適應(yīng)于閉合傷〕。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。二、治療treatments

顱腦損傷急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

頭皮損傷一、頭皮血腫(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺. 3.注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片 4.注意有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。

二、頭皮裂傷(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無(wú)失血性休克 ②有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療： ①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault) 顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture) 凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture) 閉合性骨折(closedfracture)

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分： 1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常4.CT正常腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。腦挫裂傷、硬膜下血腫顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來(lái)源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma) 硬腦膜下血腫(subduralhematoma) 腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝病癥的時(shí)間分為： 急性型：72小時(shí)內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上顱骨骨折遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指?jìng)笫状蜟T未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)： 1.傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2.此后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3.CT，有助確診腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)那么高密度影開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷 1.開放處有腦組織、腦脊液外溢 2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷 1.火器傷特點(diǎn) 2.傷道 3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況槍擊傷顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類1.輕型〔GCS12分以上〕 ①詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查 ②酌情X-片、CT檢查 ③對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診 ④留觀 ⑤向家屬交待病情 ⑥認(rèn)真記錄2.中型(GCS9-11分) ①同前，必要時(shí)住院 ②病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3.重型(GCS8分以下) ①同前 ②處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等 ③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)二、高級(jí)生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、工程：1.意識(shí)(二種評(píng)估法) a.傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。 b.GCS評(píng)分 總分值15分，8分以下為昏迷，最低分為3分GCS意識(shí)評(píng)分睜眼：自動(dòng)睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、不睜眼1分。語(yǔ)言：答復(fù)切題5分、答非所問(wèn)4分、胡言亂語(yǔ)3分、僅能發(fā)聲2分、不能發(fā)聲1分肢體動(dòng)作：吩咐動(dòng)作6分、動(dòng)作定位5分、肢體躲避4分、被動(dòng)屈曲3分、被動(dòng)過(guò)伸2分、無(wú)肢體活動(dòng)1分。 2.瞳孔 3.神經(jīng)系體征 4.生命體征〔呼吸、心率、血壓、體溫〕 5.其他C、特殊監(jiān)測(cè) 1.CT 2.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(ICP)及心電監(jiān)護(hù) 3.腦誘發(fā)電位 (BrainEvokedpolential,BEP)D、治療1.脫水、利尿、降顱壓2.必要時(shí)手術(shù)[急診指征]1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫穿傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過(guò)72小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。四肢創(chuàng)傷[處理程序]1、現(xiàn)場(chǎng)處理：a.正確止血包扎固定搬運(yùn)。b.疑心骨折原那么上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)局部可以截除以便于搬運(yùn)。搬運(yùn)傷員2、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。3、疑心有骨折者應(yīng)該作X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片比照d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2～3周，骨折斷端局部吸收后才顯露出來(lái)。5、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后48～72小時(shí)為病癥頂峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。脊柱創(chuàng)傷[急診指征]1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫穿傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過(guò)72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫病癥或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷病癥：⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。⑵運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，那么在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。⑶大小便功能障礙：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。⑷在高位截癱時(shí)肋間肌癱瘓，無(wú)自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。⑸營(yíng)養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。[處理程序]1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：⑴疑心胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.運(yùn)送中防止屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)局部可以截除以便于搬運(yùn)。⑵疑心頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。a.現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐前方能松手。2、有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。3、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。急性腰扭傷[急診指征]1、下腰部負(fù)重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線照片排除骨折。[處理程序]1、壓痛區(qū)用1％普魯卡因局部封閉。2、對(duì)癥治療或按摩治療。頸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救一、頸部損傷的判定頸部軟組織挫傷可見于刎頸造成頸部動(dòng)靜脈或氣管、食管斷裂，致腦部無(wú)血供及過(guò)多失血而休克死亡。其中血管斷裂遠(yuǎn)較氣管斷裂更為致命。頸椎骨折常見于跳水誤跳入淺游泳池，或從很高的地方墜落以及交通事故等，由于頸部受到牽拉或擠壓，導(dǎo)致頸椎椎骨骨折、錯(cuò)位等。這時(shí)往往伴有劇烈疼痛，無(wú)法抬頭等表現(xiàn)。頸部創(chuàng)傷的急救及事項(xiàng)〔一〕頸部軟組織創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1、最重要的現(xiàn)場(chǎng)急救是止血，無(wú)論是動(dòng)脈還是靜脈破裂，均應(yīng)迅速將無(wú)菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血。然后進(jìn)行包扎，注意包扎力量適度，不要影響正常呼吸。2、假設(shè)出血不多，而氣管、食管破裂，那么應(yīng)及時(shí)擦盡血污或食物殘?jiān)龋乐箯臍夤軘嗔烟幬霘獾蓝斐芍舷?。頸部創(chuàng)傷的急救及事項(xiàng)〔二〕頸部骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救1、如果骨折時(shí)病人的意識(shí)已經(jīng)喪失，最根本的緊急處理是保證呼吸道暢通〔此時(shí)千萬(wàn)不要讓頭扭動(dòng)，只讓頦部向前伸即可〕。假設(shè)沒有呼吸，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。2、當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折〔高位胸椎骨折〕病人時(shí)，要用門板或梯子作擔(dān)架。千萬(wàn)不要讓頸部活動(dòng)，把毛巾、毛毯等放到頭周圍，用磚、石頭等把頭固定，防止晃動(dòng)。3、及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院搶救。頸部三角巾包扎、頸椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定前車的司車過(guò)伸/牽伸別離損傷后車的司機(jī)“揮鞭〞樣過(guò)屈/牽伸別離損傷第三節(jié)胸腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

一胸部創(chuàng)傷二腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救胸部創(chuàng)傷〔一〕胸部創(chuàng)傷的判斷1、胸部外傷史〔包括胸部爆震傷〕。2、胸痛：局部疼痛，隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)病人且可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔〞的骨摩擦感，是肋骨骨折最明顯的病癥。軟組織挫傷、骨折、氣胸。3、呼吸困難：費(fèi)力、面色紫紺。4、胸壁浮動(dòng)，吸氣時(shí)浮動(dòng)的胸壁塌陷，呼氣時(shí)那么向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運(yùn)動(dòng)相反〔反常呼吸〕。5、咯血：喉以下呼吸道出血。6、休克：出冷汗、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、頭昏眼花、口渴。主要原因是疼痛與失血。7、按壓胸骨或肋骨的非骨折部位〔胸廓擠壓試驗(yàn)〕而出現(xiàn)骨折處疼痛〔間接壓痛〕，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度。胸部創(chuàng)傷〔二〕胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1、胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損，現(xiàn)場(chǎng)不需處理。但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷。2、胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎。傷口如與胸腔相通，傷口有氣泡或“吱吱〞聲稱為開放氣胸。最好用干凈的紗布之類堵塞傷口，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。胸部創(chuàng)傷的包扎胸部創(chuàng)傷

——現(xiàn)場(chǎng)急救3、肋骨骨折肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或〔和〕氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。肋骨骨折可以是單根或多根骨析，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)。多根肋骨骨折時(shí)胸壁凹陷。呼吸時(shí)由于胸廓活動(dòng)，骨折處疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困難。單根肋骨折：對(duì)于無(wú)并發(fā)病的肋骨骨折可用6～7厘米寬的膠布，于病人呼氣末，由后至前緊貼于骨折側(cè)的胸壁上，膠布兩端均超過(guò)前、后中線5～10厘米，膠布由下向上逐條相疊2～3厘米。如無(wú)膠布，可用繃帶環(huán)繞胸部緊緊包扎固定。多根肋骨骨折：用棉墊或其他布卷壓在浮動(dòng)的胸壁處，用繃帶加壓包扎以減少活動(dòng)范圍，糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛,防止縱膈擺動(dòng)造成胸膜肺休克，危及病人生命。單根肋骨骨折的固定胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救〔三〕胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的本卷須知1、密切觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸腹部和肢體活動(dòng)情況。有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等，注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧病癥。2、立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸，保持呼吸道通暢，盡快消除反常呼吸。3、如果胸部骨折只是裂紋，斷端未錯(cuò)開，問(wèn)題不大，只緊裹胸部即可。要是斷端成叉，就要警惕，萬(wàn)一叉端又戳破了胸腔，甚至傷及血管和肺，那么，血積在胸腔里就成了血胸；肺破氣泄，氣積在胸腔里，就成了氣胸，進(jìn)而把心肺壓迫向?qū)?cè)。此時(shí)，應(yīng)讓患者向下平臥。假設(shè)呼吸停止，那么進(jìn)行人工呼吸，等待救護(hù)車。腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救〔一〕腹部創(chuàng)傷的判斷1、腹痛：擴(kuò)散、加重。2、休克：出冷汗、顏面紫紺、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、頭昏眼花、口渴、腹脹。包括疼痛和失血。3、惡心、嘔吐。 4、胃腸道出血：可吐血。腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救〔二〕腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1、保持傷員安靜，防止不必要搬動(dòng)。2、禁食、禁水。最好使用側(cè)臥,以免吸入嘔吐物窒息。3、傷員臥位，可屈膝，放松腹肌。4、無(wú)菌紗布或三角巾包扎傷口。5、有腸管脫出腹腔者一般不要送回，用無(wú)菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進(jìn)行保護(hù)性包扎。6、有刺器要固定好。異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會(huì)造成出血不止。進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎后盡快由醫(yī)務(wù)人員處理。正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露局部的周圍，盡可能使其不搖動(dòng)，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會(huì)脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，防止壓住傷口中的異物。搬運(yùn)中絕對(duì)不許擠撞傷處。7、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。腹部刺器刺入的現(xiàn)場(chǎng)急救第五節(jié)四肢創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救一扭傷二四肢骨折三四肢切割四四肢關(guān)節(jié)脫臼骨折急救目的以簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢，使之能平安迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，獲得妥善的治療骨折急救---一般處理保持呼吸道通暢維持有效呼吸及血循環(huán)骨折急救---創(chuàng)面包扎骨折急救---臨時(shí)固定防止損傷骨折部位的軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟減輕疼痛，防止休克便于搬運(yùn)病人四肢扭傷現(xiàn)場(chǎng)急救的措施1、在運(yùn)動(dòng)中扭傷手指，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準(zhǔn)備，可用冷水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸指位置。如果一周后腫痛繼續(xù)，可能是發(fā)生了骨折，一定要去醫(yī)院診治。2、如踝關(guān)節(jié)扭傷，用冷水浸泡扭傷的關(guān)節(jié)部位要靜養(yǎng)。用枕頭把小腿墊高，必要的話，用繃帶支持。扭傷腳踝后假設(shè)仍必須趕路，就不要脫去靴子，否那么，關(guān)節(jié)處青腫會(huì)使你無(wú)法再把靴子套在腳上。靴子還起到類同夾板的固定作用。3、腰部扭傷也是要靜養(yǎng)。應(yīng)在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側(cè)臥，或者平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。整個(gè)手部的包扎手腕的包扎手指的包扎足部的包扎四肢骨折四肢骨折的判斷骨折的主要病癥：骨折的類型和部位不同其病癥不完全相同，但骨折的局部病癥主要有：1、疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，2、可聽到骨摩擦音。

3、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。

4、畸形：由于骨折端的錯(cuò)位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當(dāng)骨折完全斷離時(shí)，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異常活動(dòng)。

5、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時(shí)不能拿、提，下肢骨折時(shí)不能行走、站立。

6、大出血：

當(dāng)骨折端刺破大血管時(shí)，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于多發(fā)骨折或骨盆骨折。

四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施骨折的臨時(shí)固定，是對(duì)傷處加以穩(wěn)定不使活動(dòng)，使傷員在運(yùn)送過(guò)程中不因搬運(yùn)、顛簸時(shí)斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。

2、皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布?jí)浩?，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間〔橡皮止血帶不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，專用止血帶不超過(guò)一個(gè)半小時(shí)，不要用細(xì)繩鐵絲之類的物品止血〕。3、固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過(guò)關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。前臂骨折的固定肱骨骨折的固定

小腿骨折的夾板固定小腿骨折的健側(cè)固定大腿骨折的夾板固定大腿骨折的健側(cè)固定骨折急救---及時(shí)運(yùn)輸四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的本卷須知1、加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布?jí)K等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。2、不亂動(dòng)骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時(shí)不應(yīng)隨意搬動(dòng)；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，搬動(dòng)傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險(xiǎn)，要先將傷員搬到平安地方，在包扎固定時(shí)也不可防止要移動(dòng)傷肢，這時(shí)可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端別離開，然后邊牽引邊同方向移動(dòng)，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的本卷須知3、固定、捆綁的松緊要適度，過(guò)松容易滑脫，失去固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)。固定時(shí)應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時(shí)，可能是固定包扎過(guò)緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時(shí)間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。包扎固定過(guò)緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。4、固定時(shí)夾板的長(zhǎng)短、寬窄要適當(dāng)，應(yīng)能將骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定，夾板不可直接接觸皮膚，要用棉花、繃帶或軟布包墊，在夾板的兩端、骨突處及空隙處要用棉花或軟布填塞，防止產(chǎn)生壓迫性損傷。四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的本卷須知5、綁縛夾板的寬帶應(yīng)先綁在近骨折處的上下端，然后分別綁在上下關(guān)節(jié)，打結(jié)打在肢體的外側(cè)，假設(shè)肢體顯著畸形而阻礙夾板固定時(shí)，可將傷肢沿其縱軸稍加牽引后再固定，固定要牢固，松緊度要適宜，過(guò)松失去固定作用，過(guò)緊那么會(huì)壓迫神經(jīng)血管。6、四肢骨折骨固定時(shí)要露出指〔趾〕端，以便觀察肢體的血液循環(huán)情況，假設(shè)發(fā)現(xiàn)指〔趾〕端蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或呈青紫色時(shí)，應(yīng)馬上松解夾板并重新固定。7、上肢骨折夾板固定后要用懸臂帶將傷肢掛于胸前，下肢骨折夾板固定后可與健肢綁縛在一起后再行搬運(yùn)。6、常見骨折處理：⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。⑵肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原那么與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷那么住院手術(shù)。橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，因復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。⑷股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。⑸髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。別離移位超過(guò)0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，防止過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、假設(shè)失敗那么住院手術(shù)復(fù)位。⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定。外傷性斷肢〔指、趾〕[急診指征]1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大局部離斷，不接通血管將引起肢體壞死。[處理程序]1、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下6～7小時(shí)、冷藏下12～24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。骨盆骨折腹膜外大出血休克尿道、膀胱和直腸損傷

合并癥血容量的喪失量肱骨干骨折200～400毫升尺撓骨雙骨折200～400毫升一般股骨干骨折500～1000毫升〔粉碎型〕800～1500毫升雙側(cè)股骨干骨折1500～3000毫升〔粉碎型〕2000～4000毫升。一般骨盆骨折1000～2000毫升粉碎合并尿道傷者2000～4500毫升脛腓骨骨折500～800毫升足部骨折200～400毫升失血來(lái)源骨折斷面失血骨盆血管失血盆腔靜脈叢出血

貼近盆壁的肌肉器官出血表現(xiàn)

體表淤血及血腫腹膜后血腫

少量表現(xiàn)為血性腹膜炎預(yù)防及治療關(guān)鍵是預(yù)防對(duì)來(lái)診時(shí)已出現(xiàn)休克病癥者，應(yīng)立即采取各種有效措施進(jìn)行治療，并防止其進(jìn)一步惡化。特殊處理血容量補(bǔ)充：2H—3000ml全血抗休克褲使用骨折復(fù)位與固定動(dòng)脈栓塞止血髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)尿道損傷男性恥骨聯(lián)合部位骨折多見表現(xiàn)：1排尿困難、尿儲(chǔ)留2血尿3會(huì)陰部及下腹部腫脹處理：1保守：導(dǎo)尿管保存2手術(shù)：修復(fù)與會(huì)師、造簍、改道膀胱損傷骨折片損害與膀胱充盈情況下的暴力作用表現(xiàn)：1排尿困難2血尿3會(huì)陰部及下腹部腫脹、腹膜刺激癥分為：腹膜內(nèi)與腹膜外損傷處理：急診手術(shù)：修復(fù)或造簍直腸損傷：急診手術(shù)—修復(fù)造簍

陰道損傷：手術(shù)修復(fù)神經(jīng)損傷：必要時(shí)修復(fù)對(duì)骨盆骨折本身的處理

可根據(jù)骨折類型而定穩(wěn)定性骨折一般不需要復(fù)位固定臥床休息2～6周不穩(wěn)定性骨折無(wú)移位者臥床休息4～6周有移位和變形者盡快復(fù)位以糾正骨盆變形并給予持久的固定前后環(huán)同時(shí)骨折并向上方移位或向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)變形者應(yīng)行雙側(cè)股骨下端或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引患側(cè)牽引重量要夠大，約占體重2/5-1/6且不宜過(guò)早減重骨牽引的時(shí)間通常是6～8周胸腰椎骨折急救搬運(yùn)原那么應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法1021.用木板或門板搬運(yùn).

103治療原那么搶救生命為重平臥硬板床、禁止下床活動(dòng)，正確搬運(yùn)嚴(yán)重不穩(wěn)者盡早手術(shù)并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷者

激素沖擊治療盡早脫水、激素、活血、高壓氧、低溫；

盡早復(fù)位、神經(jīng)減壓；

并發(fā)癥的治療；功能重建與康復(fù)104四肢的切割傷四肢切割傷現(xiàn)場(chǎng)急救的措施1、手足部切割傷急救重點(diǎn)是止血，對(duì)于較小、較淺的切割傷可采用直接壓迫止血法。假設(shè)單個(gè)手指?jìng)谳^深出血較多，可用健側(cè)食指、拇指在傷指兩側(cè)捏緊止血；假設(shè)多個(gè)手指受傷出血，那么可將健側(cè)拇指按壓于傷手手掌的中部，其余四指放在該手的手背對(duì)應(yīng)處，與拇指對(duì)應(yīng)用力擠壓止血。在止血的同時(shí)應(yīng)將傷肢抬高。當(dāng)手被刺時(shí)，首先應(yīng)該看有否刺入物，假設(shè)有刺入物時(shí)就要設(shè)法挑出。方法是雙手捏緊傷處，用火燒過(guò)或酒精消毒過(guò)的針撥開皮膚，挑出刺入物。假設(shè)足部受傷，在傷足的足背可觸及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，用拇指按壓此外即可起到止血作用。以上止血方法傷員本人即可實(shí)施，救助者可迅速尋找干凈的繃帶、手巾等為其包扎傷口。

四肢切割傷的措施：2、一旦發(fā)生手指離斷損傷，在采用上述止血方法同時(shí)，應(yīng)迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎，冬天可直接轉(zhuǎn)送；在炎熱的夏天，可在斷肢下放置冰塊，但不可將斷肢埋入冰塊中，外裹保溫物品即可轉(zhuǎn)送。除非斷肢污染嚴(yán)重，一般不要沖洗，以防如重感染。同時(shí)要向醫(yī)院提供準(zhǔn)確的受傷時(shí)間和現(xiàn)場(chǎng)情況。

3、為了預(yù)防感染，傷口處最好涂以紅汞，包扎的紗布應(yīng)該是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒濕巾。四肢切割傷的本卷須知應(yīng)盡快使傷者連同傷肢離開現(xiàn)場(chǎng)，平安迅速地送往可接收的醫(yī)療單位。假設(shè)肢體卷入機(jī)器，應(yīng)即停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，拆卸機(jī)器。絕不能倒轉(zhuǎn)機(jī)器或強(qiáng)行撕拉肢體，免致重復(fù)損傷。假設(shè)斷肢有嚴(yán)重出血，不應(yīng)盲目地用器械止血，以免損傷血管、神經(jīng)等重要組織。一般局部加壓包扎即可，假設(shè)不奏效，那么可用橡皮止血帶。忌用繩索、鐵絲等代替橡皮止血帶。傷肢的創(chuàng)面〔包括完全離斷肢體的遠(yuǎn)端〕應(yīng)用清潔的敷料或棉織品敷蓋，防止再污染。完全離斷的遠(yuǎn)段肢體先行包扎，再視當(dāng)時(shí)的氣溫條件決定是否給予降溫措施。假設(shè)氣溫超過(guò)20℃，那么應(yīng)在肢體敷料外加冰袋降溫，以延緩組織代謝速度。對(duì)不完全離斷的肢體還應(yīng)給予制動(dòng)，防止運(yùn)送途中再次損傷，而這也可減輕傷員的疼痛。在現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中，應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。假設(shè)有休克、昏迷等，應(yīng)給予及時(shí)的處理。運(yùn)送傷員前最好與有關(guān)醫(yī)療單位取得聯(lián)系，以便作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。關(guān)節(jié)脫臼定義：關(guān)節(jié)脫位－關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。半脫位－關(guān)節(jié)面局部失去正常的對(duì)合關(guān)系。關(guān)節(jié)扭傷－關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷。分類原因：①創(chuàng)傷性－外來(lái)暴力引起。

②先天性－胎兒發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。③病理性－有病變的關(guān)節(jié)，骨端遭到破壞，其形態(tài)難以維持正常的對(duì)合關(guān)系。如骨關(guān)節(jié)TB或化膿性關(guān)節(jié)炎。④習(xí)慣性─創(chuàng)傷后存在不穩(wěn)定因素，如骨端骨缺損，關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷后,在沒有明顯暴力下在發(fā)生脫位者。

時(shí)間：①新鮮<3周。②陳舊性>3周。關(guān)節(jié)腔情況：①閉合性②開放性下頜關(guān)節(jié)脫位病癥是傷員上下牙齒對(duì)合不齊。嚼肌緊張，下頜前移等。救護(hù)人先將兩手的大拇指包上紗布，放在對(duì)方兩側(cè)下臼齒上，拇指壓迫兩側(cè)臼齒，其余四指握下頜弓，提起下巴后上方輕推，大拇指從牙上滑出。此時(shí)，可聽到滑動(dòng)聲響，表示已復(fù)位。復(fù)位后，傷員上下牙齒可對(duì)齊，可自由張嘴，但在一個(gè)月內(nèi)不宜大張嘴

肩關(guān)節(jié)脫位

分類：四型，前脫位最常見。前脫位：包括喙突下，孟下和鎖骨下脫位。后脫位：肩峰下，孟下和岡下脫位。下脫位：孟下脫位。孟上脫位。臨床表現(xiàn)與診斷：、有外傷史，肩關(guān)節(jié)外展外旋或肩關(guān)節(jié)前方直接暴力。、肩部腫痛，活動(dòng)障礙，頭部?jī)A斜。、方肩畸形，肩部空虛感。、Dugas征陽(yáng)性。、X線檢查，可見脫位或伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折。治療、局麻下閉合復(fù)位：①Hippocrates法②Kocher法③Stimson法

肘關(guān)節(jié)脫位

發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。發(fā)生后需及早復(fù)位，否那么會(huì)引起肘部腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，過(guò)度腫脹會(huì)造成前臂血循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)VoIkmam攣縮。分類〔按尺橈骨近端移位方向〕、后脫位：最多見。、外側(cè)方脫位：少見。、內(nèi)側(cè)方脫位：少見。臨床表現(xiàn)與診斷、外傷史，跌倒后手掌撐地最常見。、局部腫痛，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，功能障礙。、肘后空虛感，肘三角異常。、X線檢查，可了解脫位類形，有否合并骨折。治療原那么、手法復(fù)位，局麻或臂叢麻醉下。、石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位3周。、復(fù)位失敗或陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位需切開復(fù)位。、功能鍛煉，理療等。

橈骨頭半脫位

多見于5歲以下小兒。原因與橈骨頭未發(fā)育好，橈骨部的環(huán)狀韌帶薄弱有關(guān)。一旦小兒的前臂被突然提拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)和診斷、上肢被牽拉病史。、肘部疼痛，上肢上舉不能，肘部活動(dòng)受限。、橈骨頭處有疼痛。、X檢查陰性。治療原那么：在無(wú)麻醉下手法復(fù)位，復(fù)位后小兒肯患手于取物，說(shuō)明以復(fù)位，一般不必固定。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是典型的仵臼關(guān)節(jié)，髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，關(guān)節(jié)囊和強(qiáng)壯的肌群，一般不易脫位。多見嚴(yán)重的車禍傷，暴力往往呈高能量和高速的，常常合并其他損傷。分類

按股骨頭脫位的方向分為前、后和中心脫位。后脫位最常見，占全髖關(guān)節(jié)中的85～90％。髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)理：外傷時(shí)，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨那么有輕度的內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。分類單純性髖關(guān)節(jié)后脫位。髖臼后緣有單塊大骨折片。髖臼后緣有粉碎性骨折片。髖臼緣及壁亦有骨折。合并有股骨頭骨折。臨床表現(xiàn)和診斷、明顯外傷史，通常暴力較大，患處有明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，可有合并傷。、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。、局部病人伴有坐骨神經(jīng)損傷的病癥和體征。、X線檢查，了解脫位情況和有無(wú)骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位脫位機(jī)理：、外傷時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)處于外展位，膝關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)膝部受力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前方內(nèi)下部薄弱區(qū)穿破脫出。、高空墜下，股骨外展、外旋下髖后部受到直接暴力。分類：閉孔下、髖骨下與恥骨下脫位。臨床表現(xiàn)和診斷、強(qiáng)大暴力所致的外傷史。、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭。、X線攝片可了解脫位方向。治療原那么、全麻下或硬外麻醉下，閉合復(fù)位，常用為Allis法.、其他治療同后脫位。髖關(guān)節(jié)中心脫位脫位機(jī)理：、側(cè)方暴力：直接打擊在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可使股骨頭水平移位，穿過(guò)髖臼內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入盆腔。、膝部受力：下肢輕度內(nèi)收位，那么股骨向前方移位，撞擊髖臼后部，造成骨折和脫位。、下肢輕度外展，外旋位時(shí)，股骨頭向上方移動(dòng)，產(chǎn)生髖臼爆破型粉碎性骨折。分類：、單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折。、髖臼后壁骨折。、髖臼頂部骨折。、爆破型骨折，髖臼全面受累。臨床表現(xiàn)與診斷1、強(qiáng)大暴力外傷史。2、出血性休克。3、傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，大腿上段外側(cè)方往往有大血腫，下肢縮短畸形。4、有其他損傷，如腹部?jī)?nèi)出血、腦外傷。5、X線檢查，了解骨折脫位情況，三維CT檢查有助于診斷和治療。治療原那么1、糾正休克，處理嚴(yán)重合并傷。2、Ⅰ型的治療，輕度移位的皮膚牽引2～3周，然后臥床休息10～12周，床上不負(fù)重功能鍛煉，移位明顯的骨牽引4～6周，3月后負(fù)重。3、髖臼骨折復(fù)位不良者，股骨頭不能復(fù)位者，及Ⅱ～Ⅳ者一般均需要切開復(fù)位內(nèi)固定。髖臼嚴(yán)重粉碎骨折，無(wú)法復(fù)位固定，可施行全髖置換術(shù)。骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征四、監(jiān)護(hù)與治療〔一〕現(xiàn)場(chǎng)急救脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)分清主次矛盾〔A、B、C〕現(xiàn)場(chǎng)容量復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)截肢擠壓傷擠壓綜合征概述〔Introduction〕發(fā)病原因

大規(guī)模轟炸地震、大爆炸、海嘯、礦井意外等抗休克褲、止血帶、骨折固定不當(dāng)?shù)群冒l(fā)部位：四肢發(fā)生率

第二次世界大戰(zhàn)5%中國(guó)唐山地震1%日本神戶1%臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:受擠壓后1小時(shí)以上，1～6小時(shí)早期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑。疼痛。感覺障礙休克，肌紅蛋白尿，急性腎功能衰竭全身表現(xiàn)血常規(guī)尿常規(guī)尿肌紅蛋白血?dú)夥治鲅娊赓|(zhì)血肌酸磷酸激酶出、凝血時(shí)間心電圖X線攝片輔助檢查監(jiān)護(hù)與治療全身治療擠壓傷階段抗休克〔antishock〕堿化尿液〔alkalizationofurine〕利尿、脫水〔diuresis、dehydration〕抗感染〔preventinfection)全身治療擠壓綜合征階段嚴(yán)格控制液體攝入量糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥治療代謝性酸中毒預(yù)防及控制感染營(yíng)養(yǎng)支持血液凈化，包括血液透析和血液濾過(guò)等

局部治療1、筋膜切開術(shù)〔Fasciotomy〕目的：

緩解筋膜間區(qū)壓力打斷惡性循環(huán)

適應(yīng)證：肢體明顯腫脹，張力高，局部有淤斑水泡尿肌紅蛋白持續(xù)陽(yáng)性測(cè)量筋膜間區(qū)壓力，>40mmHg，或〔舒張壓－30mmHg〕方法切開所有受累筋膜間區(qū)沿身體長(zhǎng)軸徹底清創(chuàng)〔去除失活組織〕注意無(wú)菌操作勤換藥，密切觀察傷口變化2、截肢術(shù)〔Amputation〕適應(yīng)證：肢體損傷嚴(yán)重，功能無(wú)可挽回。3、高壓氧〔HyperbaricOxygen)155骨筋膜室綜合征156病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變小〔肢體外部受壓〕，或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大〔肢體內(nèi)部組織腫脹〕所致。157近年來(lái)的研究說(shuō)明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低10-30mmHg時(shí)，即已到達(dá)小動(dòng)脈的臨界閉合壓力，小動(dòng)脈內(nèi)血液停止流動(dòng)，導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察說(shuō)明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.158組織損害與缺血時(shí)間的關(guān)系缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時(shí)后，那么會(huì)出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時(shí)即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時(shí)達(dá)最頂峰，且可持續(xù)12小時(shí)，肌肉完全缺血12小時(shí)即足以產(chǎn)生攣縮。159組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時(shí)再恢復(fù)血運(yùn)后，可因此而發(fā)生腫脹，能到達(dá)原來(lái)體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時(shí)以上，肯定會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運(yùn)動(dòng)無(wú)力等。160161物理檢查肢體的神經(jīng)檢查很重要，要詳查皮膚感覺，特別是疑心受累神經(jīng)的分布區(qū)。壓力增高的骨筋膜室內(nèi)的肌肉由于缺血，它的主動(dòng)收縮活動(dòng)無(wú)力，而被動(dòng)伸展活動(dòng)時(shí)那么可引起疼痛。162隨著缺血加重，開展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P征Painless疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛Pallor蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉癱瘓Pulselessness無(wú)脈診斷：163骨筋膜室測(cè)壓示意圖164骨筋膜室測(cè)壓示意圖165診斷存在問(wèn)題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，使小動(dòng)脈關(guān)閉，但缺乏以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙。166前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時(shí)，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時(shí)，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。167治療擴(kuò)血管脫水168治療本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。169抬高患肢？170警鐘！冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待？小切口減壓171減壓時(shí)機(jī)采用骨筋膜室組織壓測(cè)定法，測(cè)得組織壓上升到與患者的舒張血壓差小于或等于30mmHg即應(yīng)立即減壓。寧早勿晚！172切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始，斜行跨過(guò)肘橫紋，向遠(yuǎn)側(cè)直達(dá)手掌，以便翻開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。173小腿骨筋室切開減壓術(shù)〔雙切口〕

外側(cè)切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護(hù)腓淺神經(jīng)。174內(nèi)側(cè)切口在脛骨內(nèi)后緣1-2cm，切開腓腸肌和跖骨復(fù)合體的筋膜，顯露后深骨筋室的下1/3，自下而上切開，有時(shí)需將跖肌局部離斷。175小腿骨筋室切開減壓術(shù)〔單切口〕

沿腓骨皮膚投影直切口176足部筋膜切開減壓術(shù)177筋膜切開術(shù)后創(chuàng)口處理創(chuàng)口負(fù)壓封閉引流技術(shù)敞開換藥最終縫合或植皮

氣道異物梗阻病因常見于兒童與老年人，多因會(huì)厭功能不全，吞食或玩耍過(guò)程食物或玩具異物誤入氣管，導(dǎo)致呼吸阻塞，引起窒息。表現(xiàn)梗阻發(fā)生時(shí)，患者常立即作出雙手呈“V〞字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法指扣口咽法托胸?fù)舯撤êＪ鲜址êＪ鲜址ā睭eimlish法〕海氏手法〔腹部沖擊法〕專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，把異物從氣管中沖擊出來(lái)。海氏手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。1、傷員清醒時(shí)急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳傷員清醒時(shí)：快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，傷員要頭低并張口。傷員清醒時(shí)：

―孕婦或過(guò)度肥胖者，可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次2、傷員意識(shí)喪失時(shí)將傷員置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。八、兒童救治法與成人相同九、嬰兒救治法1、騎跨前臂上2、翻轉(zhuǎn)成附臥位固定下頜角嬰兒救治法：3、背部叩擊4、固定后頸部嬰兒救治法：5、翻轉(zhuǎn)成仰臥位6、胸部沖擊食管異物病因：進(jìn)食時(shí)注意力不集中；兒童將玩具放在口中；有精神、神經(jīng)病癥者；老年人；其他食管異物大多在食道入口處，食道中段，下段少見臨床病癥：1〕吞咽困難；2〕吞咽疼痛；3〕呼吸困難〔大異物〕X線檢查：不透光異物可直接發(fā)現(xiàn)，透光異物可用鋇絮透視檢查治療：食道鏡下異物取出食道異物食道異物眼外傷

概述眼外傷的臨床重要性和特點(diǎn):機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷〔oculartrauma〕。是單眼失明的最主要原因。

[眼外傷特點(diǎn)]：①病人多為男性，青少年或壯年，多為一眼外傷。②眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸或堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害，引起視力喪失。③可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。如爆炸傷或車禍。④傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。⑤一眼傷后對(duì)側(cè)健眼可發(fā)生交感性眼炎。⑥正確的初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要。⑦眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖Ｑ弁鈧姆诸?/p>

挫傷機(jī)械性眼外傷穿通傷異物傷熱燒傷非機(jī)械性眼外傷化學(xué)傷輻射傷毒氣傷檢查與處理原那么[檢查]〔1〕病史〔2〕全身情況要注意頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)、重要臟器〔3〕視力〔4〕外眼〔5〕眼球〔6〕影像學(xué)及其他輔助檢查[處理原那么及本卷須知]〔1〕有休克和重要器官損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。待生命體征平穩(wěn)后，再行眼科檢查處理?！?〕化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地用大量的水沖洗至少15分鐘?！?〕開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清?！?〕眼球穿通傷，切忌擠壓，可滴0．5％地卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球再縫合眼瞼?！?〕眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘出術(shù)。在眼球的解剖和功能修復(fù)無(wú)望時(shí)，方可由眼科醫(yī)師慎行眼球摘出?！?〕不可將組織剪除或丟棄，應(yīng)盡量分層對(duì)位縫合?！?〕合理應(yīng)用抗生素。眼外傷的預(yù)防大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項(xiàng)操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能夠有效地減少眼外傷。眼球鈍挫傷鈍挫傷〔b1unttrauma〕是機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼球鈍挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1／3以上，危害嚴(yán)重。一、致傷原因在生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸〔如鞭炮〕產(chǎn)生的沖擊，是眼球鈍挫傷的常見原因。二、角膜挫傷[臨床表現(xiàn)]1．角膜上皮擦傷，病人視力減退，有明顯的疼痛、怕光和流淚等病癥。2．角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺榴，可呈局限性。3．角膜破裂，多發(fā)生于角膜緣附近，虹膜嵌頓或脫出，前房變淺或消失。[治療]1.涂抗生素眼膏后包扎，促進(jìn)上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫混濁者，可局部滴用皮質(zhì)類固醇，必要時(shí)用散瞳劑。3.角膜裂傷應(yīng)行手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處理。三、虹膜睫狀體挫傷1．外傷性虹膜睫狀體炎[臨床表現(xiàn)]為睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁，角膜后沉著物。[治療]局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，1％阿托品散瞳。

2．虹膜損傷與瞳孔異?！?〕虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂可造成不規(guī)那么裂口?！?〕虹膜根部離斷，瞳孔呈“D〞字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。