胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍(gastroduodenal也稱消化性潰瘍(peptic ulcer)消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍亦可發(fā)生于食管下段胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)故稱消化性潰瘍是一種多發(fā)病、常見病。胃、。原因可導(dǎo)致胃十二指腸抵抗力降低加之胃所分泌的胃酸及消化酶過對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所。【臨床表現(xiàn)】痛性質(zhì)常為隱痛灼痛脹痛饑餓痛或劇痛亦有無疼痛（約10～25尤其是老年人）。發(fā)作可伴有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐、便秘及消化不良等，并癥有出血、穿孔、幽門狹窄及胃癌等。典型的胃及十二指腸潰瘍多有慢性腹緩而胃潰瘍則為進食后痛胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左為背部痛。上消化（嘔血、黑便）孔為其合并癥。潰瘍病以疼主要癥狀其疼痛多為周期發(fā)作秋季至春季是發(fā)作季節(jié)可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā)胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0小時發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后～小時，有時可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯間規(guī)律。一、胃潰瘍特點：、高發(fā)于40-0、多位于胃小彎；、腹痛節(jié)律性不明顯，常餐后0.5；、進食止痛及止酸劑療效差；、治療后易復(fù)發(fā)，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥；、胃潰瘍、潰瘍惡變、潰瘍性癌有時區(qū)分困難。二、十二指腸潰瘍特點：、好發(fā)于3歲左右男性；、發(fā)作可有周期性；、腹痛有節(jié)律性，表現(xiàn)夜間痛、饑餓痛、空腹痛（餐后3-4h進食、止酸劑有效。致病因素、病理性高胃酸分泌、胃黏膜屏障損害、H的致病作用:）分泌的酶對胃黏膜損害）介導(dǎo)炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)）有細胞空泡毒素及相關(guān)蛋白）非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍◆正常情況下，胃十二指腸粘因素與侵襲因素保持平衡防御因素：粘液及碳酸氫鹽的分泌侵襲因素：胃酸的分泌打破平衡的因素:A、幽門螺旋桿菌B、阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥物C、吸煙D、E綜合癥胃十二指腸潰瘍預(yù)防1.煙吸煙者比不吸煙者潰瘍病發(fā)生率高倍吸煙影響潰瘍愈合和進潰瘍復(fù)發(fā)，其機制：(煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。(煙可能抑制胰腺分泌HC從而削弱中和球部內(nèi)酸性液體的能力。(煙可影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流破壞胃黏膜屏障；吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指。(煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成減少黏液量和黏膜血流從而降低黏膜的功能。2.食控制：酒、咖啡、濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌易誘發(fā)潰瘍病吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高。3.神因素長期精神緊張焦慮或情緒波動的人易患十二指腸分泌增多和加速胃的排空同時由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了防御功能。4.物：長期口服非甾體類抗炎藥約有12者發(fā)生潰瘍病其中以胃潰瘍更為多見除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外由于這類藥物抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性使黏膜內(nèi)前列腺素能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障。5.化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達到癥狀緩解潰瘍愈合仍需要給伴有幽門螺桿菌感（8－95）。后者是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因復(fù)發(fā)，HP關(guān)性胃十腸潰瘍在應(yīng)用降低胃酸藥物的同時給予有效的抗菌藥物，根除H感染也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。此外，胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進癥、Mec、Barett管等疾病?？砂樾詽?，應(yīng)予及化專科治療。胃及十二指腸潰瘍的飲食調(diào)理1.調(diào)要恰當：以蒸、燒、炒、燉等方法為準。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停長，影響潰瘍面的愈合。2.吃刺激性大的食物：禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、、病而食尼古丁能改變胃液的酸堿度擾亂胃幽門正?；顒诱T發(fā)或加重病。加3養(yǎng)：應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富和豆制品；富含維生素、族維生素、維生素食物，如新鮮蔬菜和水果等這些食以增強機體抵抗力有助于修復(fù)受損的組織和促進潰瘍愈合。限制.渣食物：應(yīng)避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、易成菜泥等易消化的食物后則可以食用。