腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌試驗

附件：腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌檢查表2皮質(zhì)醇癥相關(guān)實驗室檢查及功能試驗[試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異（%）[1.節(jié)律測定采血： 1．不推薦單次測定1；血漿游離皮質(zhì)醇及節(jié)律

8:00/16:00/24:0；2．睡眠不佳、應(yīng)激、妊娠及雌激素類藥物影響結(jié)果

4～22（μg/d）

2；3．征醇醇

＜1.8（μg/dl）

1.單次1.8可排除S在LT全人中意義2.1.8，S[]差 100 20.23.7.5，CS,](推薦) 93 87覺醒午夜?jié){皮質(zhì)醇深夜唾液皮質(zhì)醇

1.采集2晚23:00-24:002.吸煙、牙齦出血、類固醇藥物影響結(jié)果

＜7.5（μg/dl）＜145（ng/dl）

1.7.5，S,，但肥胖者特異性僅83% ＞96 ＞96，2.8.312 90～2 96升高見于皮質(zhì)醇癥適合門診病人。準(zhǔn)確性類似于 92～100 93～10024h-UFC[7,]1.2h尿PH＜.5冷、避免量水

升高：CS2次以超過常上的5倍以上可確 9 4診CS24小時尿液游離皮質(zhì)醇 2.推少2次定[期1.313.5 假陽性≥5性（24h-UFC）性S需3次上[] （μ/4h）；假陰性：1.周期質(zhì)癥2.嚴(yán)重功全]表續(xù)）試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異（%）1.23:00-24:00口服地塞米松1 1.過（<1.8過夜1mg-LDDST

晨8:00-9:00測定血漿皮質(zhì)醇濃度2.雌激素停6周，忌酒2周

<1.8μg/dL(50nmol/L)

μg/d）排除CS，假陰性率3%～15%[,]2.陽性即不完全抑制＞1.8μg/d：CS3.5μg/d（140nmol/可提高診斷CS特異性]

95～8

0＞5小劑量地塞米松抑制試驗 1.口服地塞米松0.5g，qid ＞95）（LDDS）T

（9:00-15:00-21:00-3:00）×2天。服藥前1日和服藥第2日留24h尿測UC

<12.3

4.假陽性：抑郁、焦慮、強迫癥、病態(tài)肥胖、嗜酒、糖尿病、雌激素、妊娠等95

70～02.體重<40k,每天劑量調(diào)整為30μg/kg/，分次服大劑量地塞米松抑制試驗過夜8mg-HDDST 方法同LDT，20:0口血漿皮質(zhì)醇較1.用于皮質(zhì)醇癥病因鑒別（HDDS） 服松8別驗開對照日下降2.庫欣病多數(shù)可被抑] 81～2 67～9始日晨和次晨9:00血皮質(zhì)醇或50以上24h尿UC

3.異位H抑制方法同LD，口服地塞米松 4.腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者幾乎100％不被抑制48h-8mg-HDDST 2H表（續(xù)）H試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異性（%）血清需要立即分離并存儲在-40℃，以免H解血漿ACTH

0（2）16:001.10-8.7）24:000-2.19）

1.用于皮質(zhì)醇癥病因鑒別.H＜53.CTH依賴性：＞正?；蛘７秶鷥?nèi)但＞15（3.3約4.異位AH綜合征：＞100l＞300]促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CR）興奮試驗

CR1-41100μg(1μg/kg)，靜脈注（-30030，60，0，0血AH及平

加AH＞50%皮質(zhì)醇＞25%--為有應(yīng)

1.主要用于H別2.庫欣病有反] 933.90%異位H綜合征無反應(yīng)4.100%腎上腺腫瘤無反應(yīng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激 先行48h-2mg-LD-DS，隨后在 1.主要用于24h-UFC結(jié)可者素興奮地塞米松抑制試驗)

地塞米松最后一次劑量后2小時 2.血漿＞27(.9 95 97靜脈推注CRH(1分鐘后測量血漿AH醇雙側(cè)巖下竇插管后，同時在雙側(cè)巖下竇和外周靜脈抽取基礎(chǔ)血

1.用于臨床表現(xiàn)、生化和放射結(jié)果不一致或不明確的AH癥巖下竇靜脈插管分段取血（BIPSS）測AH

樣以及在靜脈注CH(10ug)后3510分鐘分取血用于測定AH照

2.血H（PS/Prto超過2:1或CH興比過3:1則斷欣病[17,8] 4 43.血H中樞與外周無明顯差別則為異位H征] 95～9表3原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)實驗室檢查和功能試驗試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感（%）特異性（%）1.β受通滯、血緊素酶制血緊素

升高1.（高腎素型原發(fā)性、惡性、腎血管性）高血壓2.腎素瘤、先天性固酮缺癥、Brter綜合征、受體阻滯劑等影響結(jié)果建議至少停用 3.腎上腺皮質(zhì)功能低下，嚴(yán)重心肺肝腎功能受損2-6周2.α-受體阻滯劑和甲基多巴不會影響腎

4.、食血漿腎素活(PRA) 素和醛固酮水平，在診斷原醛癥過程見表13續(xù)2中推薦短期應(yīng)用上述兩類藥物控制血壓3.測定前3天開始普鈉飲食

降低.原發(fā)性酮多癥.1β-和17α-羥化酶缺乏癥3.異位e高壓4.采集標(biāo)本前臥床夜取同測 4.應(yīng)用某些藥物：如鹽皮質(zhì)激素、可樂定、利血前2h尿鈉 平等，高鈉飲食血漿醛固酮/腎素活性比值（R）

1.普鈉飲食2.上午采血起床活動至少2小時坐位15分鐘后3.口服鉀鹽糾正低鉀4.

20～0 R＞40原發(fā)性醛固酮增多癥，為篩查試驗 88 100卡托普利抑制試]

1.坐位或站立至少1h利25～50g口服續(xù)坐位2.測定給藥0h1或h的血醛酮、腎活和醇

1.正常人卡托普可抑制固酮3%2.PHA者不被抑制，仍低腎素3.有一定的假陰性表（續(xù)）試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感（%）特異性（%）鈉鹽負荷試]

1.鈉攝入12g/天×32.緩釋氯化補充維持鉀在正水平3.測第3日晨至第4日晨的24h尿醛固酮鉀、鈉

1.醛固酮10nmol/d除PHA2.醛固酮12143.3～38.8mld)PA4.禁用于未控制的嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常、嚴(yán)重低血鉀1.試開前少1小開臥，8:00-9:30開始生鹽水注驗[21,22]氟氫可的松抑制實]

2.4小時內(nèi)靜脈輸注生理鹽水2000l采（0h和4h后）測醛固酮皮質(zhì)、鉀3.試驗過程監(jiān)測血壓和心率4.禁忌同上1.口服氟氫可的松0.1mgqid×4天2.緩化每h一每4h測血鉀一次，維持血鉀接近4.0mmol/L3.緩釋NlL隨鹽少3g4.第4日10:0坐位測血漿腎活性和固酮，7:00和1000測血漿質(zhì)醇5.禁忌于重高血壓或血性心力竭者

1.輸液后醛固酮5ng/d，排除PHA2.輸液后醛固酮10ng/d，確診PHA1.如果4日10:00醛固酮＞6gd并且PRA<1n/Lh，皮質(zhì)＜7:00測，診PHA2.目前確診原醛最為敏感的方法，但特異性較鈉鹽負荷試驗低表（續(xù)）[2試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異性（%）[21.試驗前1日測24h尿鉀鈉氯2.試驗日臥位4h0臥位測氯固、腎活、緊素-II

腎素(ng/l·h)0.42±0.37（臥）2.97±1.02（立）

1.正常人站立2小時后3會增＞30自主性PHA則沒有反應(yīng)或3項指標(biāo)均會增高30（非臥立位醛固酮試驗（體激）18羥-皮質(zhì),5]

3.速尿4g肌立2h，10:00取血測固、素活、管素-II1.禁食8-12h次晨80取或2h尿2.停降壓藥物至少1周，普食

血管緊張素Ⅱ/)40.2±12.0（臥）85.3±30.0（立）醛固酮(pg/ml)86.0±37.5（臥）151.388.3（立）0L）1.5-6.5μg24h（尿）

自主性PH）[23]2.對醛固酮瘤診斷的準(zhǔn)確性達85]1.醛固酮瘤多＞1000ng/L2.特發(fā)性醛固酮增多癥＜1000ng/L1.分24法2.糾正低血鉀、消除藥物因素3.臥位過夜，并保持臥位受檢。不予促皮素者上午時間開始

皮質(zhì)醇校正的醛固酮比值高低兩側(cè)之比：1．促皮素給予者＞4:1，提示單側(cè)病4.24肽促皮質(zhì)素50u/h靜脈持續(xù)泵，血前30分開始持 變；＜31，雙變[]腎上腺靜脈?。╒S）0,2] 續(xù)至操作結(jié)束5.經(jīng)股靜脈插管腎上腺靜脈，左右測序貫取血，測醛固酮、皮質(zhì)醇，同時取外周血（肘靜脈、髂靜脈）作對照6.腎上/外周靜脈皮質(zhì)醇比值在皮質(zhì)素給予者＞10:1，未予者3:1插管位置正確

2．＞2:1，提單變[]3皮醇校正醛固酮值腎上腺靜脈/外周血之比＞2.5:1并側(cè)高于血示病變

95 1007.以血醛固/皮質(zhì)醇比校正血誤差表4其他腎上腺皮質(zhì)激素及代謝產(chǎn)物相關(guān)檢查試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異性（%）1.5ml鹽酸防腐，集h尿2.測試前停服帶色素類藥物24h尿17-酮類固醇(1-S)

8.2-17.8mg/24（男）6.0-15.0mg/24（女）

成人男子23的17KS來腎，13來自，童和主自腺增多1.多見于腎上腺皮功能亢癥睪丸癌體功能亢進性多毛等2.若17-KS明顯增高，多示腎上腺質(zhì)腫瘤及異位AH等減低：1.多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退、睪丸功能低下等同上24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇

2.肝硬化、尿病等慢消耗性病等增多：1.各種原因所的腎上腺質(zhì)功能進2.腎上腺性征異常綜合征甲腺能亢癥肥(10.12.)mg24h（男） 胖癥、各種應(yīng)激態(tài)（17-OHCS） (8.61.6)mg/24h（女）減少：1.腎上腺皮質(zhì)功能減低，如垂體功能減退癥、17-羥孕酮（1P） 17-羥孕酮顯示出明顯的晝夜節(jié)律和經(jīng)有動樣本3～6mL需晨泡集

Addiso病、席汗綜合征2.某些慢疾病，肝病、核等增于性腺生性腺增生21-羥化酶缺乏具有診斷價值和療效觀察的意義表5 腎上腺髓質(zhì)功能試驗名稱 方法和注意要點 正常參考值 臨床意義 敏感性（%）特異性（%）去甲腎上腺素NE）1.

停用影響兒茶酚胺代謝或測定的藥物

88.331

1.嗜鉻細胞瘤發(fā)作期，尿CA可達正常值10100倍2.尿提示腎上髓質(zhì)生病變24h尿兒茶酚胺（C）及其代謝產(chǎn)物

腎上腺素E）多巴胺D）甲氧基腎上腺素（MN）甲氧基去甲腎上腺素（NMN）總甲腎腺素

旋醋郁乙酚）2. 停用巧克力、咖啡、香蕉

6252750＜10＜30＜6

3.部分高血壓病、甲亢、飲酒、急性心梗、急性腦血 86 88管意外等可使血尿CA及其代謝物升高MN＞288097 69NMN＞6550PHEO[8]MN+NM＞12.7PHEO 77 93芳草基扁桃酸（VM）

＜40