醫(yī)療質(zhì)量與平安治理制度

科室醫(yī)療質(zhì)量與平安治理制度1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院治理的核心內(nèi)容和永久的主題，醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量治理作為不斷完善、持續(xù)改良的進程納入醫(yī)院的各項工作。2.醫(yī)院成立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即成立院、科二級質(zhì)量治理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量治理工作。（1）醫(yī)院設置的質(zhì)量治理與改良組織（如醫(yī)療質(zhì)量治理委員會、病案治理委員會、藥事治理委員會、醫(yī)院感染治理委員會、輸血治理委員會等）要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清楚，能按期召動工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量治理提供決策依據(jù)。（2）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理第一責任人，應認真履行質(zhì)量治理與改良的領導與決策職能；其它院領導應切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量治理與改良進程；（3）醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能治理部門行使指導、檢查、考核、評判和監(jiān)督職能。（4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與平安治理小組，科主任任組長并全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量治理工作。（5）各級責任人職權(quán)和職位職責明確，具有相應的質(zhì)量治理與分析技術(shù)。.院、科二級質(zhì)量治理組織依照上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，成立切實可行的質(zhì)量治理方案。（1）醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改良方案是監(jiān)督醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量治理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機治理的書面打算。（2）質(zhì)量治理方案的要緊內(nèi)容包括：成立質(zhì)量治理目標、指標、打算、方式、成效評判及信息反饋等，增強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要職位的治理。.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員職位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度。（1）核心制度包括首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫大體標準與治理制度、值班交交班制度、醫(yī)療技術(shù)治理制度及新技術(shù)新業(yè)務準入治理制度、手術(shù)分級治理方式、臨床輸血治理制度及臨床用血分級審批制度等。（2）對病歷質(zhì)量治理要重點增強運行病歷的實時監(jiān)控與治理.增強全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹立質(zhì)量和平安意識，提高全員質(zhì)量治理與改良的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標準和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、大體知識、大體技術(shù)”必需人人達標。.質(zhì)量治理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量治理組織形成《醫(yī)療質(zhì)量簡報》等報告，按期、逐級上報。通過檢查、分析、評判、反饋等方式，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評判結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評判評估。.成立、完善醫(yī)療質(zhì)量治理責任追究的制度與質(zhì)量危機預警治理運行機制。.增強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量治理，要用《診療常規(guī)》和《標準住院流程》指導對患者診療工作，慢慢用《臨床途徑》標準對患者診療行為。.成立完整的不良事件上報及處置程序，及時覺察缺點，糾正錯誤，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量