艾司西酞普蘭合并認(rèn)知療法對抑郁癥患者的療效

艾司西酞普蘭合并認(rèn)知療法對抑郁癥患者

的療效［摘要］目的：探討艾司西酞普蘭合并認(rèn)知療法對抑郁癥患者的臨床療效及安全性。方法：將96例抑郁癥患者隨機(jī)分為3組，A組（認(rèn)知療法治療組）32例，B組（艾司西酞普蘭組）32例，C組（艾司西酞普蘭+認(rèn)知療法治療組）32例，療程6周，采用Hamilton抑郁量表（HAMD）,抑郁自評量表（SDS）和副反應(yīng)量表（TESS）在治療前和治療后2、4、6周末評定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：三組病人在治療后4周時，A、C兩組減分與B組減分差異有顯著性（P<0.05）；治療6周時A、B兩組差異無顯著性（P>0.05），C組效果顯著優(yōu)于A、B兩組（P<0?01）且C組艾司西酞普蘭劑量和TESS評分明顯低于B組。結(jié)論：艾司西酞普蘭合并認(rèn)知療法可以提高抑郁癥患者療效，縮短療程。［關(guān)鍵詞］抑郁癥；認(rèn)知療法；艾司西酞普蘭EfficacyofescitalopramcombinedwithcognitivetherapyinthetreatmentfordepressivepatientsLIAOQiulianLIYeYUANChunmeiDengHongyanOUYANGWeinan(KangfuHospitalofLoudi,Hunan417000,China)Abstract]Objective:Toexploretheefficacyandsafetyofescitalopramcombinedwithcognitivetherapyinthetreatmentofdepressivepatients.Methods:96depressivepatientswererandomizedintoAgroup(cognitivetherapygroup)(n=32),Bgroup(escitalopramgroup)(n=32)andCgroup(escitalopramcombinedwithcognitivetherapygroup)(n=32)andstudiedforsixweeks,HAMD,SDSandTESSwereusedtoassesstheefficacyandsideeffectsbeforeandtwoweeks,fourweeksandsixweeksafterthetreatment.Results:bytheendoffourweeks,therewassignificantdifferenceinefficacybetweenA,CgroupsandBgroup(P<0.05),bytheendofsixweeks,therewassignificantdifferenceinefficacybetweenCgroupandA,Bgroups,therewasnosignificantdifferenceinefficacybetweenAandBgroup(P>0.05),andthedosesofescitalopramandtheTESSscoresofCgroupweresignificantlylowerthanthatofBgroup.Conclusion:Escitalopramcombinedwithcognitivetherapycanpromotecurativeeffectandshortenthecourseinthetreatmentofdepressivepatients.[Keywords]Depression;Cognitivetherapy;escitalopram抑郁癥是臨床上常見的一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。抑郁癥患者普遍存在認(rèn)知功能障礙[1-3]，如何改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙、提高療效、縮短療程，是當(dāng)前精神病學(xué)臨床上研究的熱點問題。據(jù)文獻(xiàn)報道，國外認(rèn)為認(rèn)知治療與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療抑郁癥療效相當(dāng)，而國內(nèi)類似研究報道較少。本研究旨在探討艾司西酞普蘭合并認(rèn)知治療對抑郁癥的臨床療效。1對象與方法1.1對象入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ICD-10精神與行為障礙分類中關(guān)于抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18-60歲；（3）漢密頓抑郁量表（17項,HAMD-17）》18分；（4）小學(xué)文化程度以上，智力正常，MMSE>24,能完成心理測量和認(rèn)知治療;（5）接受治療前二周未用過任何抗抑郁藥物；（6）排除嚴(yán)重軀體疾患，妊娠及哺乳期婦女，無藥物濫用及酒精依賴史，無嚴(yán)重的自殺企圖及行為；（7）自愿參加本研究，所有研究對象均簽署知情同意書。入組者為2013年元月-2015年10月，我院門診和住院患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共96例，按就診順序隨機(jī)分為A（認(rèn)知療法治療組）、B（艾司西酞普蘭組）、C（艾司西酞普蘭+認(rèn)知療法治療組）組，3組在人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況）、病例類別（門診或住院）、發(fā)病情況、病程、軀體檢查、服藥依從性等方面及HAMD、SDS基線評分無明顯差異（P>0?05），見表1。表1A、B、C三組入組時一般資料和HAMD、SDS基線比較項目A(n=32)B(n=32)C(n=32)男：女14：1815：1713:19年齡(歲)28.9±7.529.8±6.228.6±7.8病程(年)2.8±1.22.7±1.42.9±1.2HAMD評分23.5±1.322.8±1.723.2±1.4SDS評分62.8±5.762.4±6.263.1±5.4各項組間比較均無顯著性差異，P>0?05。1.2方法1.2.1藥物治療 B、C兩組均服用艾司西酞普蘭(商品名來士普，西安楊森制藥有限公司，每片10mg)治療，起始劑量為5mg/d，B組治療量為5-20mg/d，平均(15±4.5)mg/d，C組治療量為5—15mg/d，平均(7.5±3.5)mg/d,B、C兩組比較，P<0?05,A組不服用艾司西酞普蘭，只采取認(rèn)知療法治療。A、B、C三組常規(guī)服用ATP、谷維素、維生B],伴有嚴(yán)重失眠的患者短期服用艾司唑侖(0?5-2mg/d);心率>100次/分的患者服用心得安(30-60mg/d),用藥情況三組比較，P>0.05。1.2.2認(rèn)知治療認(rèn)知心理治療內(nèi)容為：①識別監(jiān)測負(fù)性自動想法；②認(rèn)識情感、行為和認(rèn)知的關(guān)聯(lián)性；③檢查負(fù)性自動想法的正反兩方面證據(jù)；④用比較積極現(xiàn)實的解答替代曲解的認(rèn)知；⑤學(xué)習(xí)識別和改善潛在的功能失調(diào)性信念，以改變患者容易發(fā)生認(rèn)知曲解的易患傾向。認(rèn)知治療的操作程序：每周2次，每次40~50分鐘，在收集資料的基礎(chǔ)上，制定與個體相應(yīng)的需要認(rèn)知的內(nèi)容及分段計劃。每次交談終末，要求患者對認(rèn)同的問題進(jìn)行口頭和書面簡要總結(jié)，以防止治療者自認(rèn)為已經(jīng)把話說得很清楚，但并未被真正理解的弊端。根據(jù)認(rèn)同的“小結(jié)”，布臵“家庭作業(yè)”，只要求患者盡量去做，不要求做得十全十美。以后視病情康復(fù)程度，逐漸增多項目和加大難度，并要求將落實的情況每晚登記。若逢雙周治療日，先使用HAMD評定和SDS自評，然后對“家庭作業(yè)”進(jìn)行講評，若逢單周治療日則直接對“家庭作業(yè)”進(jìn)行講評，然后進(jìn)行下一階段的認(rèn)知—小結(jié)—家庭作業(yè)—講評的循環(huán)程序。1.2.3評定方法 由三名經(jīng)過一致性培訓(xùn)（kappa=0.82）的中級職稱以上的精神科醫(yī)師進(jìn)行盲法評定。三組分別于治療前（篩選及基線）和治療2、4、6周末評定HAMD、SDS，治療期間，于服藥后1、2、4、6周末評定藥物副反應(yīng)量表（TESS）；療效評定以HAMD減分率作為療效評定主要指標(biāo)（SDS減分率為次要標(biāo)準(zhǔn)）；減分率＞75%為痊愈，50~75%為顯著進(jìn)步，25~50%為進(jìn)步，HAMD減分率＜25%為無效。于治療前及治療后2、4、6周末進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查各1次。1.2.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率和百分比表示，進(jìn)行X2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。臨床療效A組痊愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，顯效率59.4%，總有效率為75.0%；B組分別為8例、12例、5例、7例，顯效率為62.5%，總有效率為78.1%；C組分別為9例、13例、7例、3例，顯效率為68.8%，總有效率為90.6%。組與B組的總有效率無明顯差異(P>0?05);C組與A組、組的總有效率分別比較有顯著性差異(P<0?01)三組HAMD、SDS評分逐周比較，治療兩周時，三組HAMD、SDS評分均無明顯差異(P>0.05);治療4周時，A、C組減分率優(yōu)于B組(P<0?05);治療6周時C組減分率顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.01)，A、B兩組比較無明顯差異(P>0.05)見表2、表3。表2A、B、C三組HAMD評分比較X-±SA組t值B組t值C組t值(n=32)(A：C)(n=32)(A：B)(n=32)(B：C)20.9.±19.3±2W19.5±3.60.154.30.382.50.4118.7±14.2±4W15.8±3.90.192.62.16*3.82.18*6W13.8±4.72.13**14.3±0.398.7±4.42.27**4.3組間比較：表3A*：P<0.05，**：P<0.01、B、C三組SDS評分比較X-±SA組t值B組t值C組t值(n=32)(A：C)(n=32)（A：B）(n=32)（B：C）2W58.5±8.80.2956.7±6.30.2856.4±3.70.314W46.3±8.50.2854.9±8.11.78*47.5±8.71.84*6W40.9±11.52.28**42.3±4.10.3232.7±10.62.53**組間比較：*:P<0?05,**:P<0.012.3不良反應(yīng)治療過程中，組個別患者報告有失眠、乏力、視物模糊等不適，考慮為心理因素或植物神經(jīng)功能紊亂所致，未進(jìn)行TESS評定。臺療結(jié)束時B組TESS評分為（2.6±1?4），C組為（1.5±0.78），組間比較P<0.05。B、C兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良事件，無1例脫落。最常的藥物不良反應(yīng)為嗜睡、惡心、便秘、口干、多汗、疲勞、失眠等，均為輕度，不影響試驗進(jìn)行。對血液系統(tǒng)、肝腎功能、心血管系統(tǒng)、生命體征均無明顯影響。3討論國內(nèi)外臨床研究認(rèn)為，抑郁癥患者既存在神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理、神經(jīng)生化改變的病理生理基礎(chǔ)，也存在認(rèn)知功能損害。不良認(rèn)知是指歪曲的認(rèn)知、自動性思維、不合理性思維，它們往往會導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)性的行為［4］。3.1本資料采用了HAMD量表評定與SDS自評量表評定相結(jié)合的方法，是因為自評在認(rèn)知治療方面至少具有兩個方面的積極意義。首先，有助于治療者對上次認(rèn)知治療效應(yīng)進(jìn)行判斷，便于總結(jié)、歸納，以指導(dǎo)下一步的認(rèn)知治療計劃的制定；其次，通過自評有助于患者認(rèn)識到自己的心理活動是動態(tài)變化的，且具有主觀能動性，領(lǐng)悟到不良認(rèn)知是導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗行為的根源，積極改變認(rèn)知方式，明確自己應(yīng)該做什么，并努力去做，一點一滴地改變自己，最終也必然會使自己從這種狀態(tài)中解脫出來。正確合理的認(rèn)知有助于提高患者的自信心，自信心又提高了認(rèn)知治療的效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知療法合并艾司西酞普蘭治療抑郁癥可以提高抑郁癥患者療效，縮短療程，特別適合伴有自殺觀念的抑郁癥患者。原因：一方面是艾司西酞普蘭是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特點的新型SSRI類藥物，其起效迅速，安全性高的特點決定了它在抗抑郁治療過程中能夠快速安全控制癥狀，尤其是對自殺觀念的治療，體現(xiàn)了它獨(dú)特的優(yōu)勢［5］；另一方面是艾司西酞普蘭合并認(rèn)知治療，不僅可以改變患者的不良認(rèn)知，使癥狀失去依從的心理基礎(chǔ)，而且可以降低艾司西酞普蘭的使用劑量，減輕藥物不良反應(yīng)，提高治療依從性，快速改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知治療組與艾司西酞普蘭組總有效率相近，說明抑郁癥的發(fā)生與心理因素和認(rèn)知模式的關(guān)系密切，而認(rèn)知治療對發(fā)揮人的主觀能動性和積極性有重要作用，而且在癥狀改善的基礎(chǔ)上可以形成一個有利于疾病康復(fù)的良性認(rèn)知模式。參考文獻(xiàn)KohlerS,ThomasAJ,BarnettNA,etal.Thepatternandcours