骨科四肢護(hù)理評(píng)估講解課件

骨科四肢護(hù)理

評(píng)估技術(shù).骨科四肢護(hù)理

評(píng)估技術(shù).1(1)皮膚溫度.(1)皮膚溫度.2測(cè)試皮溫方法1、使用皮溫計(jì)測(cè)量的溫度，有數(shù)字記錄。2、在觀察與對(duì)照部位各定一個(gè)固定的測(cè)試點(diǎn)。3、測(cè)試時(shí)要離開(kāi)照射的燈泡，使用的壓力要均勻。.測(cè)試皮溫方法1、使用皮溫計(jì)測(cè)量的溫度，有數(shù)字記錄。.3測(cè)量頻率：遵醫(yī)囑或護(hù)囑。測(cè)量評(píng)估：應(yīng)在33-35攝氏度之間，與健側(cè)相比溫差<2攝氏度。.測(cè)量頻率：遵醫(yī)囑或護(hù)囑。.4結(jié)果判斷：正?！w表溫度應(yīng)等于或高于健側(cè)同部位1-2攝氏度；血液循環(huán)障礙—低于健側(cè)3攝氏度以上伴有顏色改變.結(jié)果判斷：.5（2）皮膚顏色

反映局部組織循環(huán)功能障礙導(dǎo)致循環(huán)性缺血的程度。正常：觀察部分顏色淡紅，或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致。.（2）皮膚顏色反映局部組織循環(huán)功能障礙導(dǎo)致循環(huán)6

異常：包括黑色、青紫色、暗紅、蒼白等色澤變化。暗紅——說(shuō)明靜脈回流受阻。青紫——提示有發(fā)生靜脈危象的危險(xiǎn)。蒼白——說(shuō)明動(dòng)脈供血不足?；ò摺f(shuō)明動(dòng)靜脈均不通暢。.異常：包括黑色、青紫色、暗紅、蒼白等色澤變化。7(3)毛細(xì)血管充盈

輕壓指甲或移植的皮瓣觀察血液的充盈時(shí)間。循環(huán)正常者，皮膚和手指（趾）甲色澤紅潤(rùn)，皺紋明顯，指（趾）腹飽滿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。.(3)毛細(xì)血管充盈輕壓指甲或移植的皮81）試驗(yàn)方法：用手指輕壓患者指（趾）端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間。.1）試驗(yàn)方法：.9觀察指標(biāo)2）判斷結(jié)果：正常––毛細(xì)血管回充盈時(shí)間1-2S。動(dòng)脈供血不足––皮膚血色差，顏色變白，回充盈緩慢>2S。靜脈回流障礙—皮膚紫紅或暗紅。.觀察指標(biāo)2）判斷結(jié)果：.10（4）組織張力

肢體腫脹腫脹程度：

Ⅰ

度腫脹：皮紋變淺

Ⅱ度腫脹：皮紋消失

Ⅲ度腫脹：出現(xiàn)水泡.（4）組織張力肢體腫脹.11（5）感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者：清醒、閉目，注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端的對(duì)比。兩點(diǎn)辨別覺(jué)——以兩個(gè)尖頭物同時(shí)觸及患肢，測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力，兩點(diǎn)瓣別覺(jué)<6mm為正常。觸覺(jué)——以棉簽輕觸患者皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。.（5）感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者：清醒、閉目，注意左右側(cè)和.12（6）患肢肌力分六級(jí)：

0級(jí)：肌力完全消失。

1級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)：肢體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面。

3級(jí)：肢體不能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但有不同程度減弱。

5級(jí)：完全正常。.（6）患肢肌力分六級(jí)：.13（6）動(dòng)靜脈危象的表現(xiàn)：動(dòng)脈危象：患肢皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液。.（6）動(dòng)靜脈危象的表現(xiàn)：動(dòng)脈危象：.14

靜脈危象：患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降。指腹張力增加，豐滿，膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，動(dòng)脈搏動(dòng)存在。指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。.靜脈危象：.15骨筋膜室綜合征.骨筋膜室綜合征.16骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、由劇烈疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛2、蒼白或發(fā)紺、大理石花斑紋3、感覺(jué)異常4、肌肉癱瘓5、無(wú)脈.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：.17—謝謝.—謝謝.18人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；