全身望診40課件

概念全身望診，又稱整體望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對(duì)病情的寒熱虛實(shí)和輕重緩急等獲得一個(gè)總體的印象。要求1、對(duì)病人的整體情況有第一直覺印象，達(dá)到“一會(huì)即覺”的目的。2、在全身望診的同時(shí)做到神形合參。第一節(jié)全身望診第一節(jié)全身望診1

概念神的含義有二：一是“神氣”，是指臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)要求；二是“神志”，是指人的思維、意識(shí)和情志活動(dòng)。望神是通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。

（一）望神的原理《靈樞?本神》指出：“生之來者謂之精，兩精相搏謂之神。”《靈樞?平人絕谷》：“神者水谷之精氣也。”神產(chǎn)生于先天之精，又必須依賴后天水谷精氣的充養(yǎng)?？梢娚竦漠a(chǎn)生與人體精氣和臟腑功能的關(guān)系十分密切，所以觀察神的旺衰可以了解精氣的盛衰、推斷病情的輕重、判斷病變的預(yù)后。正如《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡。”（二）神的具體表現(xiàn)神是人體生命活動(dòng)的總的體現(xiàn)，具體表現(xiàn)在人體的目光、色澤、神情、體態(tài)諸方面，而診察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。

一、望神一、望神21、兩目含義：人兩眼的神情。原理：首先，眼神是心神的外在表現(xiàn)?！鹅`樞?大惑論》“目者，心使也”；其次，視覺可反映臟腑精氣的盛衰?！鹅`樞?大惑論》“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”。

生理：兩目神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，視物清晰者，有神，是臟腑精氣充足的表現(xiàn)；

病理：兩目浮光外露，目無精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊者，無神，是臟腑精氣虛衰現(xiàn)。2、色澤含義：人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。原理：皮膚的色澤榮潤或枯槁是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)。《醫(yī)門法律》說：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露?！鄙恚荷珴蓸s潤，有神；病理：色澤枯槁，無神；1、兩目33、神情含義：人的精神意識(shí)和面部表情。原理：心主神志，其華在面，心為五臟六腑之大主，故神情是心神和臟腑精氣盛衰的外現(xiàn)。生理：神志清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏，心神正常。病理：神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，心神已衰。4、體態(tài)含義：人的形體動(dòng)態(tài)。原理：人的形體動(dòng)態(tài)使機(jī)體功能強(qiáng)弱的外征?！端貑?上古天真論》說：“形神合一”，生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神。病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無神。

望神除上述重點(diǎn)外，還要結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。

3、神情4按神的盛衰和病情的輕重一般可分為得神、失神、少神、假神及神亂五種。1、得神（又稱有神）含義：得神是精充氣足神旺的表現(xiàn)。臨床特征：兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反應(yīng)靈敏。臨床意義：提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)，或雖病精氣未衰，病輕易治，良好。

形象：面色浮紅而清、明潤而散；鼻旁有紅色瘀點(diǎn)，目眥微黃，目光炯炯主病：新??；陽證；熱證；輕病病例：風(fēng)熱皮疹。外感風(fēng)熱，客于肌膚。（過敏性皮炎）

（三）神的分類及判斷形象：面色浮紅而清、明潤而散；鼻旁有紅色瘀點(diǎn)，目眥微黃，目光5含義：少神是正氣不足的表現(xiàn)。

臨床特征：兩目晦暗，目光乏神，面色少華，暗淡不容，精神不振，思維遲鈍，肌肉松弛，動(dòng)作遲緩。

臨床意義：精氣不足，機(jī)能減退，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人。

關(guān)鍵詞：虛證，少神形象：目無神采，精神萎靡，面色蒼白，下頦青黑，沉濁色微主病：久病氣虛陽虛；氣血雙虧；思傷心脾病例：陽虛胃脘痛。脾陽不振，肝木乘脾（十二指腸潰瘍）2、少神（又稱神氣不足）關(guān)鍵詞：虛證，少神2、少神（又稱神氣不足）6關(guān)鍵詞：虛證少神形象：目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃，沉微而散，頭發(fā)作穗主?。浩馓撊?；氣血雙虧病例：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）關(guān)鍵詞：少神形象：目精生光，稍有靈活，面有血色

主?。翰±航?jīng)治療好轉(zhuǎn)后的神色關(guān)鍵詞：虛證少神7含義：失神是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。臨床特征：（1）精虧神衰而失神者兩目晦暗，目無光彩，面色無華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦。（2）邪盛神亂而失神者神昏譫語，尋衣摸床，撮空理線，或卒倒神昏，兩手固握，牙關(guān)緊閉。臨床意義：（1）精虧神衰而失神者的臨床特征提示精氣大傷，機(jī)能減退，多見于久病重病患者，預(yù)后不良。（2）邪盛神亂而失神者的臨床特征提示邪氣亢盛，熱陷心包，擾亂神明，或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)，多見于急性危重病人。3、失神（又稱無神）含義：失神是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。3、失神（又稱無神8

關(guān)鍵詞：無神（昏迷）

形象：目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色黧黑，沉濁而甚；口開不閉，呼之不應(yīng)；表情呆板，項(xiàng)強(qiáng)痙攣

主病：精氣衰竭；神志昏迷；預(yù)后不良

病例：風(fēng)痰發(fā)痙。精氣衰竭，肝風(fēng)挾痰，迷于心竅

關(guān)鍵詞：無神（昏迷）

形象：兩目呆滯，目陷睛迷，口開不閉，表情呆板，面容消瘦，色雖不華，尚較明潤。

主?。宏庩柧闼?，病重失神。仍屬善色

病例：虛癆發(fā)痙。肝腎不足，陰陽俱衰。（高度營養(yǎng)不良原因待查；震顫麻痹；泌尿系感染；股骨頸骨折）關(guān)鍵詞：無神（昏迷）9關(guān)鍵詞：無神（重?。┬蜗螅杭∪馕s，肋骨突出，呈舟狀腹，乳房干癟，皮膚枯萎主?。壕珰馑ソ撸唤蛞汉膫?，陰陽俱衰病例：關(guān)鍵詞：重病失神形象：兩眼發(fā)直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。主?。浩⒛I俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽氣不振病例：虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）關(guān)鍵詞：無神（重病）10關(guān)鍵詞：目暗睛迷無神形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。主?。宏庩柧咚ィ瑲庋p虧病例：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑關(guān)鍵詞：目暗睛迷無神11含義：久病、重病之人本已極度衰竭，突然出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。臨床特征：久病、重病之人原本目光晦暗，突然目似有光，但浮光外露；原本面色晦暗，突然面似有華，但泛紅如妝；原本精神萎靡，突然神識(shí)似清，想見親人，言語不休，但煩躁不安；原本毫無食欲，久不能食，突然欲進(jìn)飲食，且食量大增等。關(guān)鍵詞：病危假神形象：面色蒼白沉濁，忽然微有紅潤；周身大肉已脫，腹大青筋氣喘，突然目光有神，言語響亮。鼻出血血跡未干主?。骸盎毓夥嫡眨瑲垷魪?fù)明”陰不斂陽，虛陽浮越；預(yù)后不良病例：臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）4、假神

臨床意義：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕所致，是臨終的預(yù)兆。

關(guān)鍵詞：病危假神4、假神臨床意義：精氣衰竭已極，陰不斂陽，12

含義：神志錯(cuò)亂失常。

臨床特征：焦慮恐懼，狂躁不安，淡漠癡呆，卒然昏倒。

臨床意義：神亂是指神志錯(cuò)亂，多反復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)常無“神亂”表現(xiàn)，神亂表現(xiàn)可作為診病的依據(jù)。5、神亂關(guān)鍵詞：臟躁形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不答。主病：肝氣郁結(jié)，肺氣不足；心氣虛，神不足。病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木（癔?。?/p>

5、神亂關(guān)鍵詞：臟躁13關(guān)鍵詞：癲狂形象：自言自語，喜笑怒罵，有如講演，比比劃劃，口若懸河，滔滔不絕。不分時(shí)間場合，完全喪失理智。形象：癲狂失神；痰火擾心病例：狂證。氣郁化火，痰火擾心。（精神分裂證，狂躁型）關(guān)鍵詞：癲狂形象：自言自語，喜笑怒罵，有如講演，比比劃劃，口若懸河，滔滔不絕。不分時(shí)間場合，完全喪失理智。主病：癲狂失神；痰火擾心。病例：狂證。氣郁化火，痰火擾心。（精神分裂證，狂躁型）關(guān)鍵詞：癲狂14關(guān)鍵詞：神志異常，癡呆形象：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗主病：神志癡呆，智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)病例：癡呆。腎氣不足，心血虧虛（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）關(guān)鍵詞：神志異常，癡呆15

得神少神失神假神目光兩目靈活兩目晦暗兩目晦暗目似有光明亮有神目光乏神目無光彩但浮光外露面色面色榮潤面色少華面色無華面似有華含蓄不露暗淡不容晦暗暴露但泛紅如妝神情神志清晰精神不振精神萎靡神識(shí)似清表情自然思維遲鈍意識(shí)模糊但煩躁不安體態(tài)肌肉不削肌肉松弛形體羸瘦思欲活動(dòng)反應(yīng)靈敏動(dòng)作遲緩反應(yīng)遲鈍但不能自轉(zhuǎn)得神、少神、失神、假神區(qū)別表

得神、少神、失神、假神區(qū)別表

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