老年健康促進(jìn)新理念

老年健康促進(jìn)新理念

上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

鐘遠(yuǎn)教授

內(nèi)容老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀老年人生存所面臨的問(wèn)題和困難衰老的可能機(jī)制老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人希波克拉底（約公元前460-370,古希臘醫(yī)師,稱(chēng)醫(yī)藥之父）認(rèn)為老年是濕冷的，是因?yàn)樾呐K病原因造成了老人的心衰。培根.羅杰（1214?-1294,英國(guó)自然科學(xué)家與哲學(xué)家)寫(xiě)了一本關(guān)于老年的書(shū)，其中建議控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論。布朗·斯夸德在70歲時(shí)常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開(kāi)始注射睪丸液。1886年維克托·霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老。老年醫(yī)學(xué)前史（1）國(guó)外--JohnE.Morley,

JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES,2004,Vol.59A,No.11,1132–1152

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祖國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的保養(yǎng)身體、預(yù)防疾病、防止衰老的養(yǎng)生之術(shù),為養(yǎng)生抗衰奠定了一定的理論基礎(chǔ),中醫(yī)養(yǎng)生抗衰老應(yīng)包含起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、房事、藥膳多方面，從日常生活入手，才能達(dá)到延年益壽，防病抗衰之目的。老年醫(yī)學(xué)前史(2)中國(guó)4老年醫(yī)學(xué)前史(3)中國(guó)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》日“上工治未病”

“治未病”是在中醫(yī)整體恒動(dòng)的指導(dǎo)下貫穿于養(yǎng)生、診斷、治療、預(yù)后全過(guò)程的一項(xiàng)重要的防治法則。老年醫(yī)學(xué)前史(4)中國(guó)

華佗——“五禽戲”通過(guò)形體外在運(yùn)動(dòng)而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，使體內(nèi)環(huán)境的陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的目的。延緩衰老，增長(zhǎng)壽限的方法之一在于運(yùn)動(dòng)。

《內(nèi)經(jīng)·宣明五氣論》曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以“形勞而不倦”為適度。老年醫(yī)學(xué)前史（5）中國(guó)

《素問(wèn)·

生氣通天論》說(shuō)“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔?！?/p>

飲食有節(jié)，扶益陰陽(yáng),陰陽(yáng)又是人體生存的根本,飲食是人體生長(zhǎng)發(fā)育和抗病防衰的物質(zhì)基礎(chǔ)。1909年I.L.Nascher提出老年病學(xué)（geriatrics）1914年老年病專(zhuān)著1942年6月11日在大西洋城成立了TheAmericanGeriatricsSociety。1946年美國(guó)老年病學(xué)會(huì)協(xié)助出版了《老年病學(xué)》，并且授予Nascher在老年病研究方面的終身成就獎(jiǎng)。1945年TheGerontologicalSocietyofAmerica成立1946年出版第一期《老年醫(yī)學(xué)》雜志1965年實(shí)施了關(guān)于老人的醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度1974年建立國(guó)家老年研究所。老年醫(yī)學(xué)史—美國(guó)(1)8老年醫(yī)學(xué)史—美國(guó)(2)1966年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個(gè)創(chuàng)立了老年醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金。老年病住院醫(yī)生開(kāi)始培訓(xùn)。1976年退伍軍人管理局開(kāi)展了老年病的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，老年病評(píng)估和管理單元，舒緩治療項(xiàng)目。1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個(gè)創(chuàng)立老年病學(xué)系1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試。1962年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)有了老年護(hù)理學(xué)組織1966年成立了老年護(hù)理執(zhí)業(yè)協(xié)會(huì)1968年出版了第一部老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨后老年護(hù)士的資質(zhì)也被認(rèn)可。老年執(zhí)業(yè)護(hù)士中有了碩士學(xué)位獲得者。1935年，MarjoryWarren(1897–1960)在西·米德?tīng)柸怂贯t(yī)院建立老年病床，寫(xiě)出了27篇有關(guān)老年病的文章。1944年，工作在切爾西皇家醫(yī)院的TrevorHowell在出版了《老年生理學(xué)》JosephSheldon(1893–1972)撰寫(xiě)了《老年社會(huì)醫(yī)學(xué)》1946年英國(guó)將老人照料納入國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)管理（老年病學(xué)方面有一重大事件）1950年牛津大學(xué)推廣了第一所日照料醫(yī)院（daycarehospital）。1959年英國(guó)老年病學(xué)會(huì)在“老年人照料醫(yī)學(xué)會(huì)”的基礎(chǔ)上正式成立。1977年BernardIsaacs率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動(dòng)受限、智能障礙和失禁等。老年醫(yī)學(xué)史—英國(guó)101990年9月在哥本哈根會(huì)議上WH0首次提出了——

健康老齡化(Agingofthehealth)1993年7月在布達(dá)佩斯召開(kāi)的第15屆世界老年學(xué)會(huì)議的主題是——

“面向健康老年化的科學(xué)”

1982年7月26日至8月6日,聯(lián)合國(guó)第一屆世界老齡大會(huì)在奧地利首都維也納召開(kāi)

“老齡問(wèn)題世界大會(huì)中國(guó)委員會(huì)”首次參會(huì)（于光漢為團(tuán)長(zhǎng)的中國(guó)政府代表團(tuán)一行12人出席了大會(huì)）1982年10月“中國(guó)老齡問(wèn)題全國(guó)委員會(huì)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)老齡委)就正式成立了我國(guó)第一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)老齡工作的組織從此開(kāi)始,我國(guó)的老齡工作也才有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開(kāi)展起來(lái)。

1983年7月創(chuàng)辦了《中國(guó)老年》雜志鄧小平同志題寫(xiě)了刊名,鄧穎超、楊尚昆、徐向前等老同志題了詞這是中央領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)老齡工作的關(guān)懷和支持。

1986年5月北京召開(kāi)了“老齡問(wèn)題國(guó)際討論會(huì)”參會(huì)的有中國(guó)、美國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞、斐濟(jì)、泰國(guó)和香港地區(qū)的專(zhuān)家、學(xué)者約100多人就有關(guān)人口老齡化諸多方面的問(wèn)題進(jìn)行了討論中國(guó)老齡委與美國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)共同發(fā)起,由美國(guó)出資二萬(wàn)美元舉辦的對(duì)于我國(guó)老年科學(xué)研究,都起了有力的推動(dòng)作用

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程第一代老年醫(yī)學(xué):起源于長(zhǎng)期照料第二代老年醫(yī)學(xué):多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué):全面評(píng)估、整合管理、注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué):健康促進(jìn)和老年病亞專(zhuān)科診治第二代老年醫(yī)學(xué)

多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)認(rèn)識(shí)到老年康復(fù)的作用發(fā)展中間照料模式

–醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接,持續(xù)護(hù)理,日照料醫(yī)院,家庭病房,社會(huì)服務(wù)協(xié)作,救濟(jì)收容在老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展急性評(píng)估(分級(jí)管理)第三代老年醫(yī)學(xué)

全面評(píng)估、整合管理、注重功能與生活能力醫(yī)院建立老年病科急性住院模式-“年齡相關(guān)”,“整合”,“需求相關(guān)”全面的社區(qū)聯(lián)合服務(wù)各專(zhuān)業(yè)間銜接制定指南學(xué)科建設(shè)成本-效益運(yùn)作,減少住院天數(shù)第四代老年醫(yī)學(xué)

健康促進(jìn)和老年病亞專(zhuān)科診治建立亞專(zhuān)科:老年常見(jiàn)病--卒中,心臟病,糖尿病老年綜合癥--跌倒,譫妄,癡呆,抑郁,失禁,醫(yī)源性疾病多學(xué)科整合科室--老年精神心理科,泌尿婦科,舒緩治療單元等老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科20特征“疾病”管理“老年病”管理患者人群診斷為某種疾病的人衰老、多病共存、嚴(yán)重副反應(yīng)和預(yù)后不良者診斷和治療有特定臨床表現(xiàn)、有專(zhuān)用藥物、參照一定的治療方法治療多學(xué)科模式臨床轉(zhuǎn)歸以治愈為目標(biāo)功能康復(fù)為目標(biāo)依靠循癥治療指南高低依靠流程和標(biāo)準(zhǔn)化高低依靠社會(huì)支持服務(wù)低高家庭和護(hù)理人員的參與低高依靠護(hù)理合作中等高老年病與普通病管理的區(qū)別模式：生物—心理—社會(huì)—環(huán)境看病看人疾病治療功能康復(fù)單一治療多學(xué)科被動(dòng)順從全面參與醫(yī)院治療延伸社區(qū)第四代老年醫(yī)學(xué)核心理念健康促進(jìn)——預(yù)防保健老年病亞專(zhuān)科診治

老年保健的目標(biāo)

增進(jìn)老年人的健康水平提高老年人的生活質(zhì)量延長(zhǎng)老年人健康的壽命和獨(dú)立生活的壽命縮短老年人傷殘期與需要依賴(lài)他人護(hù)理的時(shí)期老齡保健的重點(diǎn)在于對(duì)衰老與疾病的預(yù)防性措施上這是老齡化社會(huì)投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。什么是老年學(xué)（gerontology）？

老年學(xué)是研究人壽命延長(zhǎng)和人老齡化的綜合性學(xué)科。包括：

老年醫(yī)學(xué)

老年心理學(xué)

老年社會(huì)學(xué)

人類(lèi)衰老的基礎(chǔ)理論研究

什么是老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）？

老年醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)衰老機(jī)制及所導(dǎo)致疾病的發(fā)展過(guò)程，是全科醫(yī)學(xué)有關(guān)老年人疾病的臨床、預(yù)防、治療及社會(huì)支持等方面的醫(yī)療保健問(wèn)題。包括：

老年流行病學(xué)

臨床老年病學(xué)

老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

老年康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀衰老的可能機(jī)制老年人生存所面臨的問(wèn)題和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)聯(lián)合國(guó)資料：全世界≥60歲人口1950年時(shí)是2億1975年時(shí)增加到3.5億2000年時(shí)將增加到5.9億2025年時(shí)將增加到11億

所有國(guó)家都將成為老年型國(guó)家

第六次全國(guó)人口普查（2011年）

與2000年相比0至14歲人口占16.6％，6.29%

≥60歲占13.26％，2.93%

其中≥65歲占8.87％，1.91%

聯(lián)合國(guó)的一份報(bào)告顯示到2049年，中國(guó)60歲以上的老人將占總?cè)丝诘?1％，老齡化程度僅次于歐洲。這預(yù)示著，從現(xiàn)在開(kāi)始到未來(lái)的20至30年間，中國(guó)將是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一。

上海市人口普查老齡化社會(huì)的主要問(wèn)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重醫(yī)療支出增加……

人口老齡化對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展將產(chǎn)生的影響:國(guó)家的財(cái)政開(kāi)支要大大增加勞動(dòng)人口要大大減少和老化被撫養(yǎng)的人口要大大增加經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度放慢

老齡問(wèn)題不是簡(jiǎn)單的老人問(wèn)題它包括兩個(gè)內(nèi)容:人道主義方面,國(guó)家應(yīng)想方設(shè)法解決老年人特殊需要的問(wèn)題,如保健與營(yíng)養(yǎng)、住房與環(huán)境、家庭、社會(huì)福利、收入保障、就業(yè)、教育等等發(fā)展方面的問(wèn)題,人口老齡化會(huì)給經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)不利的影響,國(guó)家必須及時(shí)采取有效的對(duì)策

老年人衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)50歲后因疾病殘疾每5-7年增加2倍65-74歲老人26%因慢病影響生活質(zhì)量75歲以上有50%老年人因慢病導(dǎo)致一種以上的功能殘障1/3老年住院病人出院時(shí)出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降15%病人出現(xiàn)藥物副作用30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁1%的75歲以上老人和12%的85歲以上老人被診斷為老年癡呆

LorraineC.Mion,PhD,RN，CareProvisionforOlderAd