股骨頭壞死之科普知識與規(guī)范治療

股骨頭壞死之科普知識與規(guī)范治療股骨頭壞死的一大疑難病，它嚴(yán)重危害健康，大部分患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)同時，將逐漸喪失關(guān)節(jié)活動及行走功能后喪失勞生活能力。我國每年的股骨死新發(fā)病例在15~20之間，累積需治療的病例500~750萬之間。股骨性壞死可發(fā)生于任何年齡，小兒成人均易發(fā)病，但臨床觀察表明3065歲發(fā)病率最高，男多于女。的位置位于人體大腿和股骨之間，是髖的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重的重要部位，支撐著整個軀干的重量。，由于股骨頭的血供少，吻合支量少且薄弱，血管被阻斷而其他血管不能償時，即會造成股骨頭的供血障礙，從股骨頭產(chǎn)生缺血、骨質(zhì)吸收、破壞。引起股骨頭壞死的原因引起股的原因很多，歸納起來分創(chuàng)傷性和性。創(chuàng)傷性有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位臼骨折、髖關(guān)節(jié)長累積性損傷等。非創(chuàng)傷性包括：藥源性頭壞死，如激素治精性股骨頭壞死，病人長期大量飲酒，中毒而致；有些疾合并股骨頭壞死，如：強(qiáng)直性脊柱炎、組織病、白血病，糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、柯興氏病、粘多糖病、減壓病、紅斑狼瘡等；另關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，骨內(nèi)應(yīng)力和骨外變化，也能導(dǎo)致股死。對于存在上述誘因高危人群，一旦有不舒服的感覺，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診斷，由醫(yī)生明確的診斷和分期擇一個合理、科學(xué)、有效的治療方案。頭壞死有哪些癥狀早期癥狀：股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)及組織以及大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等處出現(xiàn)隱鈍痛、活動后癥狀需特別注意的是，股骨頭壞死有時表現(xiàn)側(cè)膝關(guān)節(jié)及大腿外側(cè)疼痛，即“”，又稱異位性疼痛，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診膝關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)際上為股骨頭壞死導(dǎo)致放射痛。早期股骨頭壞死易誤診，當(dāng)出期癥狀時，千萬不以輕心而延誤病情，造成病情進(jìn)一步惡導(dǎo)致終身殘疾。早和診斷該病，對本病的預(yù)后起決定性作由于股骨頭壞死早期X線、CT表現(xiàn)均不明顯，磁共振MRI）檢查的敏感度較高，故目前磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查。中期癥狀：是髖痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，站髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán),嚴(yán)重者不拄拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸，臀部疼痛，或伴疼痛，或伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行（瘸子髖關(guān)節(jié)功能障礙等。這時X光片會看到股骨頭內(nèi)有半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨軟骨分離，股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、輕度蹋但關(guān)節(jié)間隙正常。后期癥狀：可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，疼痛加重，跛行明顯，下蹲、盤腿、外收、伸屈等功能受限。嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)萎縮、喪失活動能期攝片提示：股骨頭變扁塌陷、關(guān)節(jié)間窄或消失，關(guān)節(jié)面粗糙。股骨頭壞死的治療股骨頭壞死并非“不治之癥”，在疾病的期，采用不同的治療方法，能夠盡可能存髖關(guān)節(jié)的功能，重返工作崗位，常的社會生活。治療股骨頭缺血性壞死主要有兩大類方法，保守治療和手術(shù)治療?；颊叩牡谝弧⒍谥畠?nèi)可采取保守治療。最根方法是患側(cè)不能負(fù)扶拐或用助行器，減輕身體對髖關(guān)節(jié)的。如果雙髖同時受者應(yīng)臥床或坐輪椅。還可采用高壓氧、、中藥等方法，對部血液循環(huán)，都有一定的作用。治療需624個月，治療期間應(yīng)定期復(fù)查，至病變完全愈合后才能持重。到了第三期，就不能再保守治療了，應(yīng)采取手。手術(shù)方式很多，具體有：1．髓芯鉆孔減壓術(shù)：這一手術(shù)是從病變區(qū)切除柱狀骨頭，股骨頭壞死時骨髓腔內(nèi)壓力，減壓后壓力下降，可緩延緩病程發(fā)展速度，全髖關(guān)節(jié)置換的時間。優(yōu)點(diǎn)是方法簡便、易于操作、創(chuàng)傷較?。蝗秉c(diǎn)效不甚滿意。2.髓芯鉆孔減壓+異體骨籠支撐術(shù)：武漢協(xié)和醫(yī)院骨科國際首創(chuàng)的先進(jìn)技術(shù)，微創(chuàng)治療股骨頭壞死，費(fèi)用低廉、效果佳、恢復(fù)快，適用于早期股骨和輕微塌陷的股骨頭壞死患者。3．帶血管蒂游離髂骨或腓骨植取一塊帶血管的骨頭移植進(jìn)骨壞死區(qū)，移植的骨頭是“活”的，從而重建或增加股骨頭血供。優(yōu)點(diǎn)：減壓徹底，重建了股骨頭血供系統(tǒng)，療效。缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，存在供區(qū)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道20％左右的敗率，失敗時會人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度。經(jīng)粗隆旋骨術(shù)：使股骨頭壞死區(qū)離重區(qū)，股骨頭后方正常到持重區(qū)并承受關(guān)節(jié)持重力。優(yōu)點(diǎn)：可疼痛、增節(jié)間隙、防止進(jìn)塌陷。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，只適用于不太嚴(yán)重的病例。5．髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：將髖關(guān)節(jié)融合為一體，使之固定。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡單，可獲長期穩(wěn)定痛。缺點(diǎn)：術(shù)后患髖功能較差，生活不便，患者通常不能接受。6．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置，關(guān)節(jié)疼痛立即消失，髖關(guān)節(jié)可獲得良活動度。優(yōu)點(diǎn)：適用于后期股骨頭壞死，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，近期效果良好。缺點(diǎn)：關(guān)節(jié)置換存在一定的使用壽命，手術(shù)費(fèi)用較昂貴，對于年輕患者目前還不是十分方法股骨頭壞死的預(yù)防對股骨頭壞死應(yīng)采用“未病先防”和“已病早治”的觀點(diǎn)：首先，不要過量飲酒和濫用激素是造成股骨頭壞死的重要原因，其機(jī)制是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應(yīng)減少，造成股骨頭壞死過量飲酒后，會出現(xiàn)血中游離脂酸升高夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓后導(dǎo)致骨壞死。其次，對于飲酒較多或使用激素類藥物的應(yīng)高度警惕股骨頭壞死的發(fā)生