腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及應用之歐陽歌谷創(chuàng)編

歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷（2021.02.01）發(fā)布時間：08-12-2010點擊數(shù)：6931次字體：小大腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）在中國臨床應用已有40多年的歷史1974年EN制劑在北京應用于臨床，并取得良好的效果。但長期以來EN并沒有得到足夠的重視，在國內(nèi)的發(fā)展非常緩慢。許多患者甚至醫(yī)生對EN的定義、分類都不清楚，一些藥品說明中也常出現(xiàn)使用EN通用名不規(guī)范的現(xiàn)象。這些情況均已影響到EN的科學管理與合理應用?，F(xiàn)就EN制劑的分類及應用進行簡單說明。2005年出版的“國家基本藥物目錄”中將EN制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型（前兩類也稱為要素型Elementaltype）、整蛋白型（也稱為非要素型Non-Elementaltype）。上述三類又可各分為平衡型（Balanced）和疾病適用型。此外，尚有組件型（Module）制劑，如單純氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈（LCT）/中長鏈脂肪（MCT）制劑組件、維生素制劑組件等（Diseaseorientated）。一、EN制劑類型與適應證1、氨基酸型分為：①平衡型:一般營養(yǎng)型商品名制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)粉A（維沃）；②疾病適用型:例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80g，內(nèi)含100%的游離氨基酸濃度約15%、脂肪為2.5%（脂肪0.8g，亞油酸0.6g），碳水化歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1合物為82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉，同時含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。能源來自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。適用于消化道通暢的患者，不能正常進食，合并中重度營養(yǎng)不足；消化道術前準備；消化道手術后吻合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結腸瘺等；胰腺炎的恢復期；短腸綜合征的患者（小腸的長度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。2.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)（包括：乳劑、混懸液、粉劑）此類制劑商品名有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（S）（百普力）、以及粉劑類型（百普素）等所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。同時不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營養(yǎng)不足病人的手術前后喂養(yǎng)及腸道準備。能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。3．整蛋白型（劑型有：乳劑、混懸液、粉劑），此類制劑最多也容易混淆，但是只要按照標準分類，仍然是容易理解的。歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1（1）平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：常見的商品名有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑T（安素）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑T（瑞素）等。該型制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。其中有些制劑含有中鏈三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代謝吸收；有些制劑為了節(jié)約入液量而制成高能量密度，每1ml供1.3-1.5Kcal的能量（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP-HE）（瑞高），腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）（能全力1.5））。還有些制劑添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制劑因產(chǎn)品特色不一而同時屬于不同類型，但只要了解其特殊之處就不會分錯了。這一大類制劑適于面或頸部創(chuàng)傷，或顱頸部手術后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識喪失的病人和/或接受機械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷病人；神經(jīng)性畏食等。（2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：有糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-）瑞代）、腫瘤適用型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)（如茚沛）、肺病型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（如易菲佳）、腎病用復方a酮酸類似物（如開同）等。二、EN的禁忌癥及注意事項EN不是萬能的，在臨床治療中有些情況是不適合用的。EN不能應用于完全腸梗阻，嚴重的短腸歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1綜合征或高排泄量的瘺。在半乳糖血癥患者，嚴重腹腔內(nèi)感染者也禁用。并且嚴格禁忌靜脈內(nèi)輸入EN。使用EN應注意定期監(jiān)測生化指標，使用前搖勻，在有效期內(nèi)使用。藥品應在25℃以下密閉保存。開啟后冰箱內(nèi)(2-10℃保存于內(nèi)用完。三、早期應用N是醫(yī)學發(fā)展的趨勢當患者食欲、飲食下降時，應早期考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可預防營養(yǎng)不足，并對疾病康復有一定幫助。1、給藥途徑可根據(jù)患者的情況選擇：分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。2、給藥方法均可通過患者胃腸道的耐受情況由少量逐漸增至患者的需要量。3、喂養(yǎng)管的材料選擇，目前首選聚氨酯的導管較多，此管柔對