新生兒聽力篩查操作指南

生兒聽力篩查操作指南Sterrit(1964)提出，應(yīng)用喚醒〔arousal〕反響對全部生兒進(jìn)展聽行為篩選。198273-6進(jìn)一步作聽力測試，并連續(xù)追蹤觀看。1993NIH開“嬰幼兒聽力減退早期確定”會議，全都認(rèn)為只對聽力高危兒篩選可能有50%～60推舉對全部生兒進(jìn)展篩選。第一節(jié) 國內(nèi)外生兒聽力普遍篩查的概述一、先天性聽力障礙的發(fā)病率及早期覺察、干預(yù)的意義。聽力障礙是常見的誕生缺陷。國外的爭論說明，正常重度至極重度聽力障礙的發(fā)病率約為0.1%。國內(nèi)尚缺乏完整的流行病學(xué)資料，但現(xiàn)有爭論結(jié)果與次相仿。依據(jù)調(diào)查 ,每1000名誕生的生兒中,約有1名～3名聽力障礙。我國0～7803世界各國的狀況也大致相仿，為此,1994年美國兒科學(xué)會發(fā)10表聲明,提倡生兒聽力篩查,要求至少在誕生3個(gè)月內(nèi)對所有生兒或嬰兒進(jìn)展聽力篩查。1995年世界衛(wèi)生組織特地聽力篩查的意義是對一個(gè)特定群體通過簡潔快捷測定方法，并依據(jù)特定指標(biāo)來區(qū)分或覺察其中有高度可疑病態(tài)的個(gè)體或亞群，并需要進(jìn)一步行確定診斷或追蹤觀看。其目的是盡可能早地覺察有聽力障礙的個(gè)體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得覺察的早與晚，與患兒最終的語言發(fā)育狀況有什么關(guān)聯(lián)呢?〔expressive20是輕度或極重度,只要在6月齡前被覺察,且患兒的認(rèn)知力氣正常,經(jīng)過干預(yù)后,患兒的語言力氣根本上能到達(dá)正常水平。③早期覺察的輕度聽力損害患兒和早期覺察的極重度聽力力障礙的患兒在生兒期未行聽力篩查,其聽力問題未被準(zhǔn)時(shí)覺察,往往到了4歲～5歲尚不會說話時(shí)才被覺察有聽力問功能障礙，社會適應(yīng)力氣低下，常常有嚴(yán)峻的行為問題，難以進(jìn)展正常的學(xué)習(xí)。由此造成對國家的負(fù)擔(dān)、對家庭的負(fù)擔(dān)力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。唯有生兒聽力篩查才是早期覺察聽力障礙的有效方法，最終實(shí)現(xiàn)使先天性聽力障礙兒童聾而不啞。二、生兒聽力篩查的社會效益和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。目前的醫(yī)學(xué)學(xué)問和技術(shù)不能完全預(yù)防先天性聽力障礙的發(fā)生，能使先天性聽力障礙的患兒做到聾而不啞無疑對提高人口素養(yǎng)，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)遇有重要的社會現(xiàn)實(shí)意義。生兒聽力篩查是一項(xiàng)利國利民的大好事。事實(shí)上，生兒聽力篩查不但有巨大的社會效益，也有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。在我國，一個(gè)聾啞兒一生對社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不低于30萬-50萬人民幣，主要用于特別教育和各項(xiàng)生活救濟(jì)。而覺察、確診和干預(yù)一個(gè)患兒用明顯低于發(fā)病后帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。三、生兒聽力普遍篩查的國內(nèi)進(jìn)展概況19941995年6月1日起正式施行20232次全國愛耳日宣傳教育活動的通知》中明確提出了“開展生兒聽力篩查,早覺察、早干預(yù)”的口號,指出實(shí)施早期干預(yù)工作對于防聾治聾的樂觀意義。國內(nèi)近年來已有不少單位開頭對生兒聽力篩查進(jìn)展系統(tǒng)的爭論,但開展篩查的范圍格外有從根本上解決我國誕生缺陷高發(fā)的狀況,我國于2023年2月制定了《中國提高誕生人口素養(yǎng)、削減誕生缺陷和殘疾行動打算(2023-2023)》,協(xié)作這個(gè)行動打算,2023年10月在北京召開了21世紀(jì)中美婦幼保健與遺傳學(xué)研討會,會上重點(diǎn)爭論了如何開展產(chǎn)前診斷以及生兒篩查的問題。中華人民共和國衛(wèi)生部部長令【第64方法》已經(jīng)2023年12月1日衛(wèi)生部部務(wù)會議爭論通過，202361四、生兒聽力普遍篩查的含義從廣義上說，生兒聽力普遍篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會優(yōu)生工程，它的工作目標(biāo)、工作內(nèi)容及運(yùn)作模式等都應(yīng)包含在內(nèi)。而狹義的生兒聽力普遍篩查是指：使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測試的方法，對全部活產(chǎn)誕生的生兒進(jìn)展聽力篩查。其目的有三：一是，住院期間和42天時(shí)篩選出患有先天性或者生兒期聽損傷的生兒和嬰幼兒,使得疑為二是，確診為聽損傷的嬰幼兒，應(yīng)在6個(gè)月齡前承受具有小兒聽損傷專業(yè)學(xué)問和技能的保健人員、專業(yè)教育人員的干預(yù)；三是，凡顯示出遲發(fā)性或進(jìn)展性聽損傷的嬰幼兒，不管3學(xué)檢測，以便盡早的覺察并進(jìn)展診斷和干預(yù)。生兒和嬰幼兒聽力普遍篩查的完整涵義尚應(yīng)包括早期的干預(yù)方案,下的含義：其一，早期干預(yù)方案，應(yīng)當(dāng)是以家庭為中心的可行干預(yù)方案。制定方案或者實(shí)施都應(yīng)當(dāng)貫徹以家庭為中心的理念；其二，干預(yù)方案應(yīng)具有學(xué)科穿插特性，他應(yīng)包含：①具有顯著的信息化特性。聽力損傷的干預(yù)和康復(fù)有賴于信息化的量度和種類；聾兒聽損傷干預(yù)和康復(fù)的成功與失敗，在某種程度上依靠于家庭成員和家庭之外的實(shí)體的文化底蘊(yùn)和文化潛力，而后者依靠不同的信息溝通渠道和不同的信息量，反復(fù)地作用于聾兒。五、生兒聽力篩查的目標(biāo)，早期覺察有聽力障礙的兒童，并賜予準(zhǔn)時(shí)的干預(yù)，使其語言發(fā)育和其他精神發(fā)育不受影響。生兒聽力篩查的具體目標(biāo)是：全部生兒都應(yīng)承受聽力篩查。在醫(yī)院誕生的順產(chǎn)生兒應(yīng)在誕生后、在產(chǎn)房內(nèi)完成聽力篩查程序；在醫(yī)院誕生的非順產(chǎn)、需要進(jìn)展重癥監(jiān)護(hù)的生兒，也應(yīng)在出院前完成聽力篩查；在其他場所誕生〔包括家庭誕生〕的生兒，也要在1全部未通過聽力篩查者，要在3個(gè)月內(nèi)開頭相應(yīng)的聽力學(xué)和其他醫(yī)學(xué)評估，以明確診斷。明確為永久性聽力損傷者，要在6個(gè)月內(nèi)承受干預(yù)。對具有聽力障礙和〔或〕語言發(fā)育障礙的危急因素的，即使通過聽力篩查，照舊需要長期連續(xù)的隨訪。對疑及遲發(fā)性、進(jìn)展性、波動性聽力障礙，以及神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)障礙或〔和〕腦干聽覺通路功能特別者，也需要進(jìn)行長期連續(xù)的隨訪。在篩查直至干預(yù)的全過程中，兒童及家庭的權(quán)益應(yīng)當(dāng)通過知情同意的方式得到保障。篩查和診斷的結(jié)果與其他有關(guān)醫(yī)療信息一樣，是兒童的私密性資料，應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。其次節(jié)生兒聽力篩查的組織實(shí)施一、聽力篩查的法律保障母嬰保健法及有關(guān)生兒篩查的法律法規(guī)機(jī)構(gòu)逐步開展生兒疾病篩查。1999衛(wèi)生部確定和公布全國生兒疾病篩查技術(shù)效勞工程參種。因此，生兒聽力篩查不是某個(gè)省市、某個(gè)單位的獨(dú)立行為，而是依照相關(guān)法律和法規(guī)開展的工作。有條件的地區(qū)應(yīng)樂觀開展普遍性生兒聽力篩查；在衛(wèi)生資源等各方面條件尚不具備的地區(qū)，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)貭顩r至少進(jìn)展聽力障礙高危兒的篩查。篩查工作中的法律責(zé)任規(guī)定的內(nèi)容,承受篩查是每個(gè)家長應(yīng)盡的職責(zé)；使每個(gè)家長對聽力篩查的意義有較具體的了解；合；告知家長篩查的特點(diǎn)及可能消滅的問題；時(shí)則需通知上級機(jī)關(guān)，并予備案。建立一個(gè)有政府及衛(wèi)生行政部門牽頭的,由產(chǎn)科、生兒正常實(shí)施。生兒聽力篩查宣教工作內(nèi)容擔(dān)當(dāng)助產(chǎn)工作的醫(yī)療單位應(yīng)對家長供給生兒聽力篩〔a〕生兒聽力篩查的目的、篩查的過程以及聽力障礙的后果〔b〕前都進(jìn)展篩查；經(jīng)受生兒聽力篩查的全過程后將是什么結(jié)果。〔c〕〔復(fù)篩，醫(yī)院應(yīng)向家長供給書面文件以提示復(fù)篩的意義及重要性，以準(zhǔn)時(shí)間和地點(diǎn)：如嬰兒復(fù)篩未通過，醫(yī)院應(yīng)向家長提供其次張書面文件，告之篩查結(jié)果，并請家長帶嬰兒按轉(zhuǎn)診程序到指定診斷中心進(jìn)一步診斷〔d〕使家長了解聽力障礙高危生兒及嬰兒的定義，讓家長知道高危兒的進(jìn)一步檢測、隨訪及治療程序，并使家長把握家庭化嬰兒評估的可實(shí)施方法。篩查的特點(diǎn)：篩查通過僅意味此次篩查未覺察特別，還有消滅遲發(fā)性聽力損害的可能，有害因素照舊存在，因此聽力監(jiān)測是應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷的。人群及途徑育齡及已妊娠的準(zhǔn)父母及其家庭成員首先應(yīng)承受有關(guān)學(xué)問的教育，可直接通過孕婦學(xué)習(xí)班及其教材進(jìn)展宣教、制作相關(guān)學(xué)問的彩頁；在醫(yī)院適宜的位置布置宣傳欄。而且，不僅關(guān)注在院分娩的生兒，還要向散居分娩的家進(jìn)步行宣教，并盡力通過不同途徑使其嬰兒享有聽力篩查的權(quán)力。通〔解答不同層次人群的詢問及疑問。醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)展生兒聽力篩查的連續(xù)教育，使之起到宣傳指導(dǎo)的作用。通過媒體、利用“愛耳日”進(jìn)展宣傳；開展專題講座，使公眾對生兒聽力篩查有廣泛的了解。〔4〕安康教育實(shí)施與評估依據(jù)篩查率及復(fù)查率檢驗(yàn)生兒聽力篩查的開展?fàn)顩r，對篩查的依從性即對象參與篩查、復(fù)查的比例進(jìn)展分析。按篩查的內(nèi)容及方法可分為單項(xiàng)篩查，如用耳聲放射篩查耳蝸功能特別；多項(xiàng)篩查，如除詢問、體檢外，承受行為測試、中耳阻抗、耳聲放射、自動聽性腦干反響等檢測方法進(jìn)展檢測。二、篩查操作人員與家長之間的溝通技巧擅長開放與家長的談話醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備較全面的專業(yè)學(xué)問，這樣才能在交談時(shí)流利自如，布滿自信，使家長感到可以信任及依靠。交談時(shí)應(yīng)布滿愛心與真誠，設(shè)身處地、換位考慮，而不是持冷漠及無所謂的態(tài)度，認(rèn)為我交待完了，我的責(zé)任就完成了，致對方的感受于不顧。宣教、解釋時(shí)要有急躁，有些學(xué)問家長不愿定能很快理解，應(yīng)有淺入深。只有從認(rèn)真談話中漸漸了解對方，溝通才會順當(dāng)進(jìn)展。不同的家長承受力氣不同，特別是產(chǎn)后的母親特別脆弱及敏感，稍有不留意，就可能造成極大的心理負(fù)擔(dān)，影響休息及哺乳，甚至從今放心不下，背上沉重的心理包袱。擅長使用驚奇語言驚奇的語言，使人聽了心情快活，感到親切溫順，利負(fù)責(zé)聽力篩查的醫(yī)生〔護(hù)士~~~您的寶寶現(xiàn)在做狀況很好，現(xiàn)在預(yù)備做聽力篩查，您看可以嗎？假設(shè)生兒狀測沒有完成，可以在出院前或42聽力篩查沒有通過，很多家長對此會感到壓力很大。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對處于焦慮擔(dān)憂中家長的勸慰是格外需要的：“您別緊急，在初生生兒中聽力篩查不能一次完成是常見現(xiàn)象，有些生寶寶耳道內(nèi)殘留有液體、有些寶寶檢查時(shí)活動實(shí)際上是對他們最好的心理支持，可以消退他們不必要的顧慮。有的家長對聽力篩查不理解，認(rèn)為自己的寶寶對聲音有聽到聲音，但聽力損傷的程度不一樣的，輕中度聽力損傷或單耳聽力損傷都會對寶寶的生活質(zhì)量造成影響。而這些可以通過生兒期的聽力篩查早期診斷、早期治療”。假設(shè)家長對我們的應(yīng)答復(fù)簡潔，或沒有反響，就有可能對我們的解使其引起重視。避開使用損害性語言如“你怎么什么都不知道，沒參與過孕婦學(xué)校吧？”等。消極示意性語言：醫(yī)護(hù)人員有意無意的言語給病人造成清而純屬錯(cuò)覺，這都簡潔給家長造成誤會，帶來苦痛。三、聽力篩查策略生兒聽力篩查有聽力普遍〔universalnewbornhearingscreening,UNHS〕和目標(biāo)人群篩查〔targetedscreening,TS〕兩種策略。我國在現(xiàn)階段推舉的策略首先是普遍篩查；在尚不具備普遍篩查條件的單位，也可承受目標(biāo)人群篩查，將具有聽力損傷高危因素的生兒準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)到有條件的單位篩查?！?〕普遍篩查策略1999定全國“愛耳日”的通知中，明確要求“把生兒聽力篩查2023年，WTO猛烈推舉“將生兒聽力普遍篩查的政策用于普遍篩查(UNHS)，必需貫徹以下原則：NICU“初篩”者，應(yīng)在誕生后42〔NICU的嬰幼兒可酌情稍延〕6低初篩率為95%，以后遞增。對“初篩”未通過者，最9570%。3對全部未通過“復(fù)篩”的嬰幼兒，應(yīng)在314%，以后應(yīng)遞減。6個(gè)月內(nèi)承受干預(yù)：凡符合針對性聽損失診斷的嬰兒，應(yīng)在6庭一個(gè)具有家庭特色的聾兒康復(fù)打算應(yīng)在承受轉(zhuǎn)診后的45天136復(fù)工作者至少每61跟蹤和隨訪：凡以通過篩查，但具有聽力損失和〔或〕言交往技能的跟蹤和隨訪。另外，具有遲發(fā)性、進(jìn)展性或波動性聽損傷相關(guān)指標(biāo)的嬰幼兒，以及聽神經(jīng)和〔或腦干〔auditoryneuropathy,AN〕的95%。和家庭的權(quán)益，留意保護(hù)隱私。統(tǒng)。應(yīng)有定期的統(tǒng)計(jì)、分析報(bào)告，便于治理和監(jiān)視。進(jìn)展再培訓(xùn)。通過信息系統(tǒng)和實(shí)地考察相結(jié)合的方法，評估各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，論證其在具體工作中是否遵從法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保障本錢效益，發(fā)揚(yáng)社會效益。多學(xué)科結(jié)合：UNHS是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，包括篩查、診斷、5實(shí)際狀況，制定工作打算和進(jìn)展分工合作。二、目標(biāo)人群篩查策略結(jié)合我國目前的狀況，在尚不具備普遍篩查條件的單策略，將具有以下聽力損害高危因素之一的生兒準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)到上級單位篩查。這些高危因素是：1〕〔2〕宮內(nèi)感染〔弓形蟲、梅毒等〔3細(xì)菌性腦膜炎〔4〕〔包括耳廓和耳道畸形等〔5〕極低體重兒〔;〔6〕高〔到達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)〕〔機(jī)械通氣5天以上〔8〕母親孕期使用過耳毒性藥物〔9r4分n或6〔0〕有與感音神經(jīng)性或傳導(dǎo)性聾相關(guān)的綜合征臨〔11〕長期住在監(jiān)護(hù)病房;(12)呼吸窘迫綜合征；〔3〕〔4〕〔5〕胎糞吸6〕〔7〕〔8〕母親濫用藥物和酒精〔9母親糖尿病〔0母親屢次生育1缺乏誕生前監(jiān)護(hù)三、聽力篩查模式依據(jù)我國當(dāng)前的國情，以醫(yī)院為根底，承受耳聲放射〔OAE〕和自動聽性腦干反響〔AABR〕相結(jié)合作一線篩查的模式為宜。各級婦幼保健院和醫(yī)院都要樂觀制造條件開展這一利國利民的工作。OAE可反映耳蝸〔外毛細(xì)胞〕的功能狀態(tài)。OAE篩查“通過OAE假陽性外，在有些狀況下〔如聽神經(jīng)病auditoryneuropathy,AN等，耳蝸〔外毛細(xì)胞〕可正常，而內(nèi)毛細(xì)胞和〔或〕蝸后特別，則不能為OAE假陰性。ABR測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能，較OAE有信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點(diǎn)：受外耳道和中耳的影響較?。涸谂沤饬酥卸投仭餐饷?xì)胞〕病變后，對診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義。所以是OAE篩查很好的補(bǔ)充。同樣，當(dāng)做R〔〕的病例時(shí)，也需要用OAE來評估耳蝸〔外毛細(xì)胞〕的功能，以區(qū)分蝸性〔外毛細(xì)胞〕聽力損失或聽神經(jīng)傳導(dǎo)障礙〔聽神經(jīng)病等。是現(xiàn)行篩查技術(shù)的最正確選擇。鑒于絕大多數(shù)生兒的聽力損失是蝸性的，所以在一般產(chǎn)科病房里首先用E篩查，對“通不過r”的生兒在29天或42天用OAE復(fù)篩，以削減生兒期由外耳道和中耳影響造成的假陽性。對不通過〔顯示 refer〕的2942AABROAE四、生兒聽力篩查流程process〕的概念，篩查、診斷、干預(yù)、跟蹤隨訪和質(zhì)量評估環(huán)環(huán)緊扣，形成一個(gè)系統(tǒng)工程。依據(jù)生兒的不同條件，可取以下流程圖之一進(jìn)展操作。一般產(chǎn)科病房的生兒小時(shí)〕重癥監(jiān)護(hù)病房高危兒〔出院前〕耳鼻喉科聽力技術(shù)人員到產(chǎn)科或兒科床旁進(jìn)展聽力初篩檢查耳聲放射檢查通過聽力檢查復(fù)天左右〕通過耳聲放射檢查耳聲放射檢查腦干誘發(fā)電位檢查

進(jìn)展第一次診斷性檢查個(gè)月左右〕進(jìn)展其次次診斷性檢查個(gè)月左右〕

未通過不正常進(jìn)入康復(fù)程序 隨訪至三歲尚不具備UNHS條件醫(yī)院的生兒〔居住地比較偏遠(yuǎn)和貧困的地區(qū)：依據(jù)目標(biāo)人群篩查策略的原則，將符合3〔6內(nèi)，必需就近送到開展S的單位篩查。四、跟蹤和隨訪UNHS查的方法，篩查出聽力損失的生兒。必需糊涂地看到：由于以下因素的影響，極少的“漏網(wǎng)〔假陰性〕”現(xiàn)象照舊是可能的。這些因素是：針對性聽力損失〔targetedhearingloss〕〔0.5~4kHz〕內(nèi)平均聽力損失等于或大于30~40dB。假設(shè)平均聽力損失小于30~40dB，則不能篩出。OAE和AABR各有優(yōu)缺點(diǎn)，即使兩者的聯(lián)合使用，仍有假陰性的可能。如某生兒在兩種測試頻率中均包含有一種或多種頻率的正常聽力，則兩種篩查技術(shù)都可能顯示z以下〕或高z以上〔如聽神經(jīng)病單用OAE是查不出來的?，F(xiàn)雖推舉聯(lián)合應(yīng)用，極大提高了該病的檢出率，但不能保證仍有些潛在的，尚不為我們生疏20%|~30%的嬰幼兒聽力損害是遲發(fā)的，進(jìn)展性的或波動性的。他們在生兒期的聽力篩查可以可能。因此，廣泛地講：全部嬰幼兒，不管其聽力篩查結(jié)果如何，都應(yīng)承受與其年齡相應(yīng)得聽行為和交往技能發(fā)育水平的跟蹤性監(jiān)測，當(dāng)消滅任何疑心時(shí)，均要準(zhǔn)時(shí)承受聽力學(xué)評估。這種面廣量大的跟綜和隨訪工作，只有通過加大科普宣傳力度，提高全民防聾意識，尤其是喚醒家長的關(guān)注，才能實(shí)現(xiàn)。在推動廣義的跟蹤和隨訪的大前提下，我們需集中于以下具有進(jìn)展連續(xù)聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測指征得特別群體的工作。生兒〔28〕需連續(xù)跟蹤和隨訪的指征：NICU48有感音神經(jīng)性和(或)傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的病癥或體征者；有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者；顱面部畸形，包括耳廓和外耳道特別；孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒〔cytomegalovirus,皰疹〔herpes〕〔toxoplasmosis〕和風(fēng)疹〔rubella〕等。嬰幼兒〔292〕需連續(xù)跟蹤和隨訪的指征：雙親或監(jiān)護(hù)人對嬰幼兒聽力、言語發(fā)育覺得憂慮或疑問：兒童期永久性聽力損害家族史；〔包括感音神經(jīng)性和傳導(dǎo)性的綜合征；炎；孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒，皰疹，風(fēng)疹，弓形體病，梅毒；五、聽力篩查的早期干預(yù)方法醫(yī)學(xué)干預(yù)醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)診斷，即聽力損失的程度及部位，承受一種治療方法，包括耳道內(nèi)耵聹取出，急性分泌性中耳炎處理，聽力重建手術(shù)，以及人工耳蝸植入，來恢復(fù)患者的聽力。耳道耵聹在生兒、嬰幼兒時(shí)期耵聹分泌性過多，使得耳道。承受耳聲放射檢查，特別是進(jìn)展生兒聽力篩查，往往可造成耳聲放射能量消逝，而且也影響聲導(dǎo)抗檢查，觀準(zhǔn)確診斷聽力狀況，必需要去除外耳道耵聹。.急性分泌性中耳炎：這一炎癥可以引起咽鼓管咽口及軟聽力學(xué)檢查，包括耳聲放射。聲導(dǎo)抗檢查等可以明確。先天性外耳及中耳發(fā)育畸形。聽力康復(fù)對于感音神經(jīng)性聾，由于目前缺乏有效治療手段，樂觀預(yù)防勝于治療。因此，早覺察、早診斷、早干預(yù)〔早期科學(xué)語訓(xùn)，是預(yù)防聽力語言殘疾的關(guān)鍵。配戴助聽器等聲音放大系統(tǒng)。實(shí)施人工耳蝸手術(shù)：對于雙耳聽力損失大于90分貝的工耳蝸晶體，替代耳蝸的功能。關(guān)心性聽覺裝置：如無線調(diào)頻系統(tǒng)〔M，直承受送器〔DrectTaker〕等，能直接從講話者口邊承受及學(xué)訓(xùn)練及課堂教學(xué)。辨不同的聲音及語言。言語治療：唇讀。第三節(jié)聽力篩查的護(hù)理1.篩查儀器的預(yù)備：每次篩查前先對儀器進(jìn)展檢查，校準(zhǔn)，充分電，確認(rèn)儀器的準(zhǔn)確性和牢靠性。聽力篩查這項(xiàng)檢查對于相當(dāng)一局部的家長來說，是一個(gè)比較生疏的工程，所以我們在篩查前都會先對家長簡述聽力篩查的方法，讓家長了解篩查是無創(chuàng)、安全的一項(xiàng)檢查，并發(fā)與宣教資料，這樣就可以比較有效地解除家長的緊急心理，以取得家長的協(xié)作與支持。環(huán)境預(yù)備：40但在篩查時(shí)必需要求家長安靜，不要大聲說話，并關(guān)閉電視機(jī)，保證聽力篩查的效果。篩查前嬰兒的預(yù)備、護(hù)理：篩查時(shí)體位：可取平臥頭側(cè)位，檢查耳朝上，也可以由家長抱在懷里進(jìn)展測試。中的積液、羊水等，必要時(shí)用75%的酒精棉簽清潔耳道，以消退耳道積液造成傳音障礙的因素，降低假陽性率。測試方法：依據(jù)耳道大小選擇型號適宜的耳塞；膜，對提取耳聲放射的信號，削減與排解外環(huán)境噪音，保重要環(huán)節(jié)；造成損傷；進(jìn)展測試。測試結(jié)果分析：生兒聽力篩查只是篩查，不是具體的聽力學(xué)評估，因此用“通過”與“未通過”兩種方法來表示測試結(jié)果。耳聲放射顯示信息“pass”為通過，“refer”為參家長，并將篩查結(jié)果逐項(xiàng)填寫在生兒聽力篩查登記本中〔同時(shí)填寫內(nèi)容全都的電子表格〕。篩查人員應(yīng)留意個(gè)人衛(wèi)生，檢查前要洗手，如篩查有皮膚感染的生兒后，應(yīng)洗手后再對下一個(gè)嬰兒進(jìn)展聽力篩查。在不同生兒之間進(jìn)展篩查，探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞，用后定期用紫外線照耀消毒。對特別感染的生兒應(yīng)待期化驗(yàn)結(jié)果正常后再進(jìn)展聽力篩查，如梅毒感染。心理護(hù)理問題：由于生兒聽力篩查在我國開展較晚，產(chǎn)婦及家屬對此工程缺乏了解，當(dāng)?shù)弥鷥郝犃Y查不通過時(shí)，可增加產(chǎn)婦和家屬的心理負(fù)擔(dān)，他們易產(chǎn)生緊急，焦慮，疑慮，恐驚擔(dān)憂等不良心理。這些心理對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)格外不利。所以，對篩查不通過的生兒家屬，我們會盡可能地向他們講解一些影響通過的因素，比方有耳道積液影響、生兒耳道軟塌、耳道偏小等，并告知他們在生兒四十二天后回院復(fù)查會有很高的通過率，以緩和他們的不良心理，讓產(chǎn)婦安心渡過產(chǎn)褥期。第四節(jié)聾病基因篩查一、聾病易感基因篩查的必要性隨著生兒聽力篩查工作的廣泛開展和臨床閱歷的積存，漸漸覺察在生兒聽力篩查中存在一個(gè)較大的局限或缺陷，即并不是全部的聽力損失均會在誕生后馬上表現(xiàn)出來。聾病易感基因的聯(lián)合篩查可以彌補(bǔ)這個(gè)缺乏。二、聾病易感基因篩查的定義生兒聾病易感基因篩查是指在廣泛開展的生兒聽力篩查的根底上融入聾病易感基因分子水平篩查的理念，在生兒誕生時(shí)或誕生后3天內(nèi)進(jìn)展生兒臍帶血或足跟血采集來篩查聾病易感和常見基因，三、聾病易感基因篩查的意義主要有三個(gè)：藥物敏感的相關(guān)基因線粒體DNA12srRNA基因的A1555G突變檢測；先天性耳聾患者GJB26基因突變的檢測以及4基因在前庭水管擴(kuò)大綜合征中的突變檢測。四、進(jìn)展耳聾基因檢測的檢查對象：生兒：作為生兒聽力篩查的病因?qū)W檢測手段，同時(shí)結(jié)合生兒誘發(fā)性耳聲發(fā)射及聽性腦干誘發(fā)電位的檢查結(jié)果，綜合評定生兒的聽力水平及預(yù)知藥物性耳聾治病基因攜帶的危急性。有遺傳性耳聾家族史的易感人群：但凡有家族性發(fā)病的耳聾患者的家系成員均應(yīng)進(jìn)展如上三個(gè)基因的突變檢測，可以預(yù)知該家系耳聾是否與這些常見耳聾基因的突變相關(guān)。不明緣由消滅感音神經(jīng)性耳聾的散發(fā)病人：進(jìn)展如上三個(gè)基因的檢測是進(jìn)展疾病病因?qū)W檢查的重要手段之一。能夠幫助醫(yī)生及病人對耳聾發(fā)生的緣由的追查，有利于疾病的診斷及治療。DNA12SrRNAA1555G突變檢測：氨基糖甙類藥物性耳聾是指氨基糖甙類抗生素導(dǎo)致的內(nèi)耳功能障礙和內(nèi)耳組織細(xì)胞的退變，表現(xiàn)為母系遺傳性耳聾及非綜合征型感音神經(jīng)性耳聾，其耳毒性的表現(xiàn)為耳鳴、各種程度的聽力下降及不行逆的聽力損失。該類患者即使使用小劑量、正常用藥途徑或僅用一次耳毒性藥物也可能消滅耳中毒性反響。GJB2遺傳性耳聾的病理機(jī)制與多種不同連接蛋白突變有親熱聯(lián)系。編碼Cx26的基因〔GJB2〕突變在先天性常染色體隱性遺傳聽力下降的發(fā)病因素中占有很大比例〔在一些人群中可以占到%。七、SLC26A4基因在大前庭水管綜合征中的突變檢測前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大是內(nèi)耳最常見的畸形，在遺傳性耳聾中占1-8％。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大可以引起以高頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病前常有感冒、顱外傷、或者其它誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，發(fā)病后聽力常呈波動性或進(jìn)展性聽力下降，聽力損失程度一般為重度或極重度。近來爭論說明，前SLC26A4基因突變有關(guān)，97.7%的前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的病人存在此基因的突變，并且該基因的突變位點(diǎn)的分布和發(fā)生頻率與種族有關(guān)，不同的種族有其特有的流行位點(diǎn)。八、聾病基因篩查流程圖九、聾病基因篩查留意事項(xiàng)1、血卡的填寫內(nèi)容準(zhǔn)確、工程齊全。字跡工整2、血量采集不行過多或是過少，都會影響結(jié)果。第十節(jié)生兒聽力篩查各種規(guī)章制度生兒聽力篩查中心工作制度嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度及有關(guān)規(guī)定。自覺遵守組織紀(jì)律，上班不遲到不早退，不無故缺勤，有事先申請獲批準(zhǔn)前方可休假。樹立全心全意為病人效勞的思想，認(rèn)真對待每一份生兒，做到文明禮貌、急躁細(xì)致。上班時(shí)保持環(huán)境干凈，穿工作服配戴好胸牌。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好本職工作確保篩查質(zhì)量。貴重儀器妥當(dāng)保管，專人負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。保持篩查室的衛(wèi)生清潔。加強(qiáng)安全治理，下班時(shí)關(guān)好水源電源、門窗方可離開。生兒聽力篩查保密制度1、認(rèn)真做好生兒聽力篩查重要性的宣傳工作，要使生兒的監(jiān)護(hù)人做到知情同意，沒有強(qiáng)迫或操縱，受檢者也不受污辱及卑視。2、認(rèn)真妥當(dāng)?shù)刈龊蒙鷥郝犃Y查有關(guān)資料的保存和保密工作。任何人不得以任何理由泄露生兒及其監(jiān)護(hù)人的有關(guān)信息，包括聯(lián)系、地址以及篩查結(jié)果等。3、只有在生兒的監(jiān)護(hù)人授權(quán)時(shí)，方可公開有關(guān)信息。4、監(jiān)護(hù)人必需持有效的證明文件，方可查詢其生兒的聽生兒聽力篩查儀治理和校準(zhǔn)制度1、聽力篩查儀使用前，需先進(jìn)展自校準(zhǔn)、維護(hù)和保養(yǎng)培訓(xùn)，考核合格前方可上機(jī)操作。2、操作者必需嚴(yán)格按儀器操作程序文件進(jìn)展操作，保證儀器正常的使用壽命。3、尋常要做好儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作。每次儀器使用完畢后，均須按要求放入專用包內(nèi)，防止振動、摔壞，并進(jìn)展使用狀況的登記或記錄。4、依據(jù)儀器的使用頻率，每半年或一年必需對儀器或計(jì)量器具進(jìn)展專業(yè)校驗(yàn)，并認(rèn)真做好記錄并妥當(dāng)保管好儀器校準(zhǔn)報(bào)告。5、未經(jīng)許可，任何人不得以任何理由任憑拆卸儀器。遇到儀器發(fā)生故障時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告中心負(fù)責(zé)人和儀修工程師修理。6、按儀器設(shè)備統(tǒng)一治理的要求，將唯一性標(biāo)識張貼在儀器7、保證儀器在清潔、枯燥、無塵和無環(huán)境污染的狀況下使用。嚴(yán)防水浸、火災(zāi)和被盜的狀況發(fā)生。8、建立儀器的檔案文件，并妥當(dāng)保管好儀器有關(guān)的各種資料。生兒聽力篩查檔案治理制度1、生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診單應(yīng)認(rèn)真做好具體登記，包括編號、姓名、性別、住院號、聯(lián)系、地址、母親姓名、轉(zhuǎn)診單位等根本信息。2、妥當(dāng)保存好聽力篩查的有關(guān)信息資料，包括每次中心內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)質(zhì)評報(bào)告。342-3個(gè)月內(nèi)復(fù)篩，對復(fù)篩再次不通過生兒進(jìn)展聽力學(xué)診斷。對聽力障礙患兒和耳聾高危生兒進(jìn)展跟蹤和