事故報告、急救與避災

事故報告急救與避災授課人：王云二О一六年七月——國家注冊安全工程師第一節(jié)事故報告《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》和《生產(chǎn)安全事故信息報告和處置辦法》都明確規(guī)定，事故發(fā)生后，事故發(fā)生單位應迅速報告相關部門，及時處理事故現(xiàn)場情況，配合事故調(diào)查部門做好事故的調(diào)查取證、傷亡事故分析工作。同時，事故發(fā)生單位還應從事故處理結(jié)果中吸取教訓，指導安全生產(chǎn)。事故報告的要求事故報告是生產(chǎn)經(jīng)營單位的義務。《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》和《生產(chǎn)安全事故信息報告和處置辦法》要求事故報告應當及時、準確、完整，任何單位和個人對事故不得遲報、漏報、謊報或者瞞報，不得阻撓和干涉對事故的報告。(1)事故發(fā)生后，事故現(xiàn)場有關人員應當立即向本單位負責人報告；生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故或者較大涉險事故，其單位負責人接到事故信息報告后應當于1小時內(nèi)報告事故發(fā)生地縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。(2)發(fā)生較大以上生產(chǎn)安全事故的，事故發(fā)生單位在1小時內(nèi)報告事故發(fā)生地縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的同時，還應當在1小時內(nèi)報告省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。(3)發(fā)生重大、特別重大生產(chǎn)安全事故的，事故發(fā)生1小時內(nèi)報告事故發(fā)生地縣級、省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的同時，可以立即報告國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局。(4)事故信息報告后出現(xiàn)新情況的，負責事故報告的單位應當依照規(guī)定及時續(xù)報。較大涉險事故、一般事故、較大事故每日至少續(xù)報1次；重大事故、特別重大事故每日至少續(xù)報2次。(5)自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)(道路交通、火災事故自發(fā)生之日起7日內(nèi))，事故造成的傷亡人數(shù)發(fā)生變化的，應于當日續(xù)報。(6)事故發(fā)生單位負責人接到事故報告后，應當立即啟動事故相應應急預案，或者采取有效措施，組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。二、事故報告的內(nèi)容(1)報告事故信息，應當包括下列內(nèi)容：①事故發(fā)生單位的名稱、地址、性質(zhì)、產(chǎn)能等基本情況。②事故發(fā)生的時間、地點以及事故現(xiàn)場情況。③事故的簡要經(jīng)過(包括應急救援情況)。④事故已經(jīng)造成或者可能造成的傷亡人數(shù)(包括下落不明、涉險的人數(shù))和初步估計的直接經(jīng)濟損失。⑤已經(jīng)采取的措施。⑥其他應當報告的情況。(2)使用電話快報的事故信息，應當包括下列內(nèi)容：①事故發(fā)生單位的名稱、地址、性質(zhì)。②事故發(fā)生的時間、地點。③事故已經(jīng)造成或者可能造成的傷亡人數(shù)(包括下落不明、涉險的人數(shù))。事故具體情況暫時不清楚的，負責事故報告的單位可以先報事故概況，隨后補報事故全面情況。第二節(jié)事故現(xiàn)場應急處置一、冒頂片幫事故應急處置(1)當工作面發(fā)現(xiàn)冒頂預兆，而又來不及采取措施防止頂板冒落時，作業(yè)人員應迅速離開危險區(qū)域，撤退到安全地點，若被堵地點有電話，應立即向調(diào)度室匯報災情、遇險地點、人數(shù)以及計劃采取的避災自救措施。(2)發(fā)生冒頂來不及撤退到安全地點時，若遇險人員靠近巖壁時，應迅速靠攏巖壁，貼幫站立避災，但要注意片幫傷人。若遇險人員位置靠近木垛時，應迅速撤至木垛處避災。一、冒頂片幫事故應急處置(3)遇險后在冒落基本穩(wěn)定后，應立即采用呼叫、敲打(如敲打巖石、物料，但因敲打可能引發(fā)新的冒頂時，則不能敲打，只能呼叫)等方法，發(fā)出有規(guī)律、不間斷的信號，以便救援人員和已撤出的人員了解災情，組織力量進行救援。(4)被物體埋壓的人員，不要驚慌失措，在條件不允許時，切忌采用猛力掙扎的辦法脫險，以免造成事故擴大。服從跟班領導或班組長的指揮，盡量減少體力和堵塞區(qū)內(nèi)的氧氣消耗。一、冒頂片幫事故應急處置(5)如果被困人員地點有壓風管，應打開風管輸送新鮮空氣，同時一定要注意防寒保暖。(6)在確保自身安全的前提下，積極展開自救互救，盡快救出被埋壓的傷員。并采取止血、包扎、骨骼固定等必要的醫(yī)療急救措施。二、炮煙中霉事故應急處量(1)確定礦井發(fā)生有毒有害氣體災害后，應迅速戴好自救器，沿著作業(yè)規(guī)程規(guī)定的避災路線按順序撤離，并在第一時間向調(diào)度室報告事故情況。(2)要充分利用好自救器，佩帶自救器呼吸時感到稍有燙嘴，是正常現(xiàn)象，不得取下口具和鼻夾，以防中毒。(3)處于有毒有害氣體災害的進風側(cè)時，要迎新風流方向撤退。處于有毒有害氣體災害的回風側(cè)時，選近路到有新風流的地點。(4)現(xiàn)場人員要積極開展自救和互救。有傷員中毒，應迅速將其轉(zhuǎn)移到通風處，進行緊急救護。(5)無法撤退時，就近進入避難硐室，等待營救。注意消除緊張慌亂情緒，確保自救行動有序進行。三、爆炸事故應急處置井下發(fā)生爆炸事故后，應該迅速采取以下措施：(1)迅速報告礦調(diào)度室。(2)現(xiàn)場人員進行營救或自救，在確保自身安全的情況下，把中毒窒息人員或炸傷人員轉(zhuǎn)移至有新鮮風流的安全地點，采取必要的急救措施。(3)現(xiàn)場不能保證人身安全時，應按照礦井炸藥爆炸應急預案，首先將人員撤離危險地區(qū)，并盡可能通知沿途受炸藥爆炸影響區(qū)域人員一同撤離到安全地點。(4)搜索附近作業(yè)點有無傷亡人員。(5)燒傷的現(xiàn)場急救。爆炸事故發(fā)生后，可能對現(xiàn)場人員造成多種傷害，如骨折、腦震蕩、以及各種肢體創(chuàng)傷，此外還會導致燒傷。在此，僅介紹燒傷的救護措施，其他傷害可參照其他事故的現(xiàn)場救護措施。燒傷的救護注意事項包括：①使傷員盡快脫離火(熱)源，縮短燒傷時間。注意避免助長火勢的動作，如快跑會使衣服燒得更熾熱，站立將使頭發(fā)著火并吸人煙火，引起呼吸道燒傷等。被火燒者應立即躺平，用厚衣服包裹，濕的更好；若無此類物品，則躺著就地慢慢滾動。用水及非燃性液體澆滅火焰，但不要用砂子或不潔物品。(5)燒傷的現(xiàn)場急救。②查心跳、呼吸情況，確定是否還有其他外傷和有害氣體中毒以及其他合并癥狀。對爆炸沖擊燒傷人員，應檢查有無顱胸損傷、胸腹腔內(nèi)臟損傷和呼吸道燒傷。③防休克、防窒息、防創(chuàng)面感染。燒傷的傷員常常因疼痛或恐懼而發(fā)生休克，可用針灸止痛或用止痛藥；若發(fā)生急性喉頭梗阻或窒息時，請醫(yī)務人員將氣管切開，以保證通氣；現(xiàn)場檢查和搬運傷員時，注意保護創(chuàng)面，防止感染。(5)燒傷的現(xiàn)場急救。④迅速脫去傷員被燒的衣服、鞋及襪等，為節(jié)省時問和減少對傷面的損傷，可用剪刀剪開。不要清理創(chuàng)面，避免其感染。為了減少外界空氣刺激傷面引起疼痛，暫時用較干凈的衣服把創(chuàng)面包裹起來。對創(chuàng)面一般不做處理，盡量不弄破水泡，保護表皮，不要涂一些效果不肯定的藥物、油膏或油。⑤迅速離開現(xiàn)場，立即把嚴重燒傷人員送往醫(yī)院。注意搬運時動作要輕柔，行進要平穩(wěn)，隨時觀察傷情。四、透水事故應急處置(1)緊急疏散。一旦井下發(fā)生透水事故，遇險人員要一起按規(guī)定的緊急疏散路線躲過水頭向高處撤離，撤出危險區(qū)，進入安全巷道，同時要立即向調(diào)度室和應急指揮部報告。(2)現(xiàn)場人員要盡快判明水源情況，立即關閉巷道防水門封堵防水墻和其他防控水閘門，要保證排水設備不被淹沒，根據(jù)水情決定是否切斷現(xiàn)場電源，防止水中帶電傷人，電氣設備短路燒壞。

四、透水事故應急處置(3)假如撤退路線已經(jīng)被水隔斷，要迅速尋找其他安全疏散路線，如果找不到其他出口，要找最高的位置暫時躲避，必要時先撤離到防透水避險硐室，發(fā)出求救信號(如大聲呼叫或敲管子等)等待救援。(4)如有人員受傷或發(fā)現(xiàn)溺水者，要迅速將溺水人員轉(zhuǎn)到空氣新鮮的溫暖地點，并采取必要的急救措施。(5)一旦被困，盡量尋找通風良好的地方等待救援，保存好所帶有限的水和食物，靜臥休息，節(jié)省體力，延續(xù)生命力。五、高處墜落事故應急處置(1)立即報告有關人員及部門，組織搶救。(2)首先清理干凈墜落處上方的松石、雜物等，防止松石、雜物等墜落下去傷人。(3)搶救人員進入墜落面要系好安全帶和安全繩。(4)不應用繩索將受傷的人拉上，應將傷者放在擔架、吊桶內(nèi)拉上。(5)若救出者身上有外傷，把他抬到安全地點后，盡快松開衣服檢查受傷情況，如發(fā)現(xiàn)傷口出血，則先止血。五、高處墜落事故應急處置(6)若傷者有骨折，應對骨折作臨時固定。(7)若傷者已停止呼吸，就要立即讓他躺平，解開其衣服和褲帶，撬開他的嘴，取盡嘴里和鼻孔里的泥砂，用手帕或毛巾拉出其舌頭，然后進行人工呼吸搶救。(8)對內(nèi)傷或骨折者，救護時應慎重，防止救護時加重傷害。(9)在對重傷人員采取必要的現(xiàn)場急救措施后，立即送往醫(yī)院進行救治。六、坍塌事故應急處置(1)立即向有關人員和部門報告事故情況。(2)如果人員被埋壓，在災害事故基本穩(wěn)定之后，要迅速展開營救。營救時要時刻注意周邊情況，防止二次傷人。仔細觀察清楚傷者的位置和被埋壓的狀況。再由外向里，邊支護邊施救。若發(fā)現(xiàn)頂幫有再冒落危險時，要先維護好頂幫，然后小心地把遇險者身上的砂石搬開，把人救出。若石塊較大，無法搬運，可用千斤頂?shù)裙ぞ咛饟荛_，絕對不可用鎬刨或鐵錘砸打。六、坍塌事故應急處置(3)如果采空區(qū)底板坍塌，人員墜落采礦區(qū)，必須確保施救人員安全的情況下，施救人員才能進入采空區(qū)。(4)若救出者身上有外傷，把他抬到安全地點后，盡快松開衣服檢查受傷情況，如發(fā)現(xiàn)傷口出血，則先止血。若傷者有骨折，應對骨折作臨時固定。在采取必要的急救措施之后，盡快將受傷人員送往醫(yī)院或等待醫(yī)務人員救治。七、物體打擊事故應急處置發(fā)生物體打擊事故時，及時科學地進行應急處置，能有效降低傷害和損失。(1)事故發(fā)生后，迅速向有關人員和部門匯報事故情況。(2)按照“先人后設備”的原則，首先對人員實施救護，然后對設備設施采取必要措施，防止事故蔓延，降低事故損失。(3)迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶，在此過程中救援人員必須冷靜觀察現(xiàn)場環(huán)境，防止對傷員或救援人員造成二次傷害，必要時必須采取有效安全措施再實施救護工作，或在必要時設置臨時隔離區(qū)，并派專人看護。七、物體打擊事故應急處置(4)保持傷者呼吸道暢通，發(fā)現(xiàn)窒息者，及時解除其呼吸道梗塞和呼吸功能障礙，立即解開傷員衣領，消除傷員口、鼻、喉部的異物、血塊、分泌物、嘔吐物等。(5)對傷員進行必要的包扎、止血、固定措施，如判斷為骨傷，應將傷者輕輕地放在平板上，不可在搬運時將病人身體彎曲或劇烈震動。(6)對傷員進行了現(xiàn)場緊急救護處理后，應迅速將傷員轉(zhuǎn)移到就近醫(yī)院進行救治。八、機械傷害事故應急處置發(fā)生機械傷害事故后，現(xiàn)場人員不要害怕和慌亂，要保持冷靜。(1)事故發(fā)生后，迅速向有關人員和部門匯報事故情況。(2)遵循“先救命、后救肢”的原則，優(yōu)先處理顱腦傷、胸傷、肝、脾破裂等危及生命的內(nèi)臟傷，然后處理肢體出血、骨折等傷。(3)檢查傷者呼吸道是否被舌頭、分泌物或其他異物堵塞。(4)如果呼吸已經(jīng)停止，立即實施人工呼吸；如果脈搏不存在，心臟停止跳動，立即進行心肺復蘇；如果傷者出血，進行必要的止血及包扎。(5)采取必要的急救措施后，立即送往醫(yī)院救治或在現(xiàn)場等待專業(yè)醫(yī)護人員急救。九、觸電事故應急處置迅速使觸電者脫離電源是觸電急救的關鍵。一旦發(fā)現(xiàn)有人觸電，應立即采取措施使觸電者脫離電源。觸電時間越長，搶救難度越大，搶救好的可能性越小。使觸電者迅速脫離電源是減輕傷害，贏得救護時間的關鍵。1．低壓觸電事故的應急處置(1)如果離通電電源開關較近要迅速斷開開關。(2)如果開關較遠，可用絕緣物使人與電線脫離。如用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，或用干木板等絕緣物插人觸電者身下，以隔斷電源。(3)當電線搭落在觸電者身上或被壓在身上時，可以用干燥的衣服、手套、繩索、木板、木棒等絕緣物拉開絕緣物或挑開電線，使觸電者脫離電源。挑開的電線應放置妥善，以防別人再觸電。(4)如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源，但不得觸及觸電者的皮膚和鞋。2．高壓觸電事故的應急處置(1)要立即通知有關部門停電。(2)搶救者戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應電壓等級的絕緣工具拉開開關。(3)拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置斷開電源。注意：擲金屬前，先將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人員。3．觸電事故現(xiàn)場救護(1)對觸電者應立即就地搶救，解開觸電者的上衣紐扣和褲帶，檢查呼吸、心跳情況。(2)如果觸電者傷勢不重，神志清醒，但有心慌、四肢發(fā)麻、全身無力等癥狀，或者觸電者一度昏迷，但已清醒過來，應使觸電者安靜休息，嚴密觀察，并請醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院治療。(3)如果觸電者傷勢較重，已失去知覺，但呼吸、心跳存在者，立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸，同時要使觸電者舒適、安靜地平臥；周圍不要圍人，使空氣流通；解開他的衣服，以利觀察，如天氣寒冷，要注意保暖。(4)在采取必要的急救措施之后迅速送往醫(yī)院治療。4．現(xiàn)場救護的注意事項急救及護理必須堅持到底，直到觸電者經(jīng)醫(yī)生做出無法救活的診斷后方可停止。實施人工呼吸或胸外心臟按壓等搶救方法時，可以幾個人輪流進行，不可輕易中斷；在送往醫(yī)院的途中仍必須堅持救護，直至交給醫(yī)生。搶救中途，如觸電者皮膚由紫變紅、瞳孔由大變小，證明搶救有效；如觸電者嘴唇微動并略有開合或眼皮微動、喉內(nèi)有咽東西的微小動作以致腳或手有抽動等，應注意觸電者是否有可能恢復心臟自動跳動或自動呼吸，并邊救護邊細心觀察。當觸電者能自動呼吸時，即可停止人工呼吸；如果人工呼吸停止后，觸電者仍不能自己呼吸，則應繼續(xù)進行人工呼吸，直到觸電者能自動呼吸并清醒過來。觸電者出現(xiàn)下列五個死亡現(xiàn)象，并經(jīng)醫(yī)院做出無法救治的死亡診斷后，方可停止搶救。(1)心跳及呼吸停止。(2)瞳孔散大，對強光無任何反應。(3)出現(xiàn)尸斑。(4)身體僵硬。(5)血管硬化或肛門松弛。第三節(jié)事故現(xiàn)場自救與互救一、事故現(xiàn)場急救的原則傷害事故發(fā)生后，對傷員要進行緊急救護，救護過程中應遵循一定的原則。事故現(xiàn)場急救的基本原則包括：(1)穩(wěn)定情緒，學會保持冷靜，保持自控，并幫助他人也保持冷靜。(2)評估現(xiàn)場，理智科學地判斷，確保自身、傷病員及旁觀者的安全。(3)條件允許時，盡量減輕傷病員的痛苦。(4)就地取材，充分利用可支配的人力和物力。一、事故現(xiàn)場急救的原則(5)事故現(xiàn)場急救必須遵守“三先三后”的原則。先搶后救、先重后輕、先救后送。

煤礦“三先三后”的原則：先復蘇、后搬運，先止血、后搬運，先固定、后搬運(6)先搶后救、搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場。(7)盡力保護好事故現(xiàn)場。二、事故現(xiàn)場急救的基本步驟事故現(xiàn)場緊急救護要遵循一定的步驟和方法，正確施救，切不可盲目施救，否則不但救不了傷員，反而有可能使傷員的傷勢加重，造成不可挽回的后果。事故現(xiàn)場急救的基本步驟包括：(1)緊急呼救。當緊急災害事故發(fā)生時，最先要做的就是盡快撥打電話120、119、110呼叫急救車，或當?shù)負摷本热蝿蔗t(yī)療部門的電話。以尋求在最短的時間內(nèi)獲得最有效的科學的醫(yī)治。(2)判斷傷情。準確判斷傷情，不但應迅速明確損傷累及部位，還應明確損傷是否直接危及患者的生命，需優(yōu)先處理。其救護順序一般為：心胸部外傷——腹部外傷——顱腦損傷——四肢、脊柱損傷等。二、事故現(xiàn)場急救的基本步驟(3)調(diào)整體位。在急救過程中，要保持被救者呼吸道通暢和調(diào)整到合適的體位。(4)緊急施救。緊急施救過程中，應按照以下方法進行：①當發(fā)現(xiàn)傷員呼吸微弱時，應盡快進行人工呼吸。②發(fā)現(xiàn)有傷員心搏和呼吸驟停時，立即進行心肺復蘇術。③對外傷出血的傷員，應該先進行止血包扎。④對骨折傷員，應先進行固定。二、事故現(xiàn)場急救的基本步驟(5)撤離現(xiàn)場。當傷員情況穩(wěn)定后，應迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運過程中，要保持呼吸道通暢和適當?shù)捏w位。當傷員傷情較重時，非專業(yè)人員切勿盲目施救，應調(diào)整好傷員體位，等待專業(yè)醫(yī)護人員救援。三、事故現(xiàn)場急救的方法現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的方法：1、人工呼吸2、心肺復蘇3、止血4、創(chuàng)傷包扎5、骨折臨時固定6、傷員搬運。1．人工呼吸人工呼吸適用于觸電休克，溺水，有害氣體中毒、窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者。如果呼吸停止不久大都能通過人工呼吸搶救過來。在施行人工呼吸前，先要將傷員運送到安全、通風良好的地點，將傷員領口解開，放松腰帶，注意保持體溫。腰背部要墊上軟的衣服等。應先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨，妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進行。常用的方法：1、口對口吹氣法2、仰臥壓胸法3、俯臥壓背法(1)口對口吹氣法?？趯诖禋夥ㄊ切Ч詈谩⒉僮髯詈唵蔚囊环N方法。操作前使傷員仰臥，救護者在其頭的一側(cè)，一手托起傷員下頜，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時，從鼻孔漏氣；自己深吸一口氣，緊對傷員的口將氣吹入，使傷員吸氣(見圖5—1)。然后，松開捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復進行，每分鐘應吹氣14～16次。注意吹氣時切勿過猛、過短，也不宜過長，以占一次呼吸周期的1／3為宜。(2)仰臥壓胸法。仰臥壓胸法如圖5—2所示，傷員仰臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在其胸部兩側(cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后，救護者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使空氣吸入肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進行，要求每分鐘壓胸16~20次。此法不適用于胸部外傷或SO2、NO2中毒者，也不能與胸外心臟按壓法同時進行。(3)俯臥壓背法。此法與仰臥壓胸法操作大致相同，只是傷員俯臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側(cè)(見圖5—3)。因為這種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對溺水急救較為適合。2．心肺復蘇心肺復蘇操作主要有心前區(qū)叩擊術和胸外心臟按壓術兩種方法。(1)心前區(qū)叩擊術。心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3～5次，并觀察脈搏、心音。若恢復則表示復蘇成功；反之，應立即放棄，改用胸外心臟按壓術。操作時，使傷員頭低腳高，施術者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。(2)胸外心臟按壓術。此法適用于各種原因造成的心跳驟停者。在胸外心臟按壓前，應先做心前區(qū)叩擊術，如果叩擊無效，應及時正確地進行胸外心臟按壓。(2)胸外心臟按壓術。其操作方法是：首先將傷員仰臥木板上或地上，解開其上衣和腰帶，脫掉其膠鞋。救護者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面上，使雙手重疊，置于傷員胸骨1／3處(其下方為心臟)(見圖5—4)，以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下3～4cm(有胸骨下陷的感覺即可)；按壓后，迅速抬手使胸骨復位，以利于心臟的舒張。按壓次數(shù)，以每分鐘60～80次為宜。按壓過快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過慢，動脈壓力低，效果也不好。使用此法時的注意事項如下：(1)按壓的力量應因人而異；對身強力壯的傷員，按壓力量可大些；對年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓，同時注意用力不能過猛，否則可致肋骨骨折，心包積血或引起氣胸等。(2)胸外心臟按壓與口對口吹氣應同時施行，一般每按壓心臟4次，做口對口吹氣1次，如1人同時兼做此兩種操作，則每按壓心臟10-15次，較快地連續(xù)吹氣2次。(3)按壓顯效時，可摸到頸總動脈、股動脈搏動，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。3．止血法止血方法很多，常用暫時性的止血方法有以下幾種：(1)指壓止血法。如圖5—5所示，即在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施；在指壓止血的同時，應立即尋找材料，準備換用其他止血方法。a)前臂的止血壓點及其止血區(qū)域b)肱骨動脈止血壓點及其止血區(qū)域c)下肢股動脈止血壓點及其止血區(qū)域d)前頭部止血壓點及其止血區(qū)域e)后頭部止血壓點及其止血區(qū)l域f)面部止血壓點及其止血區(qū)域g)鎖骨下動脈止血壓點及其止血區(qū)域h)頸動脈止血壓點及其止血區(qū)域(2)加墊屈肢止血法。當前臂和小腿動脈出血不能制止時，如果沒有骨折和關節(jié)脫位，這時可采用加墊屈肢止血法止血。在肘窩處或膝窩處放入疊好的毛巾或布卷，然后屈肘關節(jié)或屈膝關節(jié)，再用繃帶或?qū)挷紬l等將前臂與上臂或小腿與大腿固定(見圖5—6)。(3)止血帶止血法。當上肢或下肢大出血時，在井下可就地取材，使用軟膠管或衣服、布條等作為止血帶，壓迫出血傷口的近心端進行止血。止血帶的使用方法：①在傷口近心端上方先加墊。②急救者左手拿止血帶，上端留5寸，緊貼加墊處。③右手拿止血帶長端，拉緊環(huán)繞傷肢傷口近心端上方兩周，然后將止血帶交左手中，食指夾緊。④左手中、食指夾止血帶，順著肢體下拉成環(huán)。⑤將上端一頭插入環(huán)中拉緊固定，如圖5—7所示。⑥在上肢應扎在上臂的上1／3處，在下肢應扎在大腿的中下1／3處。止血帶使用注意事項：①扎止血帶前，應先將傷肢抬高，防止肢體遠端因淤血而增加失血量。②扎止血帶時要有襯墊，不能直接扎在皮膚上，以免損傷皮下神經(jīng)。③前臂和小腿不適于扎止血帶，因其均有兩根平行的骨干，骨間可通血流，所以止血效果差。但在肢體離斷后的殘端可使用止血帶，要盡量扎在靠近殘端處。④禁止扎在上臂的中段，以免壓傷橈神經(jīng)，引起腕下垂。止血帶使用注意事項：⑤止血帶的壓力要適中，即達到阻斷血流又不損傷周圍組織為度。⑥止血帶止血持續(xù)時間一般不超過1h，太長可導致肢體壞死，太短會使出血、休克進一步惡化。因此使用止血帶的傷員必須配有明顯標志，并準確記錄開始扎止血帶的時間，每0．5～1h緩慢放松一次止血帶，放松時間為1～3min，此時可抬高傷肢壓迫局部止血；再扎止血帶時應在稍高的平面上綁扎，不可在同一部位反復綁扎。使用止血帶以不超過2h為宜，應盡快將傷員送到醫(yī)院救治。(4)加壓包扎止血法。主要適用于靜脈出血的止血。其方法是：將干凈的紗布、毛巾或布料等蓋在傷口處，然后用繃帶或布條適當加壓包扎，即可止血。壓力的松緊度以能達到止血而不影響傷肢血液循環(huán)為宜。4．創(chuàng)傷包扎包扎的目的：保護傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦；加壓包扎有止血作用；用夾板固定骨折的肢體時需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運送醫(yī)院。包扎時使用的材料主要有繃帶、三角巾、四頭巾等?，F(xiàn)場進行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進行。包扎的方法如下：(1)布條包扎法。①環(huán)形包扎法。該法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條做環(huán)行重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。②螺旋包扎法。該法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1／3，呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。包扎的方法如下：③螺旋反折包扎法。該法多用于粗細不等的四肢包扎。開始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點反折向下，并遮蓋前圈的一半或1／3。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分。④“8”字包扎法。該法多用于關節(jié)處的包扎。先在關節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1/2。(2)毛巾包扎法。①頭頂部包扎法。毛巾橫蓋于頭頂部，包往前額，兩角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)(見圖5—8)。或者是毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)。如毛巾太短可接帶子(見圖5—9)。②面部包扎法。將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，眼、鼻、嘴處剪洞。

(2)毛巾包扎法。③下頜包扎法。將毛巾縱向折疊成四指寬的條狀，在一端扎一小帶，毛巾中間部分包住下頜，兩端上提，小帶經(jīng)頭頂部在另一側(cè)耳前與毛巾交叉，然后小帶繞前額及枕部與毛巾另一端打結(jié)。④肩部包扎法。單肩包扎時，毛巾斜折放在傷側(cè)肩部，腰邊穿帶子在上臂固定，疊角向上折，一角蓋住肩的前部，從胸前拉向?qū)?cè)腋下，另一角向上包住肩部，從后背拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)。(2)毛巾包扎法。⑤胸部包扎法。全胸包扎時，毛巾對折，腰邊中間穿帶子，由胸部圍繞到背后打結(jié)固定。胸前的兩片毛巾折成三角形，分別將角上提至肩部，包住雙側(cè)胸，兩角各加帶過肩到背后與橫帶相遇打結(jié)。背部包扎與胸部包扎法相同。⑥腹部包扎法。將毛巾斜對折，中間穿小帶，小帶的兩部拉向后方，在腰部打結(jié)，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各扎一小帶，分別繞過大腿根部與毛巾的后角在大腿外側(cè)打結(jié)。臂部包扎與腹部包扎法相同。包扎時注意事項：①包扎時，應做到動作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。②不能用井下的污水沖洗傷口。傷口表面的異物(如煤塊、矸石等)應去除，但深部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復感染。③包扎動作要輕柔、松緊度要適宜，不可過松或過緊，以達到止血目的為準，結(jié)頭不要打在傷口上，應使傷員體位舒適，繃扎部位應維持在功能位置。④脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。⑤包扎范圍應超出傷口邊緣5～10cm。5．骨折的固定骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。操作要點如下：(1)要進行骨折固定時，應使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。