胸椎結(jié)核查房

一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房

2021.11.15病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)理問(wèn)題健康教育病史簡(jiǎn)介--一般資料姓名：王煜培住院號(hào)：13370289床號(hào)：34年齡：53歲性別：男入院日期：2021.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫病史簡(jiǎn)介--體格檢查2021.10.27入院時(shí)：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征(+)，Gordon征〔-)，Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長(zhǎng)等粗病史簡(jiǎn)介--特殊檢查2021.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2021.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡(jiǎn)介—異?；?yàn)值

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡(jiǎn)介—護(hù)理評(píng)估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808工程日期患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正常，雙下肢可活動(dòng)，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶去除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)〞，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動(dòng)，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過(guò)速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血壓值、血氧值波動(dòng)在正常范圍內(nèi)11.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測(cè)〔-〕11.14日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ml+異煙肼0.3givgttqd

口服：利福平0.45g

qd

吡嗪酰胺0.75gqd

乙胺丁醇0.5gQD

病史簡(jiǎn)介—治療措施

術(shù)后：消炎

護(hù)胃止疼抗結(jié)核營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)化痰

NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來(lái)以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎

表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血?；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物切開排膿病灶去除術(shù)矯形手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原那么1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：〔INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon〕特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對(duì)結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反響：周圍神經(jīng)炎、精神病癥2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反響：肝損、體液變紅、胃腸道反響、皮膚反響、流感樣反響相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇〔ethambutol,EMB〕特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，平安性最好抗菌作用：對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對(duì)鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反響：最嚴(yán)重的毒性反響－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺〔pyrazinamide,PZA〕抗菌作用：在中性環(huán)境無(wú)活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反響：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素〔streptomycin,SM〕抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反響發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)P4、體溫過(guò)高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)P5、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置管道多有關(guān)P6、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)P7、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)P8、焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29〔術(shù)前、術(shù)后〕舒適度的改變：與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評(píng)分<3分予正確的疼痛評(píng)分予對(duì)癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反響日期10.2910.3011.911.15疼痛評(píng)分5532護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)11.9〔術(shù)后〕自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間根本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔〞，“四送〞到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評(píng)估表，做好患者的根底護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術(shù)11.12術(shù)后三天ADL評(píng)分100分20分20患者住院期間根本生活需要得到滿足評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28〔術(shù)前、術(shù)后〕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB到達(dá)正常護(hù)理措施①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其少食多餐③根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28〔術(shù)前〕體溫過(guò)高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高時(shí)及時(shí)處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9〔術(shù)后〕有感染的危險(xiǎn)：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)更換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無(wú)明顯滲出紅腫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9〔術(shù)后〕有意外傷害的危險(xiǎn)：有管道滑脫的危險(xiǎn)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及本卷須知③定時(shí)巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12〔術(shù)后〕排便形態(tài)異常：便秘與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施①做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27〔術(shù)前〕知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來(lái)源受限制有關(guān)

患者術(shù)前能夠說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊(cè)，圖文并茂講解

10.30患者說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)，能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9〔術(shù)后〕焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施①護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給患者撫慰與支持②向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等病癥④假設(shè)發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)