關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況的自查報(bào)告

關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況的自查報(bào)告為了加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，全面提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作精細(xì)化、規(guī)范化，接醫(yī)保服務(wù)中心依據(jù)XXX文件發(fā)出的通知：要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行自查。我院接到上級(jí)主管部門(mén)的通知后，在上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)下，我院高度重視，在嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策前提下進(jìn)行自查自糾。一、具體工作開(kāi)展、落實(shí)、執(zhí)行情況1、召開(kāi)關(guān)于我院履行醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況自查專(zhuān)題會(huì)議，會(huì)議中成立了以院長(zhǎng)為首，主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查小組，對(duì)照協(xié)議內(nèi)容，逐項(xiàng)自查，查找不足，積極整改。2、我院自建院以來(lái)高度重視醫(yī)保工作，成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專(zhuān)（兼）職管理人員，健全醫(yī)保管理制度，以院長(zhǎng)為首多次召開(kāi)醫(yī)保專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行醫(yī)保方面的培訓(xùn)。定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。3、規(guī)范醫(yī)療管理，建立并完善醫(yī)療、醫(yī)保等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范。根據(jù)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償審核制度、醫(yī)療費(fèi)用清單制度、關(guān)于參保居民即報(bào)制度、醫(yī)保管理工作制度等等。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人員提供醫(yī)保政策咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)保結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診住院時(shí)對(duì)其身份與醫(yī)療保障身份憑證嚴(yán)格進(jìn)行核驗(yàn)，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保政策，醫(yī)保目錄，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目目錄。我院對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行定期電話(huà)回訪，回訪率100％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率95％，受到了廣大參保人的好評(píng)。4、強(qiáng)化醫(yī)療管理。嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。在此基礎(chǔ)上，不斷的改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督深入的各個(gè)部門(mén)，各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。要求員工熟記核心醫(yī)療制度，定期不定期進(jìn)行考核，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。同事強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。5、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院流程及收費(fèi)結(jié)算。為了加強(qiáng)醫(yī)保工作規(guī)范化管理，使醫(yī)保政策規(guī)定得到全面落實(shí)，按照服務(wù)協(xié)議要求，嚴(yán)格核驗(yàn)參?；颊叩尼t(yī)療保險(xiǎn)證、卡。經(jīng)診治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，使用安全有效，價(jià)格合理的目錄內(nèi)的藥品。目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目使用率分別達(dá)到95%和90%以上，因病情確需使用目錄外的藥品，及診療項(xiàng)目，診治醫(yī)師要向參保患者說(shuō)明情況，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。6、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每讓參保人清楚每筆費(fèi)用的來(lái)龍去脈。7、加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理。我院加強(qiáng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，醫(yī)保計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。同時(shí)，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，杜絕隨意撤銷(xiāo)參保人員住院登記信息。二、自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。1、未在顯著位置上公布咨詢(xún)和投訴渠道，以及醫(yī)保舉報(bào)電話(huà)。我院及時(shí)做出整改，公開(kāi)投訴渠道，在顯著位置上的LED顯示屏上公布投訴、舉報(bào)電話(huà)。2、未完善醫(yī)保目錄外藥品和項(xiàng)目使用分析評(píng)價(jià)制度。我院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)組織相關(guān)人員，完善了相關(guān)制度，制定了目錄外藥品及診療項(xiàng)目告知簽字制度和目錄外藥品及特殊檢查審批制度，并安排落實(shí)。3、未制定雙向轉(zhuǎn)院和專(zhuān)科制度。我院立即安排專(zhuān)人著手制定了轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、雙向轉(zhuǎn)診制度并安排落實(shí)。4、存在一些不合理檢查，如DR側(cè)位常規(guī)檢查等。我院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即著手取消了DR側(cè)位常規(guī)。三、最后，我院通過(guò)這次按照醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)照自查活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化了質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，圓滿(mǎn)完成了這次自查工作。我院本著“精誠(chéng)、專(zhuān)業(yè)、仁愛(ài)，成就生命所托”的醫(yī)院精神，站在新的起點(diǎn)上，堅(jiān)持“以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)理念，繼續(xù)全心全意為為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)和高品味的診療環(huán)境，使規(guī)章制度規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。這些成績(jī)的取得，離不開(kāi)人社局及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，定期不定期進(jìn)行自