醫(yī)院管理信息分析報告

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析匯報組員：1緒論1.1編寫目的伴隨社會的發(fā)展，人們對健康越來越關(guān)注，醫(yī)院的業(yè)務(wù)不停增，處理越來越復(fù)雜，簡樸的人工經(jīng)營管理已無法滿足醫(yī)院的需要,成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，人們對醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定也越來越高。老式的手工操作模式,如：病人帳單繁雜，病人查帳困難,病區(qū)和藥房的藥物揮霍現(xiàn)象嚴(yán)重且無法追蹤,人工傳送多種帳單輕易遺漏、錯發(fā)，人工劃價收費(fèi)差錯難以防止，因此,怎樣提高服務(wù)水平、提高工作效率成為迫待處理的問題。醫(yī)院管理信息化不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)療水平，并且能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平,因此，醫(yī)院對管理信息系統(tǒng)有著強(qiáng)烈的需求。美國著名專家Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)下了如下定義：運(yùn)用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診斷信息和行政管理信息的搜集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)互換的能力，并滿足所有授權(quán)顧客的功能需求。開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的目的就是立足醫(yī)院應(yīng)用實(shí)際，著眼于醫(yī)院未來發(fā)展，以強(qiáng)化醫(yī)院管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，以便患者就醫(yī)和查詢，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，設(shè)計一套符合國家功能規(guī)范規(guī)定，安全穩(wěn)定，操作簡便的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一套全方位的處理方案。1.2項目背景本項目名稱：醫(yī)院管理系統(tǒng)任務(wù)的提出者：周麗華、譚惠芳、曾曉慧、蒙靈波、吳曉秋顧客：尚未建立信息管理系統(tǒng)的小型醫(yī)院以及需要系統(tǒng)集成化的中型醫(yī)院本系統(tǒng)以Delphi為開發(fā)平臺，以SQL數(shù)據(jù)庫為后臺數(shù)據(jù)支持的面向?qū)ο蟮南到y(tǒng)1.3系統(tǒng)的需求闡明1）醫(yī)院管理者的需求醫(yī)院的各級管理者關(guān)懷的是，系統(tǒng)運(yùn)行后從宏觀上能看到什么樣的效益，而對某個詳細(xì)應(yīng)用品有什么樣的功能并不重視。這些效益并不一定指直接的經(jīng)濟(jì)效益，而是指HIS能處理某些手工管理不能或難以處理的問題，能為管理者及時理解醫(yī)院運(yùn)行狀況、進(jìn)行科學(xué)決策提供精確的信息。醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理為主。作為一種完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，首先要能建立起一套能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的指標(biāo)體系，并使之常規(guī)化;另首先，系統(tǒng)的運(yùn)行要直接為改善醫(yī)院的管理服務(wù)。例如：提供醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)完畢狀況(如病人平均住院時間、平均術(shù)前住院時間、治愈率、病案質(zhì)量、診斷符合狀況等)，以及這些指標(biāo)與計劃指標(biāo)及等級醫(yī)院指標(biāo)的比較狀況。及時提供醫(yī)療動態(tài)狀況，如病人流動狀況、危重病人狀況、手術(shù)安排狀況、病房床位占用狀況等。通過提供出院病人提前告知功能，可提前預(yù)約入院病人，從而加速床位周轉(zhuǎn)。反應(yīng)醫(yī)院的收入/支出狀況，以及各科室的效益好壞。配合申請無紙傳遞，在診斷活動的發(fā)生地計價，處理漏費(fèi)問題。反應(yīng)單病種平均費(fèi)用、門診病人人均費(fèi)用及多種費(fèi)用的構(gòu)成比。分析增長的收入中調(diào)價原因所占的比例、新增設(shè)備所占的比例。類似的管理上的需求是手工難以處理的，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息系統(tǒng)能否支持的關(guān)鍵。2）系統(tǒng)直接使用者的需求系統(tǒng)的直接顧客關(guān)懷的是，系統(tǒng)提供的功能對他們的業(yè)務(wù)與否有直接的協(xié)助，系統(tǒng)與否好用，包括操作以便、簡樸易學(xué)、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的詳細(xì)設(shè)計實(shí)現(xiàn)上，規(guī)定系統(tǒng)不只是簡樸地提供增、刪、改、查的功能，而是面向詳細(xì)應(yīng)用、針對每種業(yè)務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計。例如:在病人主索引登記系統(tǒng)中，提供自動按設(shè)定條件重查功能，防止反復(fù)建立病案。在住院等床及登記系統(tǒng)中，針對叫床業(yè)務(wù)，提供集空床、病人分類排隊狀況于一體的、輔助確定入院病人的集成工作環(huán)境，省去了打電話問空床和查排隊病人的工作。在病案分類編目程序中，按照人的分類思維習(xí)慣，提供輔助編目的功能，使顧客不必翻閱分類手冊即可以便地完畢編目工作。在入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)中，提供護(hù)士熟悉的病人一覽卡，各個床位的狀況一目了然，在病房提供檢查的自動預(yù)約功能，使醫(yī)護(hù)人員無需再跑檢查科室預(yù)約。在病房醫(yī)生工作站中，以病人為關(guān)鍵，提供醫(yī)囑、病歷書寫、檢查檢查申請、匯報閱讀等綜合功能。在價目表管理中，提供生成調(diào)價告知單功能。在藥庫管理中，提供輔助制定采購計劃功能。這些功能使使用者直接受益，因而樂于使用。1.4參照資料[1].劉丹紅，等。醫(yī)院信息原則化應(yīng)遵照的幾種原則與重要內(nèi)容[EB/OL]。中國衛(wèi)生信息原則化網(wǎng)[2].羅愛靜。衛(wèi)生信息管理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，[3].王世偉，等。醫(yī)院信息系統(tǒng)教程（第二版）.中國鐵道出版社，.9[4].王偉.醫(yī)院信息學(xué)[M].北京：高等教育出版社，[5].丁涵章,等?！冬F(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，19992任務(wù)目的2.1目的(1)以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理為中心，實(shí)現(xiàn)全院人、財、物管理自動化，實(shí)現(xiàn)全院收入、支出的精確管理，支持院科兩級經(jīng)濟(jì)核算。(2)以提高社會效益為目的，實(shí)現(xiàn)窗口的一條龍服務(wù)，減少就診環(huán)節(jié)，處理病人雙向及多向流程，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)原則，實(shí)現(xiàn)藥物與診斷費(fèi)用的自動計價，住院病人實(shí)行一日費(fèi)用清單與費(fèi)用查詢。(3)以醫(yī)療管理為中心，實(shí)現(xiàn)病房醫(yī)囑管理、檢查檢查匯報網(wǎng)上傳播，實(shí)行PACS系統(tǒng)與臨床用藥征詢滿足臨床大量信息服務(wù)需求。(4)建設(shè)全院計算機(jī)高速網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享，支持醫(yī)療保險，實(shí)現(xiàn)與金衛(wèi)網(wǎng)及Internet的互聯(lián)。(5)逐漸實(shí)現(xiàn)面向醫(yī)生服務(wù)的電子病歷系統(tǒng)。使醫(yī)院的醫(yī)療、醫(yī)技、病歷、財務(wù)、行政等信息集成加工處理后成為醫(yī)院管理的有力工具。首先堵塞漏洞，提高經(jīng)濟(jì)效益，增進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化。另首先，以便患者，提高服務(wù)質(zhì)量，以吸引更多的患者就醫(yī)。2.2運(yùn)行環(huán)境1.系統(tǒng)開發(fā)平臺：MicrosoftVisio、VisualFoxPro6.02.運(yùn)行平臺：：windows操作系統(tǒng)平臺3.處理器：lenovo內(nèi)存：2GB硬盤：80GB2.21輸入設(shè)備系統(tǒng)支持鍵盤，鼠標(biāo)輸入設(shè)備。設(shè)備規(guī)定如下：1鍵盤：原則鍵盤，具有WindowXP功能鍵。2鼠標(biāo)：兩鍵或三鍵串口鼠標(biāo)或USB鼠標(biāo)。2.3條件與限制醫(yī)院自身的目的、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是各類信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為如下五部分：臨床診斷部分、藥物管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與記錄分析部分、外部接口部分。臨床診斷部分規(guī)定數(shù)據(jù)符合數(shù)據(jù)的取值范圍，數(shù)據(jù)在表與表之間的表達(dá)形式與語義內(nèi)容一致，數(shù)據(jù)在傳播過程中不能丟失或變更，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療差錯，是我們完整性約束要處理的重點(diǎn)數(shù)據(jù)。藥物信息貫穿整個醫(yī)療信息系統(tǒng)中，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的主線之一。藥物的購銷活動波及管理、顧客（醫(yī)生、護(hù)士、病人），直接影響診斷效果。如藥房得到的發(fā)藥信息與原始的藥物處方和藥物醫(yī)囑不一致會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這也是完整性約束的重點(diǎn)部分。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)直接波及到醫(yī)院發(fā)展，是信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是系統(tǒng)顧客和系統(tǒng)的服務(wù)對象之一，是病人非常關(guān)懷的部分。大部分醫(yī)療投訴來源費(fèi)用數(shù)據(jù)不能合理透明的提供，此部分需要嚴(yán)格進(jìn)行約束。管理與數(shù)據(jù)密不可分，管理所需的數(shù)據(jù)來源于多種途徑如醫(yī)院就診人次的計算有人掛號后不就診或延后就診，有些跨科室就診、有些只是征詢，來源于掛號、醫(yī)生接診和收費(fèi)的數(shù)據(jù)存在客觀上的不一致，需要提供約束機(jī)制及解釋途徑。在實(shí)際的應(yīng)用過程中,數(shù)據(jù)對一致性、完整性和實(shí)時性的規(guī)定越來越高,實(shí)現(xiàn)的難度也越來越大。醫(yī)院信息系統(tǒng)提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等。以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計劃決策、組織實(shí)行、協(xié)調(diào)控制。而這些信息的提供規(guī)定數(shù)據(jù)來源可靠，數(shù)據(jù)間沒有矛盾產(chǎn)生。數(shù)據(jù)可以真實(shí)的反應(yīng)客觀實(shí)際，也就決定了必須進(jìn)行數(shù)據(jù)的完整性約束。目前在構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時并沒故意識到數(shù)據(jù)完整性對整個系統(tǒng)架構(gòu)的影響，對約束機(jī)制和約束的實(shí)現(xiàn)措施研究局限性，沒有在多種層面上用統(tǒng)一的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)一種機(jī)制，進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性和一致性約束，制約了系統(tǒng)的發(fā)展。3醫(yī)院部門劃分及基本組織構(gòu)造3.1、醫(yī)院組織構(gòu)造醫(yī)院的組織構(gòu)造模式的選擇重要受醫(yī)院任務(wù)目的、醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、技術(shù)和醫(yī)院自身的特性影響，大的綜合性醫(yī)院與小醫(yī)院的組織構(gòu)造有差異，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的構(gòu)造也有差異。目前我國醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部1987年公布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中有關(guān)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的有關(guān)原則為依據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，承擔(dān)任務(wù)和學(xué)科狀況而定，以500張床的綜合性醫(yī)院為例，其醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖如圖1。

圖1我國綜合醫(yī)院一般組織構(gòu)造圖但伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和改革的深化，二十?dāng)?shù)年前制定的組織編制原則已經(jīng)有某些地方出現(xiàn)了不適應(yīng)，如血庫，目前在許多大的綜合性醫(yī)院均已被組建成了血療科，大型設(shè)備的引進(jìn)也使輔助診斷科室的數(shù)量和規(guī)模大增，此外出于對經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)化的需要，財務(wù)科和住院處的人員也有的被派駐到病區(qū)，以加緊結(jié)算的進(jìn)程。伴隨國家醫(yī)療保健體制改革的深入和醫(yī)院參與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)程度的加深，在未來若干年內(nèi)，醫(yī)院的防止保健科的功能和規(guī)模都將得到擴(kuò)展；醫(yī)院也也許將不得不設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)，與社會醫(yī)療保障部門打交道。但我國醫(yī)院的組織構(gòu)造模式發(fā)生大的變化的也許性很小，出現(xiàn)變化最也許的醫(yī)院將是股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，由于此類醫(yī)院的所有制形式和經(jīng)營模式發(fā)生了重大變化。3.2醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程3.21業(yè)務(wù)整體描述3.22門診流程：門診病人有幾種來源：轉(zhuǎn)院、初次入院、復(fù)診病人。對于轉(zhuǎn)院一般按初次病人處理。中心征詢臺一般提供病人信息征詢以及病歷本的購置。（復(fù)診病人一般攜帶此前的病歷本），病人到中心征詢臺理解看病的基本流程后，去掛號處掛號，一般掛號處提供（專家門診、一般門診、急診、專科門診等）幾種掛號方式（門診流程見圖2.3），掛號后去對應(yīng)的門診室。這時，科室的護(hù)士根據(jù)病人的狀況，進(jìn)行分診。門診醫(yī)生接診進(jìn)行一種初步的診斷，醫(yī)生判斷與否需要醫(yī)技檢查，假如需要，則開輔助檢查檢查單，病人拿著這些申請單先劃價繳費(fèi)后預(yù)約對應(yīng)的科室，檢查完畢后病人將最終的檢查檢查匯報交予診斷醫(yī)生，診斷醫(yī)生根據(jù)這些成果確定治療方案。一般而言，這些醫(yī)技檢查完畢需要的時間不等。假如不需要醫(yī)技檢查，醫(yī)生直接確定治療方案，病人根據(jù)醫(yī)生的方案進(jìn)行繳費(fèi)治療。假如需要住院，門診醫(yī)生安排病人去住院部。最終，整個門診流程結(jié)束。對于急診病人的流程如下：圖（二）門急診部業(yè)務(wù)流程圖注意：病急危病人一般是先診斷后繳費(fèi)。3.23住院部入院流程：住院病人有3種來源：門診病人轉(zhuǎn)來的患者、轉(zhuǎn)科患者、復(fù)診患者。對于前兩種病人，需要去醫(yī)院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)（交押金、住院科室登記等）后，該科室的護(hù)士接受病人，進(jìn)行初步的常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)科的病人只需要科室同意，進(jìn)入護(hù)士站直接進(jìn)行科室護(hù)士檢查即可。護(hù)士一般進(jìn)行簡樸的體征檢查（體溫、血壓、身高體重等）與科室住院登記（安排床位、簡介主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等）。手續(xù)完畢后，患者拿著病歷本（護(hù)士予以患者）找主治醫(yī)生。主治醫(yī)生詳細(xì)記錄患者狀況（大病例、初次病程），然后針對病人狀況開某些常規(guī)的檢查檢查申請單。病人繳費(fèi)后到對應(yīng)科室預(yù)約檢查。圖（三）住院部入院業(yè)務(wù)流程圖圖（四）住院部出院流程3.24住院醫(yī)生基本工作流程圖3.3功能規(guī)定⑴系統(tǒng)管理：設(shè)置本醫(yī)院的某些基本信息和對其他軟件模塊的某些功能控制，例如：醫(yī)院有哪些醫(yī)生，有哪些科室，有哪些人員操作電腦，容許使用哪些模塊等。⑵門診掛號⑶門診收費(fèi)：“門診收費(fèi)劃價系統(tǒng)”是處理門診病人消費(fèi)記錄的軟件模塊，安裝在收費(fèi)室的工作電腦上。重要的功能有：處方劃價與收費(fèi)、診斷項目的劃價與收費(fèi)、退費(fèi)、操作員的結(jié)帳、及多種報表的查詢與記錄等，支持磁卡管理。⑷住院管理：“住院病人管理系統(tǒng)”是處理住院病人診治過程的軟件模塊，一般安裝在收費(fèi)室或住院記帳處的工作電腦上，重要進(jìn)行“入院辦理”“押金管理”“一日清單”“出院結(jié)算”“收入報表”等操作。⑸藥庫管理：藥物的入庫、出庫等管理以及庫存查詢等功能。⑹藥房管理：“藥房管理系統(tǒng)”模塊，一般安裝在醫(yī)院的藥房中的工作電腦上，管理藥房藥物的“進(jìn)銷存”，它接受由“庫房管理系統(tǒng)”的“出庫”操作調(diào)撥而來藥物并“查對”后增長庫存，然后處理門診病人和住院病人的處方，查對監(jiān)督處方劃價與否有誤，進(jìn)行“發(fā)藥”操作進(jìn)行減庫存，并能記錄開單醫(yī)院的工作量。⑺醫(yī)囑管理：此子系統(tǒng)包括門診醫(yī)囑和門診病歷，完畢醫(yī)生對病人的病史記錄、處方、檢查、檢查、治療、處置、手術(shù)、收入院等所有醫(yī)療過程的計算機(jī)處理、存儲和查詢，可同步以便的接診和處理多種病人。采用多種病歷模板，