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Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估要素分值評(píng)估說明得分身體狀況4分良好：身體狀況穩(wěn)定，看起來很健康，養(yǎng)分狀態(tài)很好3分尚好：身體狀況大致穩(wěn)定，看起來健康尚好2分虛弱：身體狀況不穩(wěn)定，看起來健康尚可1分特別差：身體狀況危急，急性病容精神狀況4分醒悟的：對(duì)人、事、地點(diǎn)、方向感特別清晰，對(duì)四周事物敏感3分淡漠的：對(duì)人、事、地點(diǎn)、方向感只有2-3項(xiàng)清晰，反應(yīng)遲鈍、被動(dòng)2分混淆的：對(duì)人、事、地點(diǎn)、方向感只有1—2項(xiàng)清晰，常常對(duì)答不切題1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活動(dòng)力4分可走動(dòng)的：能獨(dú)立走動(dòng)，包括運(yùn)用手杖或扶車3分行走須要幫助的：無人幫助則無法走動(dòng)2分依靠輪椅：由于病情或醫(yī)囑，僅能走上輪椅并以輪椅代步1分臥床：因病情或醫(yī)囑限制留在床上移動(dòng)力4分完全自主：可為所欲為地、獨(dú)立的移動(dòng)，限制四肢3分稍微受限：可移動(dòng)、限制四肢，但需人略微幫助才能變床號(hào)病人姓名住院號(hào)科室換體位2分特別受限：無人幫助下無法變換體位，移動(dòng)時(shí)能略微主動(dòng)用力，肢體輕癱、痙攣1分完全受限：無實(shí)力移動(dòng)，不能變換體位失禁4分無失禁：指大小便完全自控（除了診斷性試驗(yàn)）或已留置尿管，無大便失禁者3分間或失禁：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)1—2次尿或大便失禁（與輕瀉劑或灌腸無關(guān)），留置尿套或尿管但能限制大便2分常常失禁：在過去24h之內(nèi)有3—6次小便失禁或腹瀉1分完全失禁：無法限制大小便，24h內(nèi)有7-10次失禁發(fā)生總 分說明：評(píng)分《14分，病人有發(fā)生壓瘡的危急，科內(nèi)一般預(yù)警，并實(shí)行有效預(yù)防措施。評(píng)分48分，病人有發(fā)生壓瘡的極高度危急，科室需實(shí)行特殊預(yù)警，填寫“壓瘡預(yù)警報(bào)告表”上交總護(hù)士長(zhǎng)，總護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看或組織造口傷口護(hù)理小組會(huì)診，

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