乳癰第六章課件

第一節(jié)概述

一、定義

乳房部急性化膿性感染多見。二、好發(fā)人群

產(chǎn)后未滿月哺乳期婦女，初產(chǎn)婦多見三、臨床特點

乳房結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，伴全身癥狀。四、病因（一）致病菌：金葡菌，鏈球菌（二）誘發(fā)因素：乳汁淤積，排乳不暢第一節(jié)概述1五、名稱分類（一）外吹：哺乳期，95％。（二）內(nèi)吹：妊娠期，少見。（三）不乳兒：不分性別、年齡、時期

六、治療目的

改善生活質(zhì)量，確保母嬰健康。七、診療思路

明確診斷與分期，選擇合適治療方案

五、名稱分類2八、診療體會以通為用，以消為貴，尤貴早治；勿妄用寒涼九、診療警示（一）注意鑒別：與炎性乳腺癌相鑒別，避免誤診（二）掌握治療時機：尤其是膿腫成熟切開引流，任何良好抗生素都無法代替切開引流效果（三）回乳弊?。翰焕装Y消退，不利母嬰健康，不可輕易回乳。八、診療體會3第二節(jié)病因與發(fā)病機理

一、中醫(yī)（一）乳汁郁積1、乳頭內(nèi)陷，乳管阻塞。2、乳頭破損，乳竅受阻。3、乳汁多而少飲，未及時排空。4、斷乳不當，宿乳淤滯。第二節(jié)病因與發(fā)病機理4（二）肝郁胃熱1、精神緊張，情緒失調(diào)2、飲食厚味，濕熱蘊結(jié)（三）感受外邪1、嬰兒含乳而眠，口氣掀熱，吹入乳孔2、乳頭破損，外邪入侵3、露胸授乳，感受風邪（二）肝郁胃熱5二、西醫(yī)（一）病原菌侵入1、細菌經(jīng)傷口：乳頭皸裂或擦傷，金葡菌或鏈球菌入侵2、逆行感染：嬰兒口腔炎或含乳而眠3、產(chǎn)后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃體炎二、西醫(yī)6（二）乳汁淤積1、乳頭過小或內(nèi)陷：吮乳困難，乳汁吸而未盡2、輸乳管阻塞：外傷或先天畸形，乳汁排出不暢3、乳汁稠濃：飲食過分滋膩，乳絡(luò)堵塞4、乳汁過多：吸少而乳汁盈余（二）乳汁淤積7第三節(jié)診斷與鑒別診斷

一、診斷（一）癥狀及體征1、郁滯期

1）局部裂（乳頭）、痛、脹、塊、紅（微）、紅（微）

2)全身不明顯、不適；寒熱頭痛，心煩納欠，便干第三節(jié)診斷與鑒別診斷8

2、成膿期1）局部：痛?。u啄、搏動），拒按；皮紅；腫塊漸大，中央漸軟，波動感，穿刺有膿2）全身：高熱頭痛，厭食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴結(jié)腫痛2、成膿期9

3、潰后期1）局部：腫消痛減；膿腫成熟可自行破潰，或手術(shù)切開排膿，瘡口漸愈2）全身：寒熱漸退若潰后膿出不暢，則腫痛不減，身熱不退，形成袋膿或傳囊乳癰。若久治不愈，則成乳漏，至斷奶后方能收口。

3、潰后期10（二）實驗室檢查

1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)——正常（初）；增高（成膿期）；明顯增高（膿毒敗血癥）2、診斷性穿刺：確診；判斷膿腫位置3、超聲檢查：無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。4、乳腺高頻鉬靶X線攝片

5、細菌培養(yǎng)及藥敏：確定病菌，選擇抗生素（二）實驗室檢查11（二）診斷參考標準1、診斷要點1）初期：痛、塊、不暢、乳頭破裂糜爛2）中期：紅、腫、熱、痛；持續(xù)性、搏動性、拒按；寒熱3）后期：7～l0天形成乳房膿腫，軟、波動感。潰破或切開引流后，腫痛減輕。4)多數(shù)為哺乳婦女：未滿月初產(chǎn)婦多見5)患側(cè)腋下可有腫大疼痛淋巴結(jié)。6)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。7）超聲波及穿刺抽出膿液。（二）診斷參考標準122、排除標準慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌等。

具備上述“診斷要點”前4項+“排除標準”即可（三）常見并發(fā)癥——膿毒敗血癥1、原因：失治誤治，毒邪擴散。2、主癥：漫腫，暗紅，寒戰(zhàn)高熱，或神昏2、排除標準13二、鑒別診斷

（一）炎性乳癌——特殊類型乳腺癌1、好發(fā)：青年婦女，妊娠期或哺乳期。2、局部：患乳迅速增大；皮膚暗紅色、紫紅色；桔皮樣；無或輕壓痛。未捫及腫瘤性腫塊。3、淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬固定。4、全身：無或較輕，白細胞正常。。5、預(yù)后：不良，抗炎無效，甚至迅速死亡。二、鑒別診斷14（二）乳房蜂窩組織炎1、好發(fā)：哺乳期婦女。2、起病：急驟，兇險。3、局部：較大，較重——掀紅、漫腫，灼熱，痛?。ǔ掷m(xù)性脹跳痛）。組織迅速壞死、化膿。4、全身：寒戰(zhàn)、高熱等。5、階段性不明確。（二）乳房蜂窩組織炎15（三）粉刺性乳癰——漿細胞性乳腺炎（見后）

（三）粉刺性乳癰——漿細胞性乳腺炎16第四節(jié)治療一、中醫(yī)治療

（一）辨證治療

1、郁滯期（肝郁氣滯）1）治法——疏肝解郁，消腫通乳2）方藥——瓜蔞牛蒡湯加減全瓜蔞15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘葉12g青皮9g，絲瓜絡(luò)12g，鹿角霜10g，赤芍12g。

經(jīng)驗用藥：蒲公英、全瓜蔞、路路通、絲瓜絡(luò)、漏蘆、青皮、玫瑰花、柴胡第四節(jié)治療172、成膿期（胃熱壅盛）1）治法——清熱解毒，托里排膿2）方藥——瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減全瓜蔞20g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，赤芍15g，當歸9g，黃芪15g，牛蒡子12g，連翹12g，蒲公英30g，絲瓜絡(luò)12g，柴胡7g，甘草6g。經(jīng)驗用藥：蒲公英、全瓜蔞、絲瓜絡(luò)、柴胡、皂角刺、漏蘆、桔梗、野菊花、蜂房2、成膿期（胃熱壅盛）18

3、潰后期：（氣血兩虛，余毒未清）1）治法——益氣養(yǎng)血，和營托毒。2）方藥——托里消毒散加減黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，當歸9g，川芎9g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，蒲公英15g，白芷9g，甘草6g經(jīng)驗用藥：蒲公英、漏蘆、皂角刺、黃芪、黨參、白芷3、潰后期：（氣血兩虛，余毒未清）19

4、合并膿毒敗血癥1）治法：清熱降火、涼血解毒2）方藥：清瘟敗毒飲加減3）聯(lián)合用藥：早、大量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，具有作用快、針對性強功效。4、合并膿毒敗血癥20（二）驗方（郁滯期）

1、蒲公英60g，水煎服2、決明子60g，水煎服3、露蜂房6g，銀花10g，絲瓜絡(luò)15g，水煎服4、米酒、蜂蜜按1：1比例，調(diào)勻口服，每日2次。（二）驗方（郁滯期）21（三）外治——宜分期而治1、郁滯期：消法1）揉抓排乳法：熱敷、按揉、涂敷、抓推、提拉2）外敷金黃散，每日1換3）六神丸30粒研末，以凡士林調(diào)勻外敷，每日1換4）芒硝20g溶于l00ml開水，紗布或藥棉蘸藥液熱敷患處，日3次，20～30分鐘/次（三）外治——宜分期而治22

2、成膿期：潰法1）火針洞式烙口引流排膿2）切開排膿3）針吸穿刺抽膿：膿腫小而淺，外敷金黃膏3、潰后期：斂法土黃連紗條引流，外敷金黃膏。膿盡后改用生肌散收口。2、成膿期：潰法23（四）針灸：用于乳癰未化膿者，已成膿禁用1、雙側(cè)：足三里、豐隆、行間、血海患側(cè)：乳根2、蔥白或大蒜搗爛敷患處，艾條熏灸。（四）針灸：用于乳癰未化膿者，已成膿禁用24（五）穴位注射

1、復(fù)方丹參注射液2～3ml，患側(cè)郄門穴位注射，日1次，3次為1療程2、魚腥草注射液4～6ml，患側(cè)郄上穴位注射，隔日1次（五）穴位注射25（六）塞鼻法1、生半夏15g，斑蝥3g研末與鮮蔥白搗爛如泥，以核狀塞入患乳對側(cè)鼻孔中——未成膿期2、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日3次，次/6小時（六）塞鼻法26

二、西醫(yī)治療（一）治療原則早期應(yīng)用抗生素，膿成后切開引流（二）藥物治療首選青霉素類、頭孢類二、西醫(yī)治療27

（三）手術(shù)治療1、手術(shù)方式：切開引流術(shù)——膿腫形成。2、注意事項：1）放射狀切口，引流必須通暢

2）深部膿腫，先作穿刺證實膿液存在。3）切開引流后應(yīng)停止哺乳

。（三）手術(shù)治療28三、飲食療法

（一）郁滯期——清熱行氣散結(jié)通草15g，赤小豆60g，鯉魚1條。（二）成膿期——清熱解毒，消腫排膿豬蹄1只，金銀花30g，漏蘆10g，陳皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。（三）潰后期——益氣養(yǎng)血生肌鯽魚1條250g，豆腐250g，黃芪15g，黨參10g，芍10g，陳皮5g。

三、飲食療法29四、預(yù)防與護理

（一）預(yù)防

1、擦洗乳頭：妊娠后期宜每天用溫水

2、矯正乳頭內(nèi)陷：產(chǎn)前開始

3、保護乳頭：乳汁、麻油、蛋黃油

4、性情舒暢：乳母

5、定時、按需哺乳

6、乳頭清潔：清洗、嬰兒口腔衛(wèi)生

7、適時斷乳：注意斷乳方法。

8、營養(yǎng)豐富：高質(zhì)量但不可過食滋膩四、預(yù)防與護理30（二）康復(fù)與調(diào)攝

——預(yù)后較好，重在郁滯期1、情志調(diào)攝心情舒暢，注意休息，保持情緒安定、樂觀，忌惱怒憂郁。2、飲食調(diào)攝宜食清淡而富于營養(yǎng)之品，忌辛辣、刺激、葷腥油膩之品。

（二）康復(fù)與調(diào)攝——預(yù)后較好，重在郁滯期31

第五節(jié)粉刺性乳癰一、定義（一）名稱

粉刺性乳癰——漿細胞乳腺炎、導(dǎo)管擴張癥，俗稱導(dǎo)管炎。簡稱漿乳。

（二）發(fā)病率

認識不足，發(fā)病率統(tǒng)計不準確。一般認為漿乳發(fā)病率至少占乳腺疾病的4—6%。第五節(jié)粉刺性乳癰一、定義32

第五節(jié)粉刺性乳癰（三）特征

導(dǎo)管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學性刺激和免疫性反應(yīng)，初起有大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。炎癥反復(fù)發(fā)作，形成炎性肉芽腫和膿腫，破潰后形成瘺管，長久不愈。第五節(jié)粉刺性乳癰（三）特征33

二、發(fā)病過程二、發(fā)病過程34

三、病因

（一）導(dǎo)管擴張1、部分漿乳乳頭外形正常2、內(nèi)部：所有大導(dǎo)管擴張，充滿膿樣液體——導(dǎo)管擴張癥。

三、病因

（一）導(dǎo)管擴張1、部分漿乳乳頭外形正常2、內(nèi)部：35

（二）乳頭畸形

——乳頭發(fā)育不良1、類型：乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂2、病變過程1）乳頭藏污納垢：粉刺樣，有異氣2）乳頭畸形——導(dǎo)管扭曲、變形、堵塞3）導(dǎo)管內(nèi)容物：脂性物質(zhì)浸蝕管壁、外溢、炎癥；淋巴細胞、漿細胞反應(yīng)；形成小的炎性包塊（二）乳頭畸形——乳頭發(fā)育不良36

四、臨床表現(xiàn)（一）分期1、溢液期：早期表現(xiàn)或唯一表現(xiàn)2、腫塊期：起病突然，發(fā)展迅速3、膿腫期：腫塊軟化，形成膿腫4、瘺管期：通向輸乳孔，反復(fù)紅腫破潰，久不收斂四、臨床表現(xiàn)37

（二）分型

膿腫型瘺管型腫塊型（二）分型膿腫型瘺管型腫塊型38

（一）膿腫型

初起乳暈旁邊小膿腫，紅腫，疼痛，全身癥狀不明顯。幾天后自行破潰流膿水，此期切開引流易造成瘺管，不能愈合?；蚝隙鴱?fù)潰，如此反反復(fù)復(fù)。多見于未婚少女或年輕婦女，90％伴有乳頭發(fā)育畸形。（一）膿腫型39

40

乳暈旁潰瘍假性愈合乳暈旁潰瘍假性愈合41

（二）瘺管型

形成瘺管或竇道，流出粉刺樣稀膿，皮膚黑暗，深部腫硬，不管切開，還是掛線，用什么方法換藥都不能長久愈合。有的患者病史長達10余年之久。（二）瘺管型42

漿乳——瘺管型漿乳——瘺管型43

漿乳——瘺管兩側(cè)貫通漿乳——瘺管兩側(cè)貫通44

乳頭內(nèi)翻和瘺管乳頭內(nèi)翻和瘺管45

（三）腫塊型

慢性炎癥包塊，多見于中年婦女，多伴有乳頭內(nèi)翻或分裂。腫塊質(zhì)地堅韌，邊界不清，輕微壓痛，可以突然增大，或時大時小?？杉t腫破潰。如果腫塊距乳頭較遠，與皮膚粘連，易與乳癌混淆。（三）腫塊型46

手術(shù)典型病例手術(shù)典型病例47

炎性腫塊10*8ＣＭ術(shù)前術(shù)后炎性腫塊術(shù)前術(shù)后48

術(shù)前乳頭內(nèi)翻破潰口炎性腫塊術(shù)后三個月術(shù)前乳頭內(nèi)翻破潰口炎性腫塊術(shù)后三個月49

術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后50

術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后51

五、中醫(yī)認識（一）病因病機1、先天不足，乳頭畸形2、七情內(nèi)傷，肝失疏泄3、飲食不節(jié)，濕濁內(nèi)生4、沖任失調(diào)，氣血失暢5、外感邪毒，侵犯乳絡(luò)五、中醫(yī)認識52

（二）辨證分型1、肝經(jīng)蘊熱紅、腫、熱、痛、結(jié)塊，脂質(zhì)樣分泌物2、余毒未清潰后久不收口，膿水淋漓，脂質(zhì)樣分泌物（二）辨證分型53

（三）辨證治療1、肝經(jīng)蘊熱——疏肝清熱，合營消腫柴胡清肝湯加減

蒲公英、夏枯草、牛蒡子、連翹、柴胡、當歸、白芍、天花粉、黃芩、梔子、生地黃經(jīng)驗用藥

蒲公英、漏蘆、皂角刺、金扁柏、山慈菇蜂房、穿山甲（三）辨證治療54

2、余毒未清——扶正托毒八珍