腰穿操作評(píng)分表

腰穿操作評(píng)分表（50分）姓名： 科室： 得分:項(xiàng)目采分點(diǎn)及賦分得分操作步驟1、病人側(cè)臥于硬板床，背部與床面垂直 1分頭頸向胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，軀干呈弓形 1分助手立于術(shù)者對(duì)面，一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢胭窩處抱緊，使脊柱盡量后凸，以增加椎間隙寬度 1分2、 兩側(cè)骼嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3?4腰椎棘突間隙也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行 1分3、 常規(guī)消毒皮膚1分帶無菌手套1分鋪消毒洞巾 1分以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉1分4、 左手母、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度4?6cm，小兒2?4cm），針芯緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出6分5、 當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可記數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力，正常為0.69?1.76kPa（70?180mmH2O）或40?50滴/分。 6分若壓力不高，可做壓頸試驗(yàn)，即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，然后再壓迫另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20秒迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢6分若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞。 2分凡顱壓增高者，禁作此試驗(yàn) 2分6、撤除測壓管，收集腦脊液2-5ml，送檢常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等 2分7、 如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。 2分8、畢插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定 1分9、去枕俯臥或仰臥4-6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛 1分操作次序錯(cuò)誤 一2分/處出現(xiàn)無菌操作錯(cuò)誤一2分/次

注*意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握禁忌證 1分2、 穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理 2分3、 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再注入等量容積的藥物，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛1分評(píng)委簽名:骨穿操作評(píng)分表（50分）姓名： 科室： 得分:項(xiàng)目采分點(diǎn)及賦分得分

體位胸骨及骼前上棘穿刺時(shí)取仰臥位1分骼后上棘穿刺時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位1分腰椎脊突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位1分穿刺點(diǎn)八、、骼前上棘：常取骼前上棘后上方1-2cm處為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全 1分骼后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位 1分胸骨:胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄，約1.0cm，后方為心房和大血管，應(yīng)嚴(yán)防穿通；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺 1分腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處 1分準(zhǔn)備常規(guī)皮膚消毒 1分戴無菌手套 1分鋪無菌洞巾 1分2%利多卡因 1分局部浸潤麻醉至骨膜1分穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度（骼骨約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄約1.0cm） 1分二二七匕田出今擊il上；匚B吐 十二P七=匕今擊ilH工氏1=5=；■擊il上尸土：習(xí)一t昉1氏操作步驟穿刺以左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針于骨面刺人（右為胸骨穿刺，穿刺針與骨面成30-40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。 5分將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi) 5分若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛 1分骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml為宜 1分取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查 1分骨髓培養(yǎng)抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)1分如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞或干抽，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi) 1分骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml為宜 1分取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查 1分骨髓培養(yǎng)抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)1分如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞或干抽，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi) 1分此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液 1分抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，右手輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針 1分消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定 1分

其他操作次序錯(cuò)誤 一2分/處出現(xiàn)無菌操作錯(cuò)誤一2分/次注*意事項(xiàng)1、穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷 1分2、胸骨穿刺不可垂直進(jìn)針，不可