芒硝冰敷治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛的效果觀察

芒硝冰敷治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛的效果觀察摘要：目的觀察分析芒硝外敷治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛的效果。方法選擇我院在2016年7月至2017年12月份期間收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛患者90例，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例），兩組患者分別采用冷療加芒硝和單純冷療治療，比較效果。結(jié)果兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度和VAS評分治療前，治療后24h無明顯差異，治療后與治療前相比均有差異且顯著；接受芒硝聯(lián)合冷療治療的觀察組患者在治療后48h和72h，VAS評分更低，膝關(guān)節(jié)腫痛程度更輕，與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象接受芒硝外敷治療效果更佳顯著，具備臨床推廣使用價值。關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)腫痛；芒硝外敷；效果當前在嚴重的非感染性膝關(guān)節(jié)疾患的治療中最為有效且終極治療方案為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是因為膝關(guān)節(jié)位置淺，置換手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷較大，置換術(shù)之后患者會出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛現(xiàn)象，對早期功能訓(xùn)練產(chǎn)生不良影響［1］。彈力繃帶包扎以及冰敷等都是有效的緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的非藥物處理措施。中藥當中的芒硝具備散結(jié)消腫、活血化瘀功效，外敷可以使淋巴循環(huán)加快，使網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能得到增強，最終減少炎性反應(yīng)的發(fā)生［2］。本次將結(jié)合我院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛患者，分析芒硝外敷治療的具體效果。具體如下：1、 資料和方法1.1臨床資料所納入的研究對象為我院于2016.7至2017.12期間所收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛患者，共納入90例，71例為膝骨關(guān)節(jié)炎，19例為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。納入標準：均接受單側(cè)置換術(shù)；手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，麻醉方式一致；假體生產(chǎn)廠家和類型均一致；知情并簽署同意書。排除標準：術(shù)后出血量高于1000ml，術(shù)后生命體征不夠穩(wěn)定；患有嚴重器質(zhì)性及心肺障礙疾病。按照隨機法將其分為兩組。其中觀察組患者共45例，25例男，20例女；年齡介于26歲至58歲之間，平均年齡為（34.7±2.1）歲。對照組患者例數(shù)為45例，27例男，18例女；年齡介于26歲至57歲之間，平均年齡為（34.4±2.4）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。1.2方法兩組接受手術(shù)的患者均需要將患肢抬高，使用常規(guī)抗生素治療，在術(shù)后24h至48h內(nèi)將引流管拔除。手術(shù)結(jié)束后第一天對照組患者采用采用天津奧克蘭高分子醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的自動循環(huán)冷敷治療器治療，冰桶內(nèi)按照2：1比例放入水與冰袋，連接電源線和泵，將其固定在患者的腫脹位置，共使用三天。觀察組患者則是在對照組冷療基礎(chǔ)上，將500g芒硝敲碎之后放置在特質(zhì)的布袋當中，布袋的大小在15cmx25cm左右，放置在患者的患膝處進行冰敷，冰敷時間與對照組一致。1.3評判指標在手術(shù)前和手術(shù)后24h/48h/72h采用疼痛視覺模擬量表，即VAS量表評價患者的疼痛評分；患者疼痛分為不同的疼痛等級，其中劇烈疼痛為10，7-9為重度疼痛，中度疼痛為4至6,1-3為輕度疼痛，無痛為0.1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)士標準差（士s）來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用％來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2、 結(jié)果2.1VAS評分表1為兩組接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛患者的VAS評分，結(jié)果顯示治療前，治療前與治療后24h后觀察組患者的VAS評分分別為(2.05±0.47),(1.84±0.48)；對照組的VAS評分分別為(2.06±0.44)和(2.04±0.07)，治療后24h兩組患者VAS評分無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后48h，72h后觀察組VAS評分分別為(1.84±0.48)和(1.65±0.52)；對照組VAS評分分別為(2.04±0.07)、(1.90±0.51)，存在統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組患者評分顯著比對照組患者更低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).2.3患肢腫脹程度比較結(jié)果表3為兩組患者患肢腫脹程度結(jié)果比較，從表中看出治療前與治療后24h腫脹程度無顯著改善，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后48h，72h觀察組患者治療后患肢腫脹程度變化更加顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。3、討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在應(yīng)用之后可以幫助患者構(gòu)建起一個更加無痛、穩(wěn)定和功能良好的膝關(guān)節(jié)，由于其效果較好，被很多患者和醫(yī)師所接受?；颊咴诮邮芟リP(guān)節(jié)置換術(shù)之后所出現(xiàn)的腫脹是一種常見的臨床表現(xiàn)，雖然手術(shù)屬于有計劃損傷，但是和外傷所導(dǎo)致的傷害存在相同的機理，即都是因為受傷導(dǎo)致組織當中釋放出前列腺素、5-羥色胺等介質(zhì)，使炎癥細胞等生成，另外也會導(dǎo)致相關(guān)組織的破裂，流出或者滲出淋巴液以及血液等，在組織間隙中稽留，未得到及時消散［3］。患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，會出現(xiàn)失血多、創(chuàng)傷大，膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度嚴重的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腫脹現(xiàn)象的常見原因主要包含以下幾點：第一.患者的局部微循環(huán)受到損傷，手術(shù)本身就會對關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織、關(guān)節(jié)軟骨面、半月板以及脂肪墊和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶等起到不同程度的損傷，另外在具體開展手術(shù)的過程中需要對軟組織進行相應(yīng)的牽拉和鈍性剝離，這就導(dǎo)致軟組織在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性腫脹。腫脹程度會因為手術(shù)后出現(xiàn)的反應(yīng)性炎癥以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)本身的炎癥等使腫脹程度進一步加劇。在切口的周圍，靜脈的回流受到阻礙，局部會發(fā)生腫脹現(xiàn)象，伴隨著新生以及重建局部血運環(huán)境，腫脹力度會不斷加大與惡化。第二在手術(shù)過程中會使用到大量的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗和擴充，生理鹽水也會被吸附在附近的軟組織細胞上，進而導(dǎo)致相關(guān)腫脹現(xiàn)象的發(fā)生，使膝部漲感不斷加劇，但是疼痛程度并不是很明顯，全身癥狀也不明顯。關(guān)節(jié)內(nèi)積液一般會發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的4-8小時。第三，手術(shù)后患者未嚴格按照醫(yī)生的交代和要求來開展相應(yīng)的功能訓(xùn)練和抬高患肢訓(xùn)練，也有一些患者在術(shù)后過早的下地行走或者參加訓(xùn)練，因為手術(shù)后切口周圍的微循環(huán)受到影響和損傷，在中立的作用下會使關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象加劇。冰敷療法的機理主要是采用低于人體溫度的物理因子來對機體產(chǎn)生一種刺激性作用，從而實現(xiàn)止痛、止血、降溫、減輕炎性水腫和滲出的目的。冰敷可以使患者的局部炎性反應(yīng)得到增強，幫助毛細血管收縮，一般用于術(shù)后早期的消除腫脹和鎮(zhèn)痛，效果良好。冰敷當前在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，尤其適合應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷和手術(shù)患者，但是冰敷容易導(dǎo)致患者皮膚受到損傷，增加患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險。所以并不可長時間的采用冰敷的方法。在使用冰敷的過程中還需要做好相關(guān)的護理工作，比如選擇合適的冰袋，采用持續(xù)性或者間斷性冰敷方式，冰袋的材料盡量選擇凝膠材質(zhì)等。加之受到肌肉反射性痙攣和疼痛等因素的影響，使得出現(xiàn)靜脈回流障礙現(xiàn)象，增加血管的通透性，使組織間質(zhì)水腫情況進一步加劇。這些并發(fā)癥如果得不到及時糾正將會對患者術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生直接影響，如果情況嚴重，會使患者出現(xiàn)皮緣壞死現(xiàn)象，對切口的愈合產(chǎn)生不利影響，使切口感染的可能性大大增加。芒硝屬于中藥中的一種，主要成分為含水硫酸鈉，具備化瘀散結(jié)、清熱瀉火的功效，芒硝在與水相溶之后，冰點低，滲透性強⑷。芒硝當中的主要成分為鹽類物質(zhì)，因此具備鹽類物質(zhì)的特殊性質(zhì)，吸潮性良好，吸收熱量的特性也較好，使毛細血管收縮更好，幫助改善充血腫脹現(xiàn)象。使網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能增強，減少炎性反應(yīng)發(fā)生，可以利用其高滲透性特點，減少腫脹和腫痛現(xiàn)象。本次研究結(jié)果表明，接受芒硝外敷聯(lián)合冷療治療的觀察組患者治療后VAS評分以及腫痛程度均低于對照組患者，說明本組患者消腫止痛效果更好。綜上所述，對于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象接受芒硝外敷治療效果更佳顯著，具備臨床推廣使用價值。參考文獻毛矛，季衛(wèi)鋒，胡偉龍，等.芒硝外敷治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：7-10.毛矛，季衛(wèi)鋒，胡偉龍，等.芒硝外敷預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛及深靜脈血栓30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（2）：112-