外科ppt課件超聲引導(dǎo)下的髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯

外科課件-超聲引導(dǎo)下的髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。外科課件-超聲引導(dǎo)下的髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯外科課件-超聲引導(dǎo)下的髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。超聲引導(dǎo)下髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉在斜疝手術(shù)的應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法◆局部解剖的體表標(biāo)志、動脈搏動◆針刺感覺異常◆神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)作為一名一線教師，結(jié)合自己的教學(xué)實踐，我認(rèn)為通常從以下幾個方面關(guān)注課堂教學(xué)細(xì)節(jié)，以提高課堂實效：一、關(guān)注導(dǎo)入的細(xì)節(jié)重視開講語的鋪墊：開講語（導(dǎo)入語）是課堂教學(xué)的重要一環(huán)，是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏。它像鑰匙悄悄地開啟學(xué)生的心扉，像磁石深深地吸引住學(xué)生，它能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚興趣，能激起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的勁頭，同時能給學(xué)生美的享受，為學(xué)習(xí)新內(nèi)容打下良好的基礎(chǔ)。如我在教學(xué)《幸福在哪里》時，我是這樣導(dǎo)入的，我先以簡短的談話“說說你自己覺得最美好最快樂的是什么時候，什么事情”導(dǎo)題，然后以《幸福在哪里》這首歌曲引入課文內(nèi)容，雖然是一個課堂的細(xì)節(jié)，但是這一細(xì)節(jié)充分調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動參與、探究研討的意識，促使學(xué)生去思考、去分析、去判斷，進(jìn)而為課文學(xué)習(xí)做好鋪墊。二、關(guān)注教學(xué)語言的細(xì)節(jié)重視體態(tài)語、稱呼語的規(guī)范：像“同學(xué)們，請注意，請思考，請看黑板、請你來……”等等稱呼語，抑揚頓挫總關(guān)情，它傳達(dá)給學(xué)生們的信息是：請注意精力集中，表示警示，表示轉(zhuǎn)折，表示強調(diào)等；像提問、讓學(xué)生發(fā)表意見等用“**同學(xué)，請回答，請發(fā)表你的意見”，再加以手勢，滿含期望的眼神等，它傳達(dá)出的信息是：親近和尊重，你的意見很重要，我洗耳恭聽，我很關(guān)注，此時教師切忌顧左右而言他。在平時的教學(xué)中，我一直比較重視對學(xué)生的稱呼語，這樣顯得對其比較尊重且又顯得親近一些。三、關(guān)注教學(xué)評價的細(xì)節(jié)重視評價在整個教學(xué)過程中的作用，使評價跟進(jìn)教學(xué)，最大限度地激發(fā)學(xué)生并有助于改進(jìn)自己的教學(xué)；同時，發(fā)揮評價的教育功能，激勵功能，使學(xué)生對學(xué)習(xí)的內(nèi)心感受，學(xué)習(xí)熱情，道德情感，人文素養(yǎng)等都能不同程度地洋溢其中，以獲取最大程度的道德、知識、能力的滋養(yǎng)。如：在教學(xué)中讓學(xué)生談自己最美好最快樂的一段時光之后，我便評價他們“你真快樂”“你懂得快樂”“你的快樂也感染了老師”“你的童年真美好”等等；還有，像我讓同學(xué)們找三個牧童的三件事時，有的同學(xué)回答不正確，有的一次性就答對了，于是，我便相機評價他們，答對的同學(xué)對自己揚揚眉毛，答錯的同學(xué)對自己笑一笑?？鬃釉唬骸皩W(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則怠。”是啊，學(xué)貴有疑，教貴有思。不疑則不進(jìn)，不思則不進(jìn)；小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)；思淺則小進(jìn)，思深則大進(jìn)。五、關(guān)注教學(xué)過程的各個教學(xué)細(xì)節(jié)老師的教學(xué)語言抑揚頓挫，感情真摯，扣擊學(xué)生的心扉，撥響感情的琴弦，引導(dǎo)學(xué)生入情入境。同時，教師用適時、靈活、有針對性的評價語言，營造平等和諧寬松的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生體驗到成功的喜悅，享受到學(xué)習(xí)的樂趣。教師的教態(tài)，如面部表情、手勢、眼神、站立姿勢，甚至服裝、發(fā)式等對學(xué)生都有潛移默化的教育作用。我們觀摩教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師講課，不難發(fā)現(xiàn)他們總是滿面春風(fēng)走上講臺，之后眼觀全班學(xué)生，用準(zhǔn)確簡潔、生動形象的語言開始講課。學(xué)生回答問題時，他們用贊許的目光以示鼓勵，或肯定地點點頭，拍拍學(xué)生的肩膀；當(dāng)學(xué)生走了神，老師用皺眉、揚眉，用親切的目光主動捕捉學(xué)生的視線，自始至終洋溢著一種融洽的師生情誼，使課堂氣氛有張有弛，情趣盎然。當(dāng)教師在黑板上一筆一劃地書寫規(guī)范勻稱的粉筆字，這是對學(xué)生潛移默化的書寫指導(dǎo)，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣。同時老師有一手流利瀟灑、漂亮規(guī)范的粉筆字，學(xué)生定然會對你增添幾分敬意。這些事兒雖小，看似可有可無，與課程改革似乎也搭不上邊兒，但這些細(xì)節(jié)會直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，甚至?xí)绊憣W(xué)生身心健康的發(fā)展，如果新課程改革不建筑在這些行為細(xì)節(jié)之上，怎能算有成效的課堂教學(xué)呢？一部好看的電影或電視劇，總能有一些精彩的鏡頭留在我們的腦海。一堂好的課，也總會有一些精彩的片斷讓我們回味無窮。這些，都是“細(xì)節(jié)”留下的魅力。縱觀新課改下的課堂，成功的教學(xué)必定離不開精彩的細(xì)節(jié)。特級教師華應(yīng)龍說：“一個細(xì)節(jié)，見理念、見價值、見功力、見境界、見文化、見魅力……”教學(xué)細(xì)節(jié)猶如深夜的流星，一抹而逝，也如狂雨中的閃電，耀眼奪目，往往會成為教學(xué)的閃光點，成為學(xué)生思維的開啟點，教學(xué)難點的破解點。我們的課堂也許無法做到完美，但我們要做到在一些細(xì)節(jié)處理方面的精彩和獨到，就能于細(xì)微處見精神，細(xì)節(jié)處見功力。總之精彩的課堂來自精彩的細(xì)節(jié)。一、社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境若是按照前提范圍來劃分，社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境是屬于外部前提條件。隨著社會的進(jìn)步，隨著時代的發(fā)展，社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境固然也會隨之變化著，而生物教學(xué)工作的開展必然能受到環(huán)境因素的影響。良好的社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境能起到教學(xué)促進(jìn)作用，相反就會起到反作用。作為生物教師，要根據(jù)環(huán)境變化來調(diào)整教學(xué)工作，盡量保持教學(xué)工作的有效性。對于社會環(huán)境的分析，例如：學(xué)生資源或教師資源的問題。當(dāng)代學(xué)生大多數(shù)都是獨生子女，那么相對來說學(xué)生的總體數(shù)量在減少。那么教師應(yīng)考慮增加對學(xué)生單獨輔導(dǎo)的機會，從而輔助初中生對生物學(xué)科的盡快熟知。而中國人口老齡化的特征使得國家對計劃生育的政策放寬，這意味著多年以后學(xué)生數(shù)量的一次升起。雖然這些因素的考慮還是相對長遠(yuǎn)的，但既然作為教師，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的考慮，以便制定好教學(xué)調(diào)整計劃。對于社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境的分析，教師還應(yīng)重視從教學(xué)環(huán)境方面進(jìn)行預(yù)見。這需要教師對學(xué)校環(huán)境、資源、物力、財力等要素的了解及分析，要保證自身能夠適應(yīng)變化的教學(xué)環(huán)境，根據(jù)預(yù)見的教學(xué)環(huán)境制定教學(xué)計劃備案，以備不時之需。當(dāng)然，相對來說，社會環(huán)境及教學(xué)環(huán)境具有一定的穩(wěn)定性，對于生物教學(xué)計劃造成的壓力也是比較較小的。二、學(xué)科知識價值知識改變命運，知識就是力量，這就體現(xiàn)了知識的不同價值。學(xué)習(xí)知識，是為了豐富內(nèi)涵，提升了思想，也是為了工作，為了生活。作為教師，要正確看待知識的價值，如此教師才能制定有用的、有效的、有利的教學(xué)計劃。并且教師的知識價值觀也將潛移默化地影響著學(xué)生的觀點。但是，針對目前生物知識的教學(xué)價值，教師并沒有達(dá)到很好的認(rèn)知水平。部分教師將價值定位于中考中的分?jǐn)?shù)值，因此在教學(xué)計劃的制定中主要圍繞傳遞知識，總結(jié)知識，記憶知識為中心。開展如此的生物教學(xué)計劃，教師只是在傳遞簡易的生物知識，只是教育學(xué)生死記硬背。這樣既不能營造出良好的教學(xué)氛圍，也不能體現(xiàn)教師的教學(xué)價值。作為生物教師，不僅要看到生物學(xué)表面的、目前的價值，還應(yīng)根據(jù)時代、根據(jù)科學(xué)、根據(jù)發(fā)展看到它今后的價值與方向。例如：醫(yī)學(xué)界著手研究的針對靶細(xì)胞給藥，這需要對生物結(jié)構(gòu)、功能等全面了解的基礎(chǔ)上再結(jié)合醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行研究，這就體現(xiàn)了生物知識的價值。生活、科學(xué)，甚至各行各界可能都與生物有著關(guān)聯(lián)，教師需要從多方面發(fā)覺生物知識的價值，然后將這種價值觀帶入教學(xué)中。教師對生物知識的重視能督促教師制定全面的教學(xué)計劃，在教學(xué)中融入生活、科學(xué)的生物知識。而這種教學(xué)計劃的開展將會讓初中生在受教育的過程中體會到并且認(rèn)知生物知識的重要性，從而增加學(xué)習(xí)的積極性。三、教學(xué)能力教學(xué)能力屬于內(nèi)部前提條件，也是教師對教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的因素主觀分析，即是對自身條件的分析。作為教師，需要客觀地、認(rèn)真地、全面地進(jìn)行個人分析，從“知己”的角度增加教學(xué)成功的幾率。就個人觀點而言，我覺得教學(xué)能力的分析主要包括三個方面。首先是專業(yè)知識方面。作為生物教師，經(jīng)過專業(yè)的知識學(xué)習(xí)，因此教師有一定的知識底蘊教學(xué)初中生。但是，隨著社會、科學(xué)的進(jìn)步，知識也是在不斷拓展及更新的。因此，教師不能滿足于個人的基礎(chǔ)專業(yè)知識，我們還應(yīng)適應(yīng)時代，崇尚科學(xué)。不斷地追求、了解新的生物知識領(lǐng)域及重大突破，并且將生物知識的新魅力及新發(fā)展告知學(xué)生。然后是表達(dá)及溝通能力的方面。講述生物知識，描述生物實驗的現(xiàn)象，講解實驗的原理，這些都是考驗一位教師的表達(dá)能力。生物教師既要利用真切的實驗現(xiàn)象證明生物知識，又要從原理的角度向?qū)W生們解釋，這就需要教師清晰、有條理的表達(dá)。而與學(xué)生的相處、交流這也時刻考驗著教師的溝通能力。當(dāng)然，教學(xué)情緒也是教學(xué)能力的重要分析因素。教師的情緒會明顯影響到課堂教學(xué)，與學(xué)生的交流等方面。作為教師，在制定教學(xué)計劃時要充分預(yù)見個人的教學(xué)能力，盡量避免不良因素，也應(yīng)當(dāng)針對能力問題計劃有效的調(diào)整方案。四、學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力也屬于內(nèi)部前提條件，并且是來源于生物教學(xué)中的重要對象。學(xué)生，作為生物教學(xué)中的培養(yǎng)對象，教師需要充分考慮到學(xué)生的個人因素，從而保證生物教學(xué)的有效開展。在教師與學(xué)生初次見面的課堂上，這已經(jīng)在實施教師的教學(xué)計劃了。可以說，教師此時的教學(xué)計劃并沒有建立在充分了解班級學(xué)生學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上，當(dāng)然這也是受到教學(xué)時間安排的客觀限制。對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的分析，較好的方式之一是從教學(xué)經(jīng)歷中獲取經(jīng)驗，學(xué)生對生物學(xué)習(xí)的態(tài)度，剛起步的生物學(xué)習(xí)思維，這些因素都是相似的。當(dāng)然上一屆學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也具有一定的指標(biāo)性，畢竟學(xué)生經(jīng)歷了相似的社會及教學(xué)環(huán)境。教師可以大概地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而針對教學(xué)中的難點、重點知識制定不同的教學(xué)計劃，安排適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時間。學(xué)習(xí)能力的預(yù)見還來源于教師對學(xué)生的不斷探索，經(jīng)過一段時間的教學(xué)，與學(xué)生的相處、交流，教師要對當(dāng)前學(xué)生的學(xué)習(xí)能力迅速、準(zhǔn)確地做出評估，并且隨之調(diào)整教學(xué)計劃，從而盡量保證教學(xué)計劃的明確對象性。開展有計劃的生物教學(xué)才能做到有的放矢，才能保證在恰當(dāng)?shù)臅r機、時期完成了恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)。希望教師考慮、分析教學(xué)計劃的前提條件，制定更為完善、有效的教學(xué)計劃。外科課件-超聲引導(dǎo)下的髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯1、舟遙遙以輕1超聲引導(dǎo)下髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉在斜疝手術(shù)的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂腹下、髂腹股溝2傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法◆局部解剖的體表標(biāo)志、動脈搏動◆針刺感覺異?！羯窠?jīng)刺激器探查定位技術(shù)傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法3標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神4存在的間題方法的盲目性◆嚴(yán)重并發(fā)癥(血管內(nèi)局麻藥注射)◆神經(jīng)鞘存在纖維隔,妨礙了局麻藥的擴散個體解剖學(xué)上的變異存在的間題5如何解決這些問題?尋找一種全新的神經(jīng)阻滯如何解決這些問題?6超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識◆兩個重要的概念+穿透性與波長相關(guān)+分辨力與頻率相關(guān)分辨力(頻率)提高時,穿透性(波長)便降低。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識7超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識◆臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲(>8MHz)可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)+適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)◆斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識8+6~10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)◆鎖骨下◆喙突區(qū)神經(jīng)◆坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)亠超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管,提高對于局部解剖的觀察。+6~10MHz的低頻超聲穿透性更好9神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)超聲成像靜脈壓縮性無回聲(黑色)搏動性無回聲(黑色)脂肪低回聲(黑色)筋膜高回聲(白色)肌肉低回聲及高回聲條帶(黑色及白色)肌腱高回聲(白色)神經(jīng)低回聲(黑色)神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲(白色)局麻藥無回聲(黑色)神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)10用于神經(jīng)阻滯的◆1979年,就有相關(guān)文獻(xiàn)報道通過血管間接定位神經(jīng)叢◆到九十年代中后期,超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展,人們的興趣增加了。◆國外已經(jīng)有相關(guān)報道,國內(nèi)相關(guān)報道很少◆第六版米勒麻醉學(xué)用于神經(jīng)阻滯的11外科ppt課件超聲引導(dǎo)下的髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯12外科ppt課件超聲引導(dǎo)下的髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯13外科ppt課件超聲引導(dǎo)下的髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯14外科ppt課件超聲引導(dǎo)下的髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯15外