胸外科手術的麻醉課件整理-003

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。胸外科手術的麻醉胸外科手術的麻醉61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。胸外科手術的麻醉麻醉科教學查房胸外科手術的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國澤胸外科手術的麻醉、術前準備及對病情的估計二、麻醉處理及術中監(jiān)測單肺通氣四、常見胸內(nèi)手術的麻醉處理隨著新課改的全面實施，“自主、合作、探究”的教學理念已經(jīng)深入人心。在這一大背景下，教育界推出了許多新的教學模式。農(nóng)村初中英語課堂也熱鬧了很多，教學形式豐富多彩，其中討論式教學用得最普遍。所謂“討論”是在教師的指導下，通過眾多學生的對話，互相交流，達成教學目標的一種方法。它是一種群體性的合作學習，它解脫了傳統(tǒng)課堂教學的單向信息傳遞的束縛，能夠形成立體式、全方位的信息傳遞?！坝行А?，主要指通過教師在一段時間的教學之后，學生獲得了進步或發(fā)展。也就是說，學生有無進步和發(fā)展是教學有沒有效益的唯一標準。我認為，有效的課堂討論至少可以激活學生的思維，調(diào)動學生積極參與，激發(fā)學生學習的主動性和積極性。在良好的討論氛圍中，培養(yǎng)學生靈活運用知識來提高分析問題和解決問題的能力。在農(nóng)村初中英語課堂教學中應該如何開展有效的課堂討論呢？一、當前農(nóng)村課堂討論式教學的現(xiàn)狀（一）在農(nóng)村中學的課堂教學活動中，一些教師由于理解偏差、操作不當?shù)龋拐n堂討論更多地浮于表面，流于形式，甚至出現(xiàn)了過多、過頻利用課堂討論的現(xiàn)象。這樣做不僅沒有起到課堂討論應有的作用，反而降低了課堂教學效率。（二）去年我參加了片區(qū)的英語公開課，遇到了農(nóng)村初中學校英語課堂教學常見的一些反常的情況。1.只見教師一宣布所討論的話題，學生便匆忙行動，前后圍坐起來，七嘴八舌，熱鬧非凡?？勺屑氂^察，有的小組“你爭我奪”，爭先恐后，誰也不聽誰，只顧表達自己的“意見”卻沒有人聽；有的小組學生搞“一言堂”，多數(shù)學生一言不發(fā)；也有的小組學生天南海北偏離了討論的主題。而教師呢，要么是“同學們討論好了沒有”，要么是“請同學們抓緊時間討論”，最后干脆就是“因為時間關系，就討論到這兒?！边@種“熱鬧”的課堂討論實質上是只作不合、只議不思、只說不聽。這樣的課堂討論，學生實質上沒有認真思考，更沒有思維撞擊的智慧火花。還有很多類似的例子。種種現(xiàn)象表現(xiàn)為：課堂討論學生參與度低、小組討論的組織效率低、討論不深入不充分等等。二、實際教學中的策略教師要明確討論的問題所要達到的目的，努力提高課堂討論的參與率，提高學生充分、深入地參與討論的興趣，提高課堂討論的有效性。（一）明確討論的問題所要達到的目的，這是開展討論的前提討論是由問題引發(fā)的。在課堂上，開展討論的目的就是激發(fā)學生的學習興趣，提高學生分析問題和解決問題的能力。在我看來，不是所有的問題都可以討論。簡單的問題沒必要討論，太復雜的問題又激發(fā)不起學生討論激情，但絕不能為了課堂熱鬧，生動而機械地讓學生討論。因而，初中英語課堂首先應針對英語教學中的每節(jié)課的內(nèi)容的重點和難點設置討論的問題。英語教學要求把握重點、突破難點，抓住切入口，圍繞重難點設計討論的問題，有利于學生加深對本節(jié)課的內(nèi)容的理解，提高學習興趣和學習效率。例如在學習《Willpeoplehaverobots？》這個單元時，教師可以設計問題：展示關于robot的圖片設問，What’sthis？It’sarobot.WhereandWhenhaveyouseenrobots？Doyouthinkyouwillhaveyourownrobot？通過問題的設計，讓學生在討論的過程中合作探究，收集資料形成自己的觀點。通過討論，表達自己的看法，加深對robot的認識，深化對本單元主題的理解。（二）巧妙設疑，引導討論。古人語“學貴有疑”。課堂上教師設疑，問題由誰來回答呢？學生是課堂的主人，他們應當是解疑的主人。教師在課堂上巧妙設疑，能最大限度地激發(fā)學生的興趣，使思維迅速地散發(fā)和集中，通過討論，擴大信息交流。有道改錯題“Therearealittlesheeponthehill.”正確的改法是將“are”改為“is”。而教師將問題質疑為：“不是將alittle改為afew嗎？綿羊是可數(shù)名詞哦？”這樣一石激起千層浪，頓時學生開始了激烈的討論。紛紛舉手發(fā)言?！拔艺J為將alittle改為afew，我們學過alittle修飾不可數(shù)名詞，afew修飾可數(shù)名詞”，更有學生說“sheep應改為sheeps”最終在激烈的討論中解決此題，學生記憶加深了。當然教學中教師還要掌握學生最關心的話題，最感興趣的、最喜歡的事物，并以此設置問題，激發(fā)他們深入思考、積極參與討論的欲望。這樣大家就有話可說，有感而發(fā)，會收到意想不到的教學效果。（三）營造良好課堂討論氛圍課堂討論是同學們合作探究問題的一種學習方式，應該是在民主、寬松、和諧的氛圍中進行，教師要給學生無拘無束的討論空間。陶行知先生說：“請把學習的基本自由還給兒童。即是：解放兒童的頭腦，使之能思；解放兒童的雙手，使之能干；解放兒童的眼睛，使之能看；解放兒童的嘴，使之能說?！彪x開了民主，學生不能暢所欲言，討論就難以進行。在教學過程中，教師不應以權威者或監(jiān)督者的身份出現(xiàn)在學生面前，而應是學習過程的輔導者、組織者，為學生的學習提出意見和建議，不隨意代替學生做決定。如在教學Unit9Canyoucometomyparty？我利用?n件展示出一幅生日派對的圖片，然后說“NextSaturdayismybirthday.I’mgoingtohaveabirthdayparty.Canyoucometomyparty？”要求學生要有禮貌地應答。當你接受邀請時用Sure，I’dloveto.當你拒絕時用Sorry，Ihaveto…來回答。學生提出的問題五花八門，有說該穿什么衣服去呢？有的說帶什么禮物呢？有的說怕教師不去……一時間學生討論的氣氛熱烈了，這樣就在輕松的氛圍中學會了這個單元的句型。當然由于學生的知識能力有差別，對問題的認識有深淺，因此在討論過程中會出現(xiàn)一些不盡如人意之處，教師就要善于引導、調(diào)控討論形式，帶領學生走出誤區(qū)。當討論離題時，教師應及時加以提醒和糾正，引導他們圍繞論題展開討論。對學生提出的不同建議或在討論預設之外的內(nèi)容開展爭論也應該給予關注，保護學生的求異思維。當少數(shù)同學控制討論時，教師要做好調(diào)控工作。在課堂討論中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些思維活躍、知識面廣、表現(xiàn)欲強的學生往往會成為主角，幾乎控制整個討論過程，膽小的同學卻一言不發(fā)。遇到這種情況，教師要一方面肯定、贊揚同學的積極性；另一方面，也要鼓勵其他同學參與討論，形成百家爭鳴的局面，讓同學們獲得均衡的學習鍛煉機會。這樣才能使全體學生尤其是后進生增強學習信心，敢于參與并樂于參與到討論活動之中。（四）給學生獨立思考的時間和空間，合理安排討論時間，保證討論在輕松愉快中進行教師要給學生獨立思考的時間和空間。學習是學生內(nèi)心的感受過程，學生解決一個有思考價值的問題要經(jīng)過較為復雜的思維過程才能完成。沒有充裕時間獨立思考，這樣的討論能深刻嗎？充其量只能是蜻蜓點水，浮光掠影，有時還會產(chǎn)生“牛頭不對馬嘴”的觀點，使課堂討論收效甚微，甚至走向歪道。因此，教師在提出問題后，首先要給學生一個“緩沖”的時間和空間，讓學生進行深入的獨立思考，只有學生經(jīng)過了自己的深思熟慮，有了自己的想法和觀點，才有話可說，有觀點可講，討論時才會深入，才會有心靈的感應、思維的碰撞、情感的交融，才會有新知識、新觀點的不斷涌現(xiàn)。教師在學生的討論過程中還要保持必要的緘默。教師對討論的控制，應關注學生討論的話題要始終圍繞著問題而展開。教師也不要急于對學生的討論活動作是與非的判斷，不要急著用規(guī)范的正確答案去作結論。教師的啟發(fā)要適切而精練，保證學生有足夠充分的時間來進行自主討論。學生在進行問題討論時，應當允許他們利用一切工具和手段，使討論的過程充分開放，切忌為了完成教學進度而匆忙地走過場。（五）總結評價，促?M討論的深化教學中，教師都注重營造課堂討論的熱烈氣氛，注重現(xiàn)場的討論效果，卻忽視了討論后的總結評價這一關鍵的一環(huán)。每個學生都有自己對課堂所學知識的認識和看法。通過討論，每個學生都能建構自己的知識體系。但這些知識結構是不完善的，有時學生無法將自己的收獲清晰、系統(tǒng)地表達出來等等。這時候教師要根據(jù)課堂的學習內(nèi)容和要求，以及學生的課堂表現(xiàn)情況及時做出適當?shù)难a充，針對問題闡明自己的看法，指出討論中的優(yōu)缺點，強化學生知識的準確性和完整性。教師通過評價，能把對學生及其行為的認識和教師的情感傾向，自覺或不自覺地傳導給學生。如果學生在學習中得到正面評價，那么他的討論的價值就得到了承認，學習的心理需要也就得到了滿足，自尊心和自信心增強，會感到一種自我實現(xiàn)的快慰，隨之而來學習英語的積極性漸漸提高，同時喚起更加努力學習的心理需要。教師對討論結果的評價應是客觀的，對討論過程的評價應是主觀的，要讓學生積極反思：自己有沒有積極參與討論，在這次討論中收獲是什么（whatIwanttolearn），學到了什么（whatIhavelearned）等。教師的總結，是對課堂討論效果的升華和延伸。教師關注學生的進步和發(fā)展，精心組織和深入指導課堂活動。農(nóng)村英語課堂的討論必須要結合本班學生的實際情況進行，才能讓討論成為學生學習的好習慣，促使學生深入理解文本，培養(yǎng)學生的合作能力以及口頭表達的能力，發(fā)展學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新素質，使學生在獲得知識與技能的同時，培養(yǎng)陽光向上的積極心態(tài)。【小學階段的英語教學可以視為整個英語教學體系的起點，其基礎地位十分重要。在教學實踐過程中，教師需要變換多樣的手段來激發(fā)小學生對英語學習的興趣，其中情境教學就是很好的策略。將創(chuàng)設有趣、有效的英語情境作為教學工作的輔助，有利于培養(yǎng)學生的學習積極性，同時提升教學與授課的效率。新時期，探究小學英語教學中情境教學的應用方法與思路，還是很有現(xiàn)實意義的。本文正是以此為線索，著重闡述了小學英語教學中創(chuàng)設教學情境的幾種方法，并結合個人的實踐提出了一些觀點。一、堅持英語課堂教學，創(chuàng)設優(yōu)質的英語課堂教學情境小學英語教學不同于中高階段學校的數(shù)學教學，前者更加注重英語基礎思維與能力的培養(yǎng)，而后者需要考量中高考與升學的因素。因此，小學英語教學要本著“夯實基礎，培育思維，提升素質”的目標有序推進。在小學英語日常教學活動中，要想創(chuàng)設優(yōu)良的英語教學情境，一方面要堅持課堂教學，立足課堂教學情境的思索與探究；另一方面，小學英語教師要尊重并強化學生的主體地位，為學生創(chuàng)造更為舒適、愉悅的學習環(huán)境和氛圍。具體來說，堅持課堂教學，就是通過變換教學方法與形式，吸引學生對小學英語課的注意力，進而潛移默化地引導學生全身心投入小學英語學習中。小學英語教學手法與形式的變化，能夠體現(xiàn)教學改革的精神，同時有效調(diào)節(jié)課堂教學氣氛，激發(fā)高職學生學習英語的熱情。例如，在平時的英語課堂授課中，教師可以隔三差五地變化情境教學的授課形式與方法。在涉及場景模擬、情境演示或英語教學游戲的課程內(nèi)容時，教師可以采取具體的情境教學模式，引導學生們“身臨其境”，感受英語知識的應用價值和魅力；當英語課程涉及復雜的語法、口語交流及相關內(nèi)容的時候，教師可以引入多媒體技術手段，創(chuàng)設多媒體情境，借以豐富英語課堂的教學內(nèi)容?？傊T如此類的情境教學手段與方法的變化是小學英語教學中經(jīng)常用到的，也是激發(fā)和培養(yǎng)學生學習興趣的不錯策略，很值得進一步嘗試、推廣。二、創(chuàng)設合理的“開放式情境”，以教學問題引導學生學習小學英語學習是語言交流、合作互動的過程，“開放式情境”正是一種建立在新課程改革基礎上的多角度、多手段、多元化的主動學習的教學模式。小學英語學習的最終目標是運用英語，進行交際，所以英語課堂可以通過開放的教學情境，來豐富課堂內(nèi)容，開拓教學渠道，實現(xiàn)語言交流和應用的目的。所以，打造“開放式英語教學情境”，要讓學生對英語知識有更深刻的理解和認識，從而提升他們的英語應用水平。從對英語知識點的認識和理解，再到最終的實踐應用，這個過程需要循序漸進。例如，教師可以先提出這樣幾個問題，“①What’sasandstorm？②What’stheweatherexperts’advicewhenasandstormcomes？③Whydotheyadviseso？”之后，要讓學生們把問題帶入課堂，進而提升課堂教學的開放性。也就是說，把“開放式情境”構建作為提升小學英語教學層次和質量的有效路徑，不僅在理論上是可行的，而且在現(xiàn)實操作中也必然可以發(fā)揮出巨大的功能性作用。比如，拓寬英語課堂教學的主體面，即千方百計地強化學生在英語課堂中的主體地位，讓學生更加積極主動，成為課堂的主人，這就是開放式情境教學的一個表現(xiàn)。再如，創(chuàng)設“開放式問題情境”，借此構建英語的開放式課堂，是很好的辦法?；诖耍處熞谡n堂授課之前預先設計一系列的問題，可以按照“5W”或“3W”的方法進行，讓學生們帶著問題進入課堂學習。開放式問題情境的創(chuàng)設可以激發(fā)起學生們的求知欲望，同時也提升課堂授課與教學的效率。所以，“開放式教學情境”的核心與精髓就在“開放”二字，不僅指教學情境的形式和內(nèi)容要開放，同時教學的方法與思維也要開放。唯有如此，小學英語情境創(chuàng)設才能達到其預想的目標，小學生的英語思維能力、應用能力與創(chuàng)新能力才能有進一步提升。三、著力調(diào)節(jié)課堂氣氛與氛圍，創(chuàng)設基于學生需求的教學情境小學英語教學情境的創(chuàng)設不單單指教學環(huán)境、物質情境的內(nèi)容，也包括教學的氛圍、氣場、氣氛與氣息。也就是說，情境教學本來就分為物質情境與精神情境兩個方面，前者注重物質實體的創(chuàng)設，后者側重心理氛圍、精神氣質的塑造。只有把物質情境與精神情境完美結合起來，才能發(fā)揮出情境教學的巨大“威力”。當然，在實際的操作過程中，廣大小學英語教師要立足于英語課程教學的進度與學生的實際需求，靈活處理情境創(chuàng)設過程中的各類問題，將情境創(chuàng)設與課堂授課、學生自學有機統(tǒng)一起來，既不影響教學的實際進展，又能起到很好的輔助與支撐作用，這才是情境教學的最佳效果。例如，在小學英語的日常授課過程中，為了避免課堂氣氛過于沉悶和單調(diào)，教師可以考慮采用創(chuàng)設多樣化情境甚至游戲情境的方法來激活課堂氣氛，激發(fā)學生們的學習熱情。具體的做法是，教師可以把學生們分為3～4人的小組，然后帶領大家做英語小游戲，同時評選出優(yōu)勝的小組與個人。此外，教師還可以設置課堂“英語角”，布設濃郁的英語裝飾或手工作品，讓學生們真正在英語的環(huán)境和氣氛中得到好的熏陶。諸如此類的辦法都是新時期小學英語教學可以嘗試的思路和策略，也是培養(yǎng)小學生英語學習熱情的可行性選擇。綜上所述，新時期小學英語教學中情境教學的應用是一個循序漸進的過程，需要教師更加重視，也需要學生們的大力配合。堅持合理化的教學情境創(chuàng)設，最終一定會有利于小學英語教學的進步，促進學生成才。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。胸外科手術的麻醉胸1麻醉科教學查房胸外科手術的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國澤麻醉科教學查房2胸外科手術的麻醉、術前準備及對病情的估計二、麻醉處理及術中監(jiān)測單肺通氣四、常見胸內(nèi)手術的麻醉處理胸外科手術的麻醉3術前準備及對病情的估計(一)術前準備與術后并發(fā)癥的估計(二)實驗室檢查與術后評估術前準備及對病情的估計4(一)術前準備與術后并發(fā)癥的估計1、病史、體格檢查:除了解病人以前所患疾病、藥物治療情況及目前維持狀態(tài)以外,還需了解呼吸和循環(huán)功能狀態(tài),及其代償能力。(一)術前準備與術后并發(fā)癥的估計5)術前準備與術后并發(fā)癥的估計2、開胸手術病人術后肺部并發(fā)癥明顯增加,其原因:(1)術前吸煙(2)術前即有慢性阻塞性肺部疾患(CoPD);(3)術中對健側肺的損傷;(4)開胸術后傷口疼痛,病人不敢咳痰致肺不張、分泌物滯留。)術前準備與術后并發(fā)癥的估計6(一)術前準備與術后并發(fā)癥的估計3、術前準備:(1)停止吸煙2-3周。(2)肺內(nèi)原發(fā)疾病的控制與治療(如肺內(nèi)分泌物的引流及控制感染)。(3)coPD患者:⑦控制肺自鎏;②按制文氣管痙攣:鳴氨茶減及茶減(mosotti)洽療⑨加輟嘁痕的訓練。(一)術前準備與術后并發(fā)癥的估計7(二)實驗室檢查與術后評估1、擬行較大的胸科手術者,或(及)估計病情較重者,術前需行肺通氣功能測定及動脈血氣分析,當FEV,o/FVC<70%,Paco2>6kPa(45mmHg),表明病人有輕度阻塞性通氣功能障礙,提示術后早期(2一3天)可能需行機械通氣治療(二)實驗室檢查與術后評估8(二)實驗室檢查與術后評估2、擬行全肺切除術者,如以下任項異常則術后呼吸衰竭的發(fā)生率明顯增加(1)吸空氣時PacO2>6kPa(45mmHg);(2)FEV1。/Fvc<50%或FEV1o<2L(3)MMV(最大通氣量)/預計值<50%。(二)實驗室檢查與術后評估9(二)實驗室檢查與術后評估3、分側肺通氣功能及肺血流量測定:對雙側肺通氣功能異常者應進行分側肺功能及血流量的測定。即以13Xe或99Tc行單肺血流測定,當分流至患側的肺血流>70%或健側肺的FEV1。<085L時,表明病人難以耐受一側全肺切除。(二)實驗室檢查與術后評估10、麻醉處理及術中監(jiān)測(一)麻醉的特點(二)肌松藥的應用(三)呼吸管理(四)麻醉藥的選擇(五)術中監(jiān)測、麻醉處理及術中監(jiān)測11胸外科手術的麻醉課件整理_00312胸外科手術的麻醉課件整理_00313胸外科手術的麻醉課件整理_00314胸外科手術的麻醉課件整理_00315胸外科手術的麻醉課件整理_