高血壓低血鉀鑒別診斷課件整理

高血壓低血鉀鑒別診斷高血壓低血鉀鑒別診斷高血壓低血鉀鑒別診斷高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷低血鉀的原因●胃腸道●膳食攝入不足●胃腸道的丟失(嘔吐、胃腸液引流、腸膽胰瘺、創(chuàng)口引流、嚴重腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等)腎臟●排鉀利尿劑(袢利尿劑、噻嗪類、碳酸酐酶抑制劑等)●滲透性利尿劑素質(zhì)教育最重要的，就是要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，培養(yǎng)學生樹立建設(shè)中國特色社會主義的共同理想和民族精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，養(yǎng)成良好的社會公德、職業(yè)道德、家庭美德。實施素質(zhì)教育應(yīng)當貫穿于幼兒教育、中小學教育、職業(yè)教育、成人教育、高等教育等各級各類教育，應(yīng)當貫穿于學校教育、家庭教育和社會教育等各個方面。在不同階段和不同方面應(yīng)當有不同的內(nèi)容和重點，相互配合，全面推進。在不同地區(qū)還應(yīng)體現(xiàn)地區(qū)特點，民族地區(qū)更應(yīng)有自己的特點。對政府和教育行政部門來說，應(yīng)當為所有適齡兒童少年提供平等的教育；對學校和教師而言，要努力使每個班和每個學生都得到全面而健康的發(fā)展。基礎(chǔ)教育特別是義務(wù)教育的根本宗旨，是為提高全民族的素質(zhì)打下扎實基礎(chǔ)，為全體適齡兒童少年今后的學習和參與社會生活打下良好基礎(chǔ)。實施素質(zhì)教育要求面向全體兒童少年，促進每個學生的發(fā)展，與教育的根本宗旨是一致的。少兒圖書館做為社會教育機構(gòu)，它既是家庭教育與學校教育的延伸和補充，更是人類進行終身學習的學校，如何配合家庭和學校教育，在對少兒讀者實施素質(zhì)教育的過程中充分發(fā)揮少兒圖書館應(yīng)有的作用，是每個少兒圖書館工作人員所面前的重要課題?；谏鲜鲈?，少兒圖書館的工作人員首先要變過去的被動服務(wù)為主動服務(wù)，努力通過多種手段和途徑吸引更多的小讀者走進圖書館、利用圖書館。少兒圖書館本身也要克服館藏、地緣等弊端，與各中小學建立良好的合作關(guān)系，積極配合學校教育，做好導讀和咨詢服務(wù)，利用自身的文獻優(yōu)勢，豐富少兒讀者的知識、開闊他們的視野，引導他們從小愛科學、學科學、用科學，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新、獻身、求實、協(xié)作和科學精神、科學態(tài)度、科技意識和科學素質(zhì)，這樣少兒讀者才能受到德、智、體、美多方面的綜合教育。這就要求少兒圖書館在素質(zhì)教育中，要有新的舉措，要突破過去“等”讀者到館的傳統(tǒng)服務(wù)模式，結(jié)合筆者多年少兒館的服務(wù)工作經(jīng)驗，總結(jié)出以下幾點工作體會，愿與同行共享。1開展形式多樣的讀者活動吸引小讀者參與更多的閱讀活動為了更好地配合學校做好少兒讀者的素質(zhì)教育工作，少兒圖書館首先要配備業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、有童心、愛心、并有較強使命感和責任心的工作人員，在做好日常陣地服務(wù)的同時，要經(jīng)常與家長、學校溝通，隨時了解教育教學動態(tài)，配合學校的教育教學工作及重大節(jié)日等組織開展內(nèi)容豐富、形式新穎多樣的讀書活動，鼓勵吸引更多的小讀者參與到讀書活動中來，努力發(fā)揮小讀者的主觀能動性，引導他們大膽創(chuàng)新、充分挖掘和展示自身的潛能。在此過程中，我們少兒圖書館要努力做到針對新課標對中小學生閱讀能力的要求和小讀者自身的閱讀需求和能力，掌握好閱讀輔導的尺度，綜合利用圖書宣傳、閱讀輔導和參考咨詢能服務(wù)手段，對不同年齡層次、不同閱讀能力的讀者，有針對性的開展服務(wù)工作，要努力做到集思想教育、知識教育和能力培養(yǎng)為一體，并貫穿于形式新穎多樣的讀書活動之中，讓小讀者通過這樣有趣讀書活動，培養(yǎng)和提高他們的閱讀能力、審美能力、鑒賞能力和參與動手能力，從而充分發(fā)揮少兒圖書館的社會教育職能和創(chuàng)建和諧社會的積極作用。2利用館藏資料優(yōu)勢，激發(fā)小讀者的求知欲望和學習興趣少兒圖書館配合學校做好素質(zhì)教育的一個重要途徑，就引導小讀者充分利用好業(yè)余時間多讀書、讀好書。閱讀是最好的學習方式，它既可以幫助小讀者學習新知識，還能幫助小讀者更好的理解和鞏固課本知識。通過中外文學名著的閱讀，可以提高學生的閱讀能力、寫作能力、從而提升他們的文學修養(yǎng)；而優(yōu)秀的政治與歷史讀物又是對中小學生進行集體主義和愛國主義教育的好教材；地理書箱會讓小讀者領(lǐng)略祖國的名山大川；天文知識會讓小學者對浩瀚的宇宙產(chǎn)生無限的遐想……如此這些會讓小讀者對少兒圖書館充滿向往和深深的眷戀，他們會遨游于知識的海洋而流連忘返。這些愉快的閱讀活動會極大的豐富小讀者的知識結(jié)構(gòu)，擴展他們的認知視野，而此時我們少兒圖書館工作者要努力做好的是引導小讀者用科學的態(tài)度，科學的方法根據(jù)自身的興趣愛好和個性特點去有選擇地進行閱讀，使小讀者通過閱讀逐步形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，并具有初步的創(chuàng)新精神和實踐能力及人文素養(yǎng)。3結(jié)合學校的教育教學工作有針對性的做好參考咨詢工作4在讀書活動中培養(yǎng)和發(fā)展小讀者的個性特長所謂素質(zhì)教育就是與應(yīng)試教育相對的，素質(zhì)教育是教育者基于個體發(fā)展和社會發(fā)展的需要，利用各種有利條件，通過多種有效途徑，以適應(yīng)的方法引導全體受教育者積極主動最大限度地開發(fā)自身的潛能，提高自身的整體素質(zhì)，并實現(xiàn)個性充分而自由發(fā)展的教育。是人類以自身的身心素質(zhì)為對象的再生產(chǎn)和再創(chuàng)造，是充分發(fā)掘的人的天賦條件，提高人的各種素質(zhì)水平并使其得到全面、充分和諧發(fā)展的教育，它要依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，全面提高全體學生的基本素質(zhì)為根本目的，以尊重學生主體性和主動性，注重開發(fā)人的智慧潛能，注重形成的人的健全人格為根本牲的教育，它的意義有三個，第一是全面全體學生，第二是讓學生德智體美體面發(fā)展，第三是讓學生主動發(fā)展。這里所說的全面性其主要內(nèi)容是培養(yǎng)中小學生的主動性、創(chuàng)造性、開放性、應(yīng)變性，以及競爭觀、效益觀、信念觀、法制觀等等。少兒圖書館在對小讀者進行上述培養(yǎng)教育的過程中，突出的特點就是表現(xiàn)為這些教育不是強制性的，而是小學者自覺自愿的；不是枯燥呆板的知識傳授，而是讓小讀者在生動活潑、興趣盎然的氛圍中愉快的學習和接受；不是單一的而是多元化的，是可以讓小讀者自己自由選擇的，這就給小讀者形成和發(fā)展自身的個性特長，培養(yǎng)創(chuàng)新和動手能力提供了很好的契機和條件。加上我們工作人員適時合理的引導和幫助，在小兒圖書館會走出很多小歌手、小舞蹈家、小詩人、小畫家、小棋手、小攝影家等等，小兒圖書館會真正成為少年兒童愉快學習，自由成長的樂園。全面實施素質(zhì)教育，就是要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，而我們少兒圖書館就是要在做好基礎(chǔ)服務(wù)的同時，努力配合學校的教育教學工作，以培養(yǎng)中小學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為出發(fā)點，努力為社會造就適應(yīng)時代發(fā)展和社會需求的復合性人材。項目學習指的是讓學生通過小組合作學習的方式，完成一系列的項目任務(wù)，利用現(xiàn)有的資源和工具來對現(xiàn)實問題進行解決，以實現(xiàn)知識技能的獲得和綜合能力提升的教學方法。當前項目學習法在大學英語教學中有著廣泛的應(yīng)用，能夠使學生的英語交流應(yīng)用能力、合作能力、自主學習以及社會交往能力等得到全面的培養(yǎng)。一、項目學習的特征（一）以學生為中心項目學習將學習者放在教學的中心位置之上，承認其在學習方法以及風格方面存在著個體的差異，能夠使其對學習的渴求得到激發(fā)，使其學習積極性得以充分的調(diào)動，在最大的程度上使其學習潛力得到發(fā)揮。（二）特定情境的設(shè)置項目學習可以在特定意義的情景中進行學習活動，通過某些具有引發(fā)性或者驅(qū)動性的問題來進行學習活動的激發(fā)和組織。由于問題的設(shè)置大多數(shù)來自于學生生活中的實際問題，因此可以使學生根據(jù)自身的興趣和能力，通過獨特的方式來對問題進行探究，使學習過程變得更有意義。（三）共同學習項目學習一般應(yīng)該通過小組的形式來進行，小組成員之間通過任務(wù)的分配、技能的分享等互動，來解決問題，促進自身的能力和思維的進步，并在這一過程中取長補短，相互學習，實現(xiàn)自身的價值。（四）使用多樣化的資源和工具在項目學習中能夠使用多樣化的資源和工具來進行學習，當學生本身具有的知識無法滿足相關(guān)要求時，應(yīng)該學會借助外部的工具和資源，如教師、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，來使學習過程得以延續(xù)，外部資源和工具的介入，會對學生的發(fā)展起到極大的促進作用。二、實際項目學習應(yīng)用的步驟（一）項目計劃教師根據(jù)大學英語課程的教學內(nèi)容，進行若干個項目主題的設(shè)定。學生根據(jù)學習的要求以及評價標準，根據(jù)自愿的原則來組成小組，且每組選定一名項目的負責人，通過小組的模式來分工合作進行項目學習。各個小組根據(jù)自身成員的能力、愛好等，在教師給出的項目主題中確定某個題目作為研究項目，并商定分工合作的方式，制定項目學習的小組計劃書，計劃書應(yīng)該對項目的目標、實施方案和過程、預(yù)期完成效果、組員分工的情況等進行明確說明。在對計劃書進行提交之前，學生應(yīng)該和教師對計劃進行深刻的協(xié)商探討，并由項目負責人來對具體的計劃進行完善，并且對成員進行具體的分工。（二）項目實施各個小組根據(jù)計劃來進行分工合作，在項目施行的過程中應(yīng)該定時向教師對項目進展程度以及遇到的問題進行匯報，及時獲取教師的反饋和指導意見。（三）項目總結(jié)各個項目小組應(yīng)該定時對所負責的學習項目的結(jié)果進行討論和總結(jié)，并完成書面形式的成果總結(jié)報告，并且對項目的完成匯報工作有著充分的準備。（四）項目匯報每個項目小組選擇該組的代表，來面對全班同學進行項目學習的具體實行情況，以及通過項目學習所獲得的成就。匯報一般以主題演講的形式為主，另外還應(yīng)該做好書面的項目學習成效報告書，上交給教師。在主題演講的匯報中，使用PPT來對項目學習的主題內(nèi)容以及獲得的成果進行展示。對項目學習成果的評價應(yīng)該由學生以及教師共同進行，項目的計劃書以及項目的成效報告書應(yīng)該由英語教師以及所有的小組負責人共同評價，主題演講匯報則由小組之間進行相互評價，以小組所有成員其成績總和的平均數(shù)來作為該小組的最終期末成績。三、項目學習法在大學英語教學中的作用（一）學習動機的激發(fā)學習的動機是支持學生進行學習活動的核心，在教學活動中，使學生的學習動機得到激發(fā)是重要的環(huán)節(jié)之一。項目學習的方式能夠在以下幾方面激發(fā)學生的學習動機。1、學習過程的自主化項目學習過程中，其選題、計劃的制定以及過程的管理、資源的利用等方面都有著較高的自主化，這種學習方式是培養(yǎng)和激發(fā)學生的學習興趣的有效途徑，學習興趣的培養(yǎng)，又為學生學習動機的激發(fā)提供了前提和保障。2、學習任務(wù)的真實化在項目學習中，教師所給定的學習任務(wù)是有著一定的真實性的，在學習觀承重英語成為了必要的交流工具，能夠幫助學生解答問題、獲得知識和信息，實現(xiàn)小組間的合作交流等。學生并沒有將學習的重點放在英語的形式上，而是放在了語言學習的意義中，為了交流來使用語言。將課堂之上獲得的知識在實踐之中應(yīng)用，提升了學習的意義。3、學習結(jié)果的成就化成就感是驅(qū)使人不斷努力追求成功的動因之一。項目學習方法其基礎(chǔ)是對問題的研究和解決，具有一定的挑戰(zhàn)性。在學習的過程中，學生通過團隊合作來發(fā)揮各自的潛力和特長，對問題的解決方法進行探索，并最終得到優(yōu)良的學習探究結(jié)果。在這個過程中，學生能夠獲得較多的成就感，使學生情感方面的因素得到調(diào)動，激發(fā)了學生的學習動機。（二）語言應(yīng)用能力的提高提高學生的語言應(yīng)用能力，是大學英語課程的主要教學目標之一，無論使用何種教學方式，都無法輕視這一目標。項目學習法的使用，能夠更有效地對學生的語言應(yīng)用能力進行培養(yǎng)提升。在具體的學習過程中，首先表現(xiàn)出來的是學生寫作能力方面的提高，項目學習要求學生進行項目計劃書、成果報告書等書面報告的寫作，其寫作量通常較大。雖然最終的報告中可能出現(xiàn)大量的不準確、錯誤的現(xiàn)象，然而學生能夠使用英語來進行較高層次的交流實踐，對學生的英語寫作有著重要意義。其次能夠有效鍛煉學生的口頭陳述能力，項目要求所有學生在匯報階段都進行口頭的演講匯報，能夠鼓勵和促使學生在平時對口頭表達能力多做練習，增加其口頭陳述的機會，對其口頭陳述能力的改善有著明顯的作用。（三）合作學習的促進在項目學習的過程中，合作學習是較為突出的特點之一。從語言的學習方面而言，合作學習能夠符合社會互動的理論。任何語言的學習，無論是書面語還是口頭語，都不能夠脫離互動和交流，因此只有將英語學習建立在互動和交流的基礎(chǔ)之上，才能夠締造完善的英語教學過程。學生在學習中通過和他人的互動，能夠得到一定的支持，使其潛在的語言能力得到展現(xiàn)，達到自己學習時不能夠達到的水平。項目學習能夠提供給學生合作交流的機會，對其人際交往的能力進行鍛煉，使其能夠主動尋求合作和支持，這對其英語學習以及今后的發(fā)展起著不可或缺的作用。（四）綜合學術(shù)能力的培養(yǎng)對學生進行綜合學術(shù)能力的培養(yǎng)，是當前高校教育中所必備的，對于當前的大學生來說，在獲取相關(guān)專業(yè)的知識之外，培養(yǎng)良好的學習實踐能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、撰寫表達的能力、交往合作能力、創(chuàng)新能力等也有著重要的地位。綜合學術(shù)能力的培養(yǎng)在其學習的過程中顯得格外重要。項目學習能夠為學生綜合學術(shù)能力的培養(yǎng)提供較為理想的環(huán)境，通過項目學習方法，學生的學術(shù)能力能夠得到有效的鍛煉和提高。結(jié)語：語言的學習，既是相關(guān)知識的積累，也是語言及其思維的應(yīng)用。學習任務(wù)能夠激發(fā)學生的學習興趣和動機，并為學生提供真實的語言交流機會，使學生體驗到運用語言解決問題的成就感。因此項目學習的方法，是在大學英語教學中卓有成效的教學方法，值得在教學中應(yīng)用。高血壓低血鉀鑒別診斷高血壓低血鉀鑒別診斷高血壓低血鉀鑒別診斷1高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷2低血鉀的原因●胃腸道●膳食攝入不足●胃腸道的丟失(嘔吐、胃腸液引流、腸膽胰瘺、創(chuàng)口引流、嚴重腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等)腎臟●排鉀利尿劑(袢利尿劑、噻嗪類、碳酸酐酶抑制劑等)●滲透性利尿劑低血鉀的原因3低血鉀的原因●鹽皮質(zhì)激素(樣)作用過度●原發(fā)性ALD增多癥●繼發(fā)性ALD增多癥:惡性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、Barttersyn●食用甘草●糖皮質(zhì)激素過多(Cushingsyn、異位ACTHSyn、外源性GC使用)先天性腎上腺增生癥:可分泌非ALD的鹽皮質(zhì)激素●腎上腺酶缺陷:11β-羥類固醇脫氫酶缺陷,皮質(zhì)醇向脫氫皮質(zhì)酮的轉(zhuǎn)化障礙,前者與ALD受體結(jié)合而發(fā)揮ALD的作用(假性)腎小管疾病●腎小管酸中毒●Liddlesyn●Fanconisyn低血鉀的原因4低血鉀的原因●遠端腎小管液中不被重吸收的陰離子增多:使管腔側(cè)負電位下降,K分泌增加。如:代堿、遠端型腎小管酸中毒、DKA時酮體升高、應(yīng)用大劑量的青霉素●遠端腎小管液流量增加或Na濃度升高:前者由于腎小管液K濃度降低,K重吸收減少;后者№a重吸收增多,使腎小管管腔負電位升高,促進K分泌。如用利尿劑、滲透利尿劑、失鹽性腎病、急性腎衰的多尿期、腎梗阻解除的早期低鉀血癥由于鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(體鉀不少)●低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病,常因運動、髙糖和髙鈉飲食而誘發(fā)胰島素的作用低鎂血癥代謝性堿中毒:鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多甲亢:激活Na+-KATP酶低血鉀的原因5其他低血鉀的原因●大量細胞生成對鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥大量輸注紅細胞。低溫保存的紅細胞內(nèi)鉀丟失可達50%以上,輸入體內(nèi)后大鉀進入細胞內(nèi)●鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒,阻斷細胞膜鉀通道,鉀的細胞外流減少其他低血鉀的原因6低血鉀癥狀低血鉀癥狀7循環(huán)系統(tǒng)的癥狀●心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒起心律紊亂;早搏,陣發(fā)性心動過速,室顫動心電圖改變●低血壓:植物神經(jīng)功能紊亂循環(huán)系統(tǒng)的癥狀8骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹,以四肢肌肉較為突出,可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)血清鉀<3mmo時出現(xiàn)肌無力,血清鉀25mmO時可發(fā)生軟癱●缺鉀使平滑肌無力或麻痹