肺源性呼吸困難-課件

肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難1肺源性呼吸困難定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常的一種病癥。嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。肺源性呼吸困難定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼2肺源性呼吸困難氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病：如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細支氣管肺泡癌等；胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等；神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；膈運動障礙：如膈肌麻痹，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。病因：肺源性呼吸困難氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤3肺源性呼吸困難發(fā)生機制：氣道阻塞、胸廓與膈運動障礙、呼吸肌力減弱與活動受限，致肺通氣量降低，肺泡氧分壓（PAO2）降低等；肺實質(zhì)疾病主要因肺通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)所致；肺水腫、肺間質(zhì)疾病主要因彌散障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓（PaO2

）降低，而引起呼吸困難。肺源性呼吸困難發(fā)生機制：氣道阻塞、胸廓與膈運動障礙、呼吸肌力4肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難5肺源性呼吸困難——支氣管哮喘支氣管哮喘：簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。是由多種炎性細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細胞（如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀。常在夜間和清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。肺源性呼吸困難——支氣管哮喘支氣管哮喘：簡稱哮喘，是氣道的一6急性重癥哮喘定義：是指支氣管哮喘嚴重急性發(fā)作、喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并繼續(xù)惡化或伴發(fā)嚴重并發(fā)癥者。病因1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原體和衣原體。2、抗原或刺激性物質(zhì)持續(xù)存在或突然大量暴露。3、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物過早減量或停用。4、長期單獨使用短效β2受體激動劑使β2受體功能下調(diào)，加重氣道炎癥和高敏狀態(tài)。5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支氣管痙攣。6、劇烈體力活動或其他原因致脫水，痰液粘稠形成痰栓，廣泛阻塞氣道。7、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用。8、并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等急性重癥哮喘定義：是指支氣管哮喘嚴重急性發(fā)作、喘息、氣促、咳7大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8發(fā)病機制宿主因素：易感基因環(huán)境因素：感染、過敏原、運動、藥物等Th2細胞及嗜酸性粒細胞、肥大細胞等氣道狹窄、阻力增加氣道上皮和平滑肌形成炎癥浸潤灶氣道上皮細胞損傷脫落、纖維化及平滑肌細胞增生炎性介質(zhì)和細胞因子：IL-4、IL-9、組胺、白三烯、ECF等分泌趨化、聚集反應(yīng)發(fā)病機制宿主因素：易感基因環(huán)境因素：感染、過敏原、運動、藥物9診斷診斷10鑒別診斷

鑒別診斷11治療原則——緊急處理

治療原則——緊急處理12治療原則——緊急處理后的病情監(jiān)測治療緊急處理后1-2h，重復(fù)PEFR檢查，若治療有效則PEFR值會逐漸增加；若PEFR變異率大幅度波動，需延長緊急處理。緊急處理后1-2h，重復(fù)動脈血氣分析，確認PaO2在60mmHg以上。緊急處理后48-72h，若患者自覺癥狀及客觀數(shù)據(jù)證實病情好轉(zhuǎn)，將靜注激素和氨茶堿改為口服潑尼松45mgqd和氨茶堿0.3gq12h，將霧化吸入β2受體激動劑改為定量氣霧吸入或口服。緊急處理后24h，癥狀無緩解，加大霧化吸入β2受體激動劑劑量，另加霧化吸入異丙托溴銨500ugq4h。J波ST段T波治療原則——緊急處理后的病情監(jiān)測治療緊急處理后1-2h，重13治療原則——機械通氣的應(yīng)用一、無創(chuàng)機械通氣：面罩吸氧二、有創(chuàng)機械通氣：氣管插管絕對適應(yīng)證：嚴重低氧血癥、自主呼吸微弱甚至停止以及精神狀態(tài)急劇惡化（譫妄、昏迷等）。應(yīng)立即進行氣管內(nèi)插管通氣，以免延誤治療時機。原則：動態(tài)觀察病情，必要時放寬適應(yīng)證，早插管、早拔管，減少并發(fā)癥及死亡率。特殊情況：重癥哮喘患者行氣管插管機械通氣時，如出現(xiàn)躁動不安、人機對抗，致使心率增快、血壓升高、通氣量不足、缺氧加重時，應(yīng)選用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑促進人機配合。用法：安定10mg靜推或泮庫溴銨首劑0.08-0.1mg/kg（0.01-0.02mg/kg維持）

J波ST段T波治療原則——機械通氣的應(yīng)用一、無創(chuàng)機械通氣：面罩吸氧J波ST14治療原則——機械通氣的應(yīng)用機械通氣的撤離：當(dāng)患者哮鳴音減少、呼吸音趨于正常、神志清醒、氣道阻力接近正常，可考慮停機。停機1h，在低流量吸氧條件下維持PaO2>65