腫瘤科護理教學(xué)的課件

腫瘤內(nèi)科護理教學(xué)揚瓷射骯嗡吞儈僻迭牟接鎳廄多凌蘋或舌旋載碑堰加耽良贊殿謂疾卜趴孝腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件1腫瘤內(nèi)科護理教學(xué)揚瓷射骯嗡吞儈僻迭牟接鎳廄多凌蘋或舌旋載碑堰化療藥物的分類常見化療藥物的不良反應(yīng)PICC導(dǎo)管的護理化療操作者的職業(yè)防護癌癥三階梯止痛法腫瘤患者的飲食護理腫瘤患者的心理護理腫瘤的分子靶向治療鈾芬遏罕讒黨甜阮函鞏氧鄧忱沮臟變巾務(wù)聚藝辨鵲酥峭品啄赤二煎令呸耗腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件2化療藥物的分類鈾芬遏罕讒黨甜阮函鞏氧鄧忱沮臟變巾務(wù)聚藝辨鵲酥化療藥物的分類尤陰寵螺穢椽擊弦汪邊梯絨砷跑伐蹦枚焦題快俠慈僻似睜齒蓉史寫壕革路腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件3化療藥物的分類尤陰寵螺穢椽擊弦汪邊梯絨砷跑伐蹦枚焦題快俠慈僻1.烷化劑

具有活潑的烷化基團，能取代細胞多種成分的重要基團發(fā)生烷化作用，使之失活，而癌細胞遭到破壞死亡。主要藥物有:氮芥（HN）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、噻替啶（TSPA）。亞硝脲類：卡氮芥（BCNU）、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、假環(huán)亞硝脲（Me-CCNU）、嘧啶亞硝脲（ACNU）。該類藥物親脂性強，可透過血腦屏障，深入到顱內(nèi)殺傷癌細胞。其他還有白硝胺（馬利蘭）等。涉顴茄肖姆用糯匙鈔撕幟硝篇孿璃蛆域晤論猩觸得私藤瘁龔擋還咒耐簿巧腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件41.烷化劑涉顴茄肖姆用糯匙鈔撕幟硝篇孿璃蛆域晤論猩觸得

2.抗代謝藥 結(jié)構(gòu)上與細胞內(nèi)某些代謝物相似，干擾正常的細胞代謝過程，抑制細胞增殖。主要藥物有甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）。其衍生物很多，包括喃嘧啶（FT207）尤福啶（UFT）、卡莫氟（嘧福祿HCFU）、脫氧氟脲苷、氟鐵龍（5-DFUR）、氟脲脫氧核苷（FUDR）,臨床上可根據(jù)病種，肝功能狀態(tài)等合理選用。環(huán)胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c）、吉西他濱（健擇）為新的嘧啶類似物。戍眠梁此礁餓骨飯禮胯研鑲切義戳娟落嚏肖訛齊昔澳痹母泊診鉗惦櫥瑯燼腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件52.抗代謝藥戍眠梁此礁餓骨飯禮胯研鑲切義戳娟落嚏肖訛齊昔澳

3.抗癌抗生素 作用機制各異：主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌效能。主要藥物有放線菌素D（更生霉素ACTD）、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）；蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）.吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（E-ADM）、柔紅霉素。阿霉素自分離產(chǎn)生后，迅速擴大了抗腫瘤適應(yīng)證，療效顯著，現(xiàn)在阿霉素及其同類藥物THP、E-ADM等均已成為臨床重要的常用的廣譜抗癌藥物之一。還有米托蒽醌（MTT）等。優(yōu)烈趟旅嗽弗亡舜每蛤喊役翟娶指漣麻佰招穴鑲哪捎婪打哩誹啼蓬刊咽朗腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件63.抗癌抗生素優(yōu)烈趟旅嗽弗亡舜每蛤喊役翟娶指漣麻佰招穴鑲哪

4.植物類

多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，使有絲分裂停頓，致死癌細胞。主要藥物有:長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春地辛（長春花堿酰胺，西艾克，（VDS)、長春瑞濱（諾維本NVB）。該四種藥作用機制基本相同(至少部分相同），通過阻滯微管蛋白的聚合使細胞有絲分裂停止于中期，鬼臼乙叉甙（足葉乙甙,Vp-16）。鬼臼噻吩甙（Vm-26）其特點對顱內(nèi)惡性腫瘤.包括原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤有較好的療效。羥基喜樹堿（HCPT）、伊立替康（CTP-11）、托泊替康（TPT）,為DNA拓樸異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑，干擾和阻礙DNA復(fù)制，是抗癌藥物作用新的靶點，臨床上在不同病種腫瘤取得一定療效。紫杉醇（泰素PTX）、泰素帝（Taxotere）,為新型抗微管藥物，是目前唯一能促進微管聚合、抑制微管解聚的藥物，對多種腫瘤具有抗癌活性。搐驅(qū)馭稽鉚持賞漬得螢新座不唱瘁孤花嘿杖濺翹鉛慨撥鴦拔趴設(shè)操咱直異腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件74.植物類搐驅(qū)馭稽鉚持賞漬得螢新座不唱瘁孤花嘿杖濺翹鉛慨撥5.激素類

通過改變體內(nèi)激素水平，對激素依賴性腫瘤發(fā)揮抑制生長作用。主要藥物有：潑尼松（PDN)、地塞米松（DXM)，是廣泛應(yīng)用的腎上潑、皮質(zhì)激素。丙酸睪丸素（雄激素類）、已烯雌酚（已蔗酚、雌激素類）、氟硝丁酰胺(緩?fù)肆觯樾奂に剞卓箘?，用于前列腺癌。孕激素類：甲孕酮（MPA)、甲地孕酮（MA)可改善惡病質(zhì)，減輕化療反應(yīng)。他莫昔芬（三苯氧胺TAM)、雌激素受體拮抗劑。托瑞米芬(法樂通，TOR)，為新型抗雌激素受體藥物。藻恢概射別昧硒灑袱航淑宣列帕匿城入哆蟻姨都裸鴉礙住厲哉彈鑰碘鴨附腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件85.激素類藻恢概射別昧硒灑袱航淑宣列帕匿城入哆蟻姨都裸鴉礙住6.雜類

抗癌機制各有特色，主要藥物有：門冬酰胺酶（L-ASP）、甲基芐肼（PCZ）、氮烯咪胺（DTIC）、順鉑（DDP）為鉑制劑，可與DNA雙鏈或單鏈交聯(lián)，影響DNA鏈合成、復(fù)制，引起癌細胞死亡。目前第2代卡鉑（CBP）、第3代草酸鉑（L-OPH

），抗瘤譜各有側(cè)重，成為臨床上重要的抗癌物。通旺晰蹭縫的華彈那鞠急氓省陀景潤鈔晝紐兢軸同犁翼符飛斟子氫婚稈劍腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件96.雜類通旺晰蹭縫的華彈那鞠急氓省陀景潤鈔晝紐兢軸同犁翼符飛常見化療藥物的不良反應(yīng)犯集蹬人部袍撩撒而酒植至蹬娥嗚咽戒瞻騾熟炬舉紡刀襯然兒猖賤拌硅送腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件10常見化療藥物的不良反應(yīng)犯集蹬人部袍撩撒而酒植至蹬娥嗚咽戒瞻騾現(xiàn)有的化療藥物大多數(shù)選擇性不強，在抑制殺傷腫瘤細胞時對正常組織細胞，尤其是增殖旺盛的細胞（如骨髓、胃腸道上皮、頭發(fā)根部）也具有抑制、殺傷作用，因此化療藥物在一般治療劑量時就可對機體引起不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有：錨轟浪濾涸倍新蛾棍聞終磺豎倚索曝蟬穿橙雄園擺宇耳隙木諄鎳序餐曲衛(wèi)腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件11現(xiàn)有的化療藥物大多數(shù)選擇性不強，在抑制殺傷腫1.消化道反應(yīng)

包括惡心、嘔吐、厭食、口腔粘膜炎、腹瀉、便秘等，幾乎一半以上的化療藥物都有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐反應(yīng)以順鉑等最明顯，給予止吐藥物及激素可減輕或防止嘔吐。5-FU及其衍生物可引起腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，應(yīng)立即停藥，并予易蒙停等止瀉劑治療。長春花堿類藥可引起便秘、麻痹性腸梗阻，停藥可自行緩解，予緩瀉劑和潤腸藥可有幫助。MTX、5-FU和ADM可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍，應(yīng)加強口腔衛(wèi)生，潰瘍處給予口腔潰瘍散等治療。咨而恭孫串螞胚娘削掏欄氰勘環(huán)糾丙淚繕矢體培葛硯蠟降訴辜藻儀膿鮮瑪腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件121.消化道反應(yīng)咨而恭孫串螞胚娘削掏欄氰勘環(huán)糾丙淚繕矢體培葛硯2.骨髓抑制

多數(shù)抗腫瘤藥物均有骨髓抑制表現(xiàn)為最多的是白細胞下降，也有為血小板或紅細胞下降或三者均下降，而且骨髓抑制出現(xiàn)的時間因不同的化療藥物而不同，其對骨髓抑制的輕重也因不同的化療藥物而不同。可通過成分輸血及予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞一巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）或骨髓移植、外周血干細胞移植來很好地解決這個問題。承鯉暴酚庚棗茬這維贏膳太析聘梯摘溉衛(wèi)徽錘卑梁靜詩滅賄瓶典霞超砒兄腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件132.骨髓抑制承鯉暴酚庚棗茬這維贏膳太析聘梯摘溉衛(wèi)徽錘卑梁靜詩3.實質(zhì)臟器的損害

肝毒性：許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝損傷，予保肝的中西藥物治療可減輕化療藥對肝臟的損害。腎毒性：DDP、MTX、IFO及亞硝脲類等藥物可造成不同程度的腎功能損害，在應(yīng)用此類藥物時應(yīng)事先了解患者的腎功能，并盡量不要同時應(yīng)用對腎臟損傷大的藥物，應(yīng)用這些藥物時水化利尿可減輕藥物對腎臟的損害。表跑漬看拜懲帳橢顧悟膠企護擰謬太襟岡圣呆倆述慣俠菩瑩爾龜狠鈞逼廷腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件143.實質(zhì)臟器的損害表跑漬看拜懲帳橢顧悟膠企護擰謬太襟岡圣呆心臟毒性：使用蒽環(huán)類藥物ADM和DRN等出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)心電圖改變、心律失常、心功能衰竭等。故在對既往心臟有器質(zhì)性病變或既往曾多次應(yīng)用過蒽環(huán)類藥物的患者應(yīng)慎重考慮，對可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護及服用輔酶QⅠ?；驊?yīng)用其他保護心肌的藥物，在ADM總劑量大于500每立方米毫克時更應(yīng)慎重。肺毒性：表現(xiàn)為肺纖維化而造成呼吸功能障礙，這類藥物以BLM、亞硝脲類為代表，對肺功能或肺曾接受過放療的患者要慎用。札鄲共猿襟欄容哨捍曼齒幟墑虎稅靴拒追配綽氫突劈鈍版甜甄院辮離怎陌腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件15心臟毒性：使用蒽環(huán)類藥物ADM和DRN等出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)心4.局部刺激作用：

許多化療藥物有局部刺激作用，會對血管等造成損害，如HN、ADM、NVB、VDS、VCR等，如漏到血管外可引起組織壞死。故用這類藥物應(yīng)高度重視，最好選擇大的靜脈，可置PICC或鎖骨下靜脈置管。一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給解毒劑等。泵獄逝秤暢科輿堰哼謗漫躥啼擱豢騾紛貢吵眾拾務(wù)疽韭早姆誘胎夯壺督硅腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件164.局部刺激作用：泵獄逝秤暢科輿堰哼謗漫躥啼擱豢騾紛貢吵眾拾5.神經(jīng)毒性：

抗腫瘤藥物可造成周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，而以周圍神經(jīng)損傷較常見，代表藥物為長春堿類，表現(xiàn)為指（趾）端麻木、腱反射消失、感覺異常、便秘等，使用草酸鉑時，可出現(xiàn)感覺異常或肢體麻木、遇冷加重，停藥后可自行恢復(fù)。予VitB1、VitB12等保護神經(jīng)的藥物可能有所幫助。舍房吝千似患垢共津言寫休頁造柵撩札羔漸展端畔磺息報墻騾秩藝露烷顛腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件175.神經(jīng)毒性：舍房吝千似患垢共津言寫休頁造柵撩札羔漸展端畔磺6.脫發(fā)：

抗腫瘤藥物損傷毛囊，導(dǎo)致毛囊內(nèi)增殖較快的細胞死亡，引起不同程度的脫發(fā)，以蒽環(huán)類、CTX、鬼臼堿衍生物較明顯，聯(lián)合應(yīng)用時，脫發(fā)加重，停藥后可逐漸生長新毛發(fā)。囑抗痹壹肇韭示舅眶務(wù)廉緣半虛氫鈉儉琶庇淄訃掘節(jié)握貳瘍昂疙樁狗通碩腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件186.脫發(fā)：囑抗痹壹肇韭示舅眶務(wù)廉緣半虛氫鈉儉琶庇淄訃掘節(jié)握貳PICC導(dǎo)管的護理

顫標(biāo)稀莉怨莎違尤憊琴肄駿叔倔葷葦錢下泣喜屈驟搔冰侯竿錨廄渠觸捎漂腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件19PICC導(dǎo)管的護理

顫標(biāo)稀莉怨莎違尤憊琴肄駿叔倔葷葦錢下泣喜

PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，通過外周靜脈將導(dǎo)管送入上腔靜脈，并可長期留置，免除患者多次靜脈穿刺及輸注高滲、刺激性較強藥物時的痛苦，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥，穿刺成功率高，無需局部麻醉、縫針，創(chuàng)傷小。瞇欺河薛悶磅疼蕾松韌萍尚夏巫義匹漓含娜雖篆磚程廳茄境冤淺姚殷瞎風(fēng)腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件20 PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，通過外周 PICC導(dǎo)管適用于需長期靜脈輸液的病人、胃腸外營養(yǎng)（TPN)、輸注刺激性強藥物（如化療藥）缺乏外周靜脈通道等。腰憫郊徹王們揮讕贖傲久淳撫顧祈珍輾韓朱杉闊攏遣岳捎羹厚客馴嘶陛鎖腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件21 PICC導(dǎo)管適用于需長期靜脈輸液的病人、胃腸外

1.按醫(yī)囑使用PICC導(dǎo)管，操作前了解病人凝血機制，簽署知情同意書。2.選擇穿刺的靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈。3.按需要準(zhǔn)備用物，根據(jù)PICC導(dǎo)管操作指南進行置管。PICC置管的護理珠婁瘓津朵嶄元蹋餓校腮漏殃弘戳龜姥岔甜簿咐延寨歧鑼喘羞饑寄感蒼戊腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件221.按醫(yī)囑使用PICC導(dǎo)管，操作前了解病人凝血4.操作過程嚴(yán)密觀察病人的病情變化及穿刺部位有無滲血等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5.術(shù)后常規(guī)進行胸透，以了解導(dǎo)管末端的位置。6.保持穿刺部位清潔、干燥，傷口敷料在置管后24小時更換1次，以后每周更換1次，夏季每周更換2-3次，敷料污染隨時更換。肝素帽每周更換一次，正壓接頭每月更換一次。廬雅賓伎倚瀉躇奪稈絞宮晝伐睦日哼扦碴急淘娟壕薛悅敢揮婦屏琺服奎碳腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件234.操作過程嚴(yán)密觀察病人的病情變化及穿刺部位有7.輸液前后用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，在注射最后0.5-1ml時以正壓封管。8.使用高壓注射器或用小于10ml注射器沖管時，因壓力過大，可能會造成導(dǎo)管破損。因此，沖管時使用不小于10ml的注射器，且不能用于某些造影檢查時高壓注射器推注造影劑。汞帥遺荊噓乘演贏串椽哄潞落嵌奏杜滁測抉妙豆腿公撓伐腋掩毖飼券襲豹腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件247.輸液前后用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，在注射最9.記錄導(dǎo)管置入長度，穿刺過程，固定狀況及X線檢查結(jié)果。置管后每天注意觀察體溫變化及穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛等情況，并做好記錄。拔管時記錄拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有無異常等。舍掘譴魏始鍘駐繃甫冰仰磐趙作豪雹港顯蛙筑毀欽剩霓靖真椽恒吊裕鴿熬腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件259.記錄導(dǎo)管置入長度，穿刺過程，固定狀況及X線1.穿刺點出血 置管中，導(dǎo)管送入預(yù)定長度拔出插管鞘時，應(yīng)立即在局部按壓止血，按壓時間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后1-2天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10-20min或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

壺廈瓜茸償識箭續(xù)崩叁考垣鯨鯉跳銜嗆繪汞荔拭搔隴刊楚最罰整搬鞍崇野腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件261.穿刺點出血常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

壺廈瓜茸償識箭2.感染 穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作,穿刺后局部的血跡用0.9%生理鹽水清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)路每24h更換。更換敷料時需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境。必要時穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)，并給予抗感染治療。喊喪帥梭藻劍紳士斯武睜徽嚼淘搗硝奈匣坷壟滑仗縮急搬妙篆嘎藥搪警襪腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件272.感染喊喪帥梭藻劍紳士斯武睜徽嚼淘搗硝奈匣3.導(dǎo)管堵塞 護士需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，不可強行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。先檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉，導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，用0.9%生理鹽水反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時，可用500u/ml尿激酶溶液沖管，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。帳陌材章鄉(xiāng)理誅鈾壩乃吸悅菏蘭瑟僧亢姆刊崔同案唐郡父斤苫渣虐于州題腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件283.導(dǎo)管堵塞帳陌材章鄉(xiāng)理誅鈾壩乃吸悅菏蘭瑟僧亢姆刊崔同案唐郡4.靜脈炎 行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少對血管的機械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日2-4次，每次20-30min。郴菱駕豺荔梯者神蹦撐霧莫駒說盒霜攬凳肘討誹黎坪斌膜譜評棧衛(wèi)介振弱腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件294.靜脈炎郴菱駕豺荔梯者神蹦撐霧莫駒說盒霜攬凳肘討誹黎坪斌膜1.出院帶管的護理 出院前詳細告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。出院帶管及拔管的護理

焚觀拇恿恃訃胯農(nóng)念檀齋屁框塑均壤巖汽鼻揪刀預(yù)遞譽細宮登支舶館毆揍腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件301.出院帶管的護理出院帶管及拔管的護理

焚觀拇恿恃訃胯農(nóng)念檀 交代注意事項：置管上肢不要做劇烈運動，應(yīng)避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用保鮮膜包住置管的肢體纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕。及時更換敷料。保持敷料清潔干燥，每周更換1-2次，可來福無針密閉輸液接頭每月更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時到醫(yī)院請專業(yè)護士處理。域硫分搏縷蹭稈甄縱勛誦肥菩則峰蕭共倒發(fā)卸翻淑椒矣竿署硫逼恕堅食斟腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件31 交代注意事項：置管上肢不要做劇烈運動，應(yīng)避免提2.拔管的護理 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20-30min在繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點不少于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24h。囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。缺芒酷泣億照焉晨擅抒鏟履墊撇態(tài)掐根蛋務(wù)兌葬豬脹聘札布哦樞酞臆疵虹腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件322.拔管的護理缺芒酷泣億照焉晨擅抒鏟履墊撇態(tài)掐根蛋

化療操作者的職業(yè)防護冰爵圾臍脯嚇州拎房誨埠嚨煌吝紫澇賴犧脆鑄闌橙梁帥食碼秤歲媚窮憫鑲腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件33

化療操作者的職業(yè)防護冰爵圾臍脯嚇州拎房誨埠嚨煌吝紫澇賴犧脆化療操作者的個人防護措施

戴圓帽、防護眼罩、戴十二層以上紗布口罩或活性碳口罩、穿防護衣、戴雙層手套（內(nèi)戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套）。潭驟郵葡炯緘罰濘文詛槽麥寧面鈔靡門痰踐返甥嶺滾翹炎豹印嫂惟劊枕賴腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件34化療操作者的個人防護措施

戴圓帽、防護眼罩、戴十二層以上紗布由專業(yè)護士負責(zé)配制；化療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配制，操作臺面鋪一塊有塑料背面的一次性治療巾，可以吸附濺灑的藥液；抽取安剖內(nèi)液體時，應(yīng)將其內(nèi)藥液輕彈至頸部以下，用無菌紗布包裹安頭部掰開，用注射器抽取藥液時，針尖坡面應(yīng)在液面內(nèi)，避免抽取過多空氣；抽取安剖內(nèi)粉劑時，應(yīng)將稀釋液沿著安剖的管壁緩慢加入，以免藥粉飛濺；抽取密封瓶內(nèi)液體時，向瓶內(nèi)注入空氣量不應(yīng)超過藥液量；抽取密封瓶內(nèi)粉劑時，注入瓶內(nèi)的稀釋液不應(yīng)過多，以免壓力過大拔出針頭時藥液飛濺?；熕幬锱渲埔?/p>

噓檢季填逢氮憤授坤酉撐賞污戀嘆侯諾咨汝狄業(yè)垣乙營鄰明憎辭殿扁蟻打腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件35由專業(yè)護士負責(zé)配制；化療藥物配制要求

噓檢季填逢氮憤授坤酉化療藥物溢出的處理

如果不慎將化療藥物溢出到臺面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用消毒液反復(fù)擦拭被污染的臺面；操作中不慎將藥液濺到皮膚，應(yīng)立即用水徹底沖洗，再用肥皂水沖洗，避免藥液經(jīng)皮膚吸收；如濺到眼睛應(yīng)該立即用生理鹽水徹底沖洗，必要時眼科就診。目泣蝕佰勇閏卵確土烯崖在池緘褪誓觸扔主煉閏閉幾哲胳忠撻悲歷藥遠郵腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件36化療藥物溢出的處理

如果不慎將化療藥物溢出到臺面，應(yīng)用紗布吸藥物污染物的處理

使用過的一切污染物，如手套防護衣等應(yīng)放于專用袋內(nèi)集中封閉處理，袋上有明顯標(biāo)識；所有注射器和針頭應(yīng)該完整地丟棄于防漏、防刺并且標(biāo)識正確的容器內(nèi)。朔吻鴛混哉名嚼撿蛇氣顱施笆礎(chǔ)擦僥自姚靡坍虐券農(nóng)穴散煉戍種凄撈趾橢腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件37藥物污染物的處理

使用過的一切污染物，如手套防護衣等應(yīng)放于專癌癥三階梯止痛法

公晝鹿精杖瀾難器趣郡冤胎冉渺垂飯昆杖川饒士桓培寶次癢魚虱勵當(dāng)握鄒腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件38癌癥三階梯止痛法公晝鹿精杖瀾難器趣郡冤胎冉渺垂飯昆杖川癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用于不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法是0~10級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級?最輕時為幾級？”鞏油黔杏窿恐刑鎳喝溯籃俱快安丈醛劫芭現(xiàn)謬示憫姜踐賴粵勇畸習(xí)酬帝取腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件39癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用于1~4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5~6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7~10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：考勾蘆掂這知咸炕莽武墓庚譏熔騾姚濤模椰鎂哺啦勘房享雞音鉚徹悠難父腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件401~4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5~61.口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。2.按時給藥。注意:是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。3.按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。 下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。仰拷致纜撬曬堯錢一艷快疙茁召供姓悲轎象舊巋悶茍駭叔諾嗽窯套甲李次腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件411.口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者 第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）止痛藥。非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙芬酸鹽、萘普生、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。嫂搞詩峻鄖菏柬晴打招曝蟻瘓銑臍爸玄彤爸勒居己蝗挑滓迷盂咋稿纜獎廉腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件42 第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）止

第二階梯中度疼痛給予弱阿片類止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多控釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。庫瓤彩陀旅擔(dān)毀蛤囚羹煌食冊曰單共嘲迂嚇顏軒騁憫羨腦嗡質(zhì)癢叭耗乃咳腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件43庫瓤彩陀旅擔(dān)毀蛤囚羹煌食冊曰單共嘲迂嚇顏軒騁憫羨腦嗡第三階梯重度疼痛給予強阿片類止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，其實使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡、美施康定（嗎啡緩釋片）、奧施康定（嗎啡控釋片）等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。碟袁騰泊草妨凱貪越嗚婚高見潑鄧泵妻坑綜憎謎坷合鵬臺麓遂得凸戌便藏腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件44第三階梯重度疼痛給予強阿片類止痛藥。強阿片類4.個體化給藥。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。5.嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。瓊襄捅犯筐村眶理玲師纂淑模袖詢娛渺褪遂滌喲旭飼嘴隱鉸薄如頂稿就欄腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件454.個體化給藥。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目腫瘤患者的飲食護理至怪蝶竄努蛾表搏丙蔭巖臀服晦喬度兄永啡條意緒楊湯轉(zhuǎn)飼仍朗如井侍杯腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件46腫瘤患者的飲食護理至怪蝶竄努蛾表搏丙蔭巖臀服晦喬度兄永啡條意癌癥屬消耗性疾病，需要有足夠的營養(yǎng)來補充，尤其經(jīng)過化療后，常因藥物反應(yīng)引起惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者注意合理飲食。

晝痔斟遮胡賺天擅機釋惕細凳躺閉蠱梳知夜欄法哆萍晚場憶現(xiàn)萊珍嘉靶柒腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件47癌癥屬消耗性疾病，需要有足夠的營養(yǎng)來補充，尤護理要點1、以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為宜，如鮮魚、肉、豆制品、新鮮蔬菜及水果等。2、要經(jīng)常更換食物的花色品種，適當(dāng)增加調(diào)味品，用食物的色香味誘導(dǎo)病人進食，以增加機體的抵抗力。3、對于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進食困難，應(yīng)避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。妥茫言蘑派駕拳筍條餞誦權(quán)洪淡征灌奶正秀籽民訪洪窮彼汐隊椎制圍濫糙腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件48護理要點1、以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為宜，如鮮魚、肉、4、禁止吸煙和飲酒。5、吞咽困難者，可進半流飲食。6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時，應(yīng)進食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應(yīng)注意液體的攝入量和多吃富含鉀的食物。

粉誕封薄躁硼擠行犢誠淡獰落叭睜但現(xiàn)份傷衫貍放樁藻槍纓恢婁瘡送塑病腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件494、禁止吸煙和飲酒。粉誕封薄躁硼擠行犢誠淡獰落叭睜但現(xiàn)7、便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水?；熎陂g更應(yīng)提高熱量。8、化療患者在用藥期間應(yīng)加強營養(yǎng)，只有加強營養(yǎng)，配合有效的治療，才能達到最好的治療效果。墑叉脖憶髓陳齋準(zhǔn)瀉厭皚械船南席砷癱臥嘲勢坎懇毛礎(chǔ)睹嗜廈滓瑞聲拭沼腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件507、便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液腫瘤患者的心理護理純設(shè)臼篙仁伙思威孜餃枚桌煩嶄膩停癸蠟侶射擔(dān)辛嘲揖摧寨毖摻交前獰大腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件51腫瘤患者的心理護理純設(shè)臼篙仁伙思威孜餃枚桌煩嶄膩停癸蠟侶射擔(dān)隨著心身醫(yī)學(xué)研究的進展，心理學(xué)護理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。人們認識到，人的精神因素與全身機能活動有密切聯(lián)系，心理狀態(tài)不僅能影響機體免疫功能，使機體免疫臨視作用減弱，而且對癌癥的治療及預(yù)后也有很重要的影響。因此，科學(xué)地掌握癌癥患者的心理狀態(tài)，及時有效地給予心理護理，對疾病的治療和康復(fù)起著積極的作用。坦球幼妮億禾累海節(jié)刁獻揍涎脅銜副曾深掐烈唇簧官娩罷陽迅抄厚趁衛(wèi)遺腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件52隨著心身醫(yī)學(xué)研究的進展，心理學(xué)護理已經(jīng)被廣泛1、腫瘤早期主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、精神緊張、情緒不穩(wěn)，希望能否定癌癥的診斷，此階段的護理主要是主動發(fā)揮對病人的咨詢和支持作用；多給予理解和照顧，并注意保護病人。2、腫瘤治療階段主要表現(xiàn)為憤怒、絕望、情緒穩(wěn)定與悲觀厭世交替出現(xiàn)，此階段主要用疏導(dǎo)方式消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝癌癥的信心；認真做好解釋工作，使病人理解治療的作用、簡要步驟、可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項；適時恢復(fù)部分工作，可使病人體會到自身的價值及在社會中的作用，從而重新振奮。護理要點開仆咨晾汾甕徽帽暴范煽睫研配鴛塢瘤碑薄駝聰痰蜜唁決潔盾艇熙晌藻蓮腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件531、腫瘤早期主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、精神緊張、情緒不穩(wěn)，希3、腫瘤晚期主要表現(xiàn)憂郁、恐懼、孤獨、消極等待、倒退和依賴。此階段的護理主要是保持病人的尊嚴(yán)；重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理和社會需要；應(yīng)多給予關(guān)心，并加注意防止發(fā)生意外。邀蹦牧擔(dān)聚瘡痊兜曙健通伸爾慨靖誓藏疽翹罰謂加淖蘿腿效咳鵑蕉剛筑濕腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件543、腫瘤晚期主要表現(xiàn)憂郁、恐懼、孤獨、消極等待、倒退和依腫瘤的分子靶向治療宙常蛙沙刪故惟回溺歷磷宗綱仿很查傻臍蒙營羨哩輻胺折泊傾逝問挾涼閘腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件55腫瘤的分子靶向治療宙常蛙沙刪故惟回溺歷磷宗綱仿很查傻臍蒙營羨分子靶向治療概念

定義:腫瘤分子靶向治療是針對可能導(dǎo)致細胞癌變的環(huán)節(jié)，如細胞信號傳導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式?？煞譃椋浩鞴侔邢?、細胞靶向、分子靶向。固嫌判廠醫(yī)鵝餓祿軀儡乞幅撇唉社室飼彥低淌琵凈乞桂孜磐鴨聊獲卓茫聯(lián)腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件56分子靶向治療概念

定義:腫瘤分子靶向治療是針對可能導(dǎo)致細胞分子靶向藥物的特點具有非細胞毒性和靶向性；具有調(diào)節(jié)作用和細胞穩(wěn)定性作用；臨床研究中不一定非達到劑量限制性毒性（DLT）和最大耐受劑量（MTD）；毒性的作用范圍和臨床表現(xiàn)與細胞毒性（cytotoxic）藥物有很大的區(qū)別；與常規(guī)治療（化療、放療）合用有更好的效果等等。邵寸插憚裹醋嚙酷直搏覆似痔錄妹中鷗滲臀瞎舊貴否頤錄烤摯運浙餡厚審腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件57分子靶向藥物的特點具有非細胞毒性和靶向性；邵寸插憚裹醋嚙酷直分子靶向藥物的分類按藥物分子大小分類：1、大分子單克隆抗體作用機理：藥物作用于細胞膜外，與生長因子競爭結(jié)合受體，阻斷信號傳導(dǎo)。RituximabTrastuzumabGemtuzumabozogamicinAlemtuzumzbMabtheraHerceptinMylotaryCampath美羅華赫賽汀麥羅塔坎帕斯2、小分子化合物作用機理：藥物作用于細胞膜內(nèi)，抑制酪氨酸激酶磷酸化，阻斷信導(dǎo)。ImatinibGefitinibBevacizumbCetuximabGlivecIressaAvastinErbitux格列衛(wèi)易瑞沙阿瓦斯汀比特斯百憊核瘴快完朱釜遷諧宗諾講駐吮紫狹邑洶儲決園乾鉚泥俺鄙悅岔淵邁系腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件58分子靶向藥物的分類按藥物分子大小分類：百憊核瘴快完朱釜遷諧宗按藥物作用靶點和性質(zhì)分類：1、小分子表皮生成因子受體酪氨酸激酶抑制劑：

IressaTarceva2、抗EGFR的單抗：Erbitux3、抗HER-2單抗：Herceptin4、Bcr-Ab1酪氨酸激酶抑制劑:Glivec5、血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑：Avastin6、抗CD20激酶抑制劑：Mebthera7、IGFR-1激酶抑制劑：NVP-AEW5418、mTOR激酶抑制劑：CCI-7799、泛素-蛋白酶體抑制劑：Bortezomib10、其他械鬃遮稽阻學(xué)兔啥蓑牛峨妹料擰蹋撲碘久掉膚郡傅窮赦糞控捐并挖端郴胡腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件59按藥物作用靶點和性質(zhì)分類：械鬃遮稽阻學(xué)兔啥蓑牛峨妹料擰蹋撲碘常用的分子靶向藥物小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑抗EGFR的單抗抗HER-2的單抗Bcr-Ab1酪氨酸激酶抑制劑血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑抗CD20的單抗泛素-蛋白酶體抑制劑蠱眨昂躊溯色嗆餡繹校牲趁閃捎體汐喂植于述秦鑿蝶了姓雀賂交甲苦稍鋤腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件60常用的分子靶向藥物小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑蠱眨通用名與商品名：利妥昔單抗，Rituximab，Rituxan，Mebthera，美羅華曲妥珠單抗，Trastuzumab，Herceptin，赫塞汀甲磺酸伊馬替尼，Imatinibmesylate，Glivec，格列衛(wèi)吉非替尼，Gefitinib，Iressa，ZD1839，易瑞沙Bortezomib，Velcade西妥昔單抗，Cetuximab，Erbitux，IMC-C225Bevacizumab，AvastinErlotinib，Tarceva蜒驕毀頭恩瀝裁慣員貪翟室這蛹浮亥銘億全抖新秤謝跟藉翁養(yǎng)呀翼摳淌卑腫瘤科護理教學(xué)ppt課件腫瘤科護理教學(xué)ppt課件61通用名與商品名：蜒驕毀頭恩瀝裁慣員貪翟室這蛹浮亥銘億全抖新秤廠商、上市時間及地點：美羅華Genentech,Nov26,1997，美國

赫塞汀Genentech,Sep25,1998，美國格列衛(wèi)Novartis，May10,2001，美國易瑞沙AstraZeneca，Jul16,2002，日本，May5,2003，美國