血液透析患者新功能不全病例討論課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間血液透析患者新功能不全病例討論人的差異在于業(yè)余時(shí)間血液透析患者新功能不全病例討論1血液透析患者心功能不全病例討論血液透析患者心功能不全2簡(jiǎn)要透析病史■女性,63歲,退休工人主訴:雛維持性血透2年余,胸悶氣急2月vCKDV期1●器⊙每周3次4小時(shí)透析201312013620141201462015120156右頸部臨右上臂靜脈壓時(shí)管升高簡(jiǎn)要透析病史3既往史高血壓病史15余年,血壓最高160/105mmHg,目前服用氨氯地平緩釋片(5mgqd),安博維(150mgqd)和美托洛爾緩釋片47.5mgqd)降壓治療,血壓控制尚可。痛風(fēng)病史3年,間斷發(fā)作,否認(rèn)長(zhǎng)期服用止痛藥物。有美尼爾綜合癥10余年,未系統(tǒng)治療。有先天孤立腎病史ˉ有青霉素過敏史,表現(xiàn)為暈厥。有剖腹產(chǎn)及子宮切除手術(shù)病史。既往史4病史介紹(續(xù))個(gè)人史退休工人,初中學(xué)歷,成長(zhǎng)于杭州,無(wú)疫區(qū)居留史,無(wú)冶游史,無(wú)飲酒吸煙習(xí)慣,無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。婚育史24歲結(jié)婚,配偶已故,死亡原因:肝癌。育有1女,體健。家族史父親體健,母親已故,死亡原因:心臟疾病。有1妹妹,體健。否認(rèn)直系親屬有類似疾病。否認(rèn)二代三系有遺傳病史。否認(rèn)有遺傳傾向疾病病史介紹(續(xù))5體格檢查體溫:36.1°C,脈搏:76次/分,呼吸:23次/分血壓:152/109mmHg,血氧飽和度99%。慢性病容,輕度貧血貌,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大,心界擴(kuò)大,心肺聽診未及明顯異常,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢可見輕度浮腫,病理征陰性,右前臂內(nèi)瘺穿刺處有紅腫,局部有觸痛,無(wú)滲液。體格檢查6輔助檢查(一)■血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)75×10E9/L,血紅蛋白104g/L,血小板計(jì)數(shù)395×10E9/L。血生化:總蛋白583g/L,白蛋白353g/L,肌酐492umol/L,鉀5.13mm。/L,總鈣207mmo∥L,無(wú)機(jī)磷128mmo/L,空腹血糖5.62mmoL/L凝血功能常規(guī)檢查:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.99,纖維蛋白原277g/L,凝血酶原時(shí)間114秒■甲狀旁腺激素:756pg/ml?！龀鬋蛋白:0.70mg/L。BNP:>9000pg/ml.輔助檢查(一)7輔助檢查(二■心肌酶譜:乳酸脫氫酶221U/L(109-245),磷酸肌酸激酶29U/L(26-140),肌酸激酶同工酶21U/L(2-25),羥丁酸脫氫酶179U/L(72-182)?！鲅寮♀}蛋白定性:陰性血清肌鈣蛋白定量:0.008ng/ml(0.000.033)輔助檢查(二8輔助檢查(三)胸片兩側(cè)胸廓對(duì)稱,氣管居中兩肺紋理顯示粗亂,未見明顯實(shí)質(zhì)性病灶兩肺門顯示清晰,未見異常增大增濃;心影增大,心胸比0.62,呈主動(dòng)脈型,左室弧延長(zhǎng),主動(dòng)脈迂曲兩膈面光正,肋膈角銳利。LuLl輔助檢查(三)9輔助檢查(四超聲心動(dòng)圖位5s5-1/CardAdult全心擴(kuò)大,左室收縮功能減弱(LVEF:25%)。肺動(dòng)脈壓增高(估測(cè)約80mmHg)。左室舒張功能減退。心包積液(少量)。輔助檢查(四10輔助檢查(五)肺部CT兩側(cè)胸廓對(duì)稱,兩肺紋理清晰,兩肺野內(nèi)未見異常密度灶,各葉段支氣管腔通暢未見明顯狹窄和擴(kuò)張兩側(cè)肺門結(jié)構(gòu)不大,縱隔氣管居中,兩肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。兩側(cè)胸腔及心包可見液性密度影。10輔助檢查(五)11血液透析患者新功能不全病例討論課件12血液透析患者新功能不全病例討論課件13血液透析患者新功能不全病例討論課件14血液透析患者新功能不全病例討論課件15血液透析患者新功能不全病例討論課件16血液透析患者新功能不全病例討論課件17血液透析患者新功能不全病例討論課件18血液透析患者新功能不全病例討論課件19血液透析患者新功能不全病例討論課件20血液透析患者新功能不全病例討論課件21血液透析患者新功能不全病例討論課件22血液透析患者新功能不全病例討論課件23血液透析患者新功能不全病例討論課件24血液透析患者新功能不全病例討論課件25血液透析患者新功能不全病例討論課件26血液透析患者新功能不全病例討論課件27血液透析患者新功能不全病例討論課件28血液透析患者新功能不全病例討論課件29血液透析患者新功能不全病例討論課件30血液透析患者新功能不全病例討論課件31血液透析患者新功能不全病例討論課件32血液透析患者新功能不全病例討論課件33血液透析患者新功能不全病例討論課件34血液透析患者新功能不全病例討論課件35血液透析患者新功能不全病例討論課件36血液透析患者新功能不全病例討論課件37血液透析患者新功能不全病例討論課件38血液透析患者新功能不全病例討論課件39血液透析患者新功能不全病例討論課件40血液透析患者新功能不全病例討論課件41血液透析患者新功能不全病例討論課件42血液透析患者新功能不全病例討論課件43血液透析患者新功能不全病例討論課件44血液透析患者新功能不全病例討論課件45血液透析患者新功能不全病例討論課件46血液透析患者新功能不全病例討論課件47血液透析患者新功能不全病例討論課件48血液透析患者新功能不全病例討論課件49血液透析患者新功能不全病例討論課件50血液透析患者新功能不全病例討論課件51血液透析患者新功能不全病例討論課件52血液透析患者新功能不全病例討論課件53血液透析患者新功能不全病例討論課件54血液透析患者新功能不全病例討論課件55血液透析患者新功能不全病例討論課件56血液透析患者新功能不全病例討論課件5726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如