顱腦影像解剖與病變3課件

顱腦影像解剖與病變3顱腦影像解剖與病變31（4）鼻旁竇

上頜竇竇口高于竇底，故竇內(nèi)積液時(shí)直立體位不易引流。額竇－－－－上頜竇－－－－前、中群后群→開(kāi)口于上鼻道篩竇→開(kāi)口于中鼻道蝶竇→開(kāi)口于蝶篩隱窩額竇蝶竇上頜竇篩竇前群篩竇中群篩板篩竇后群（4）鼻旁竇上頜竇竇口高于竇底，故竇額竇2顱囟

前囟后囟蝶囟乳突囟（四）新生兒顱的特征及生后的變化

1、面顱小、腦顱大。2、鼻旁竇尚未發(fā)育。3、各顱骨間未完全愈合形成囪：前囪（額囪）后囪（枕囪）顱囟前囟（四）新生兒顱的特征及生后的變化1、面顱小3成人CSF總量110~200ml,平均130ml生成速度0.35ml/min,約生成500ml/d,人體CSF更新3~4次/d腦脊液(CSF)循環(huán)通路CSF自側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌→室間孔(Monro孔)→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→中間孔&側(cè)孔→腦脊髓表面蛛網(wǎng)膜下腔&腦池→上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收成人CSF總量110~200ml,平均130ml腦脊液(C4第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無(wú)色透明液體，充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇5顱腦影像解剖與病變3課件6優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)便迅速敏感性較常規(guī)X線(xiàn)高100倍以上,可確切顯示腦組織&病變影像四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)便迅速四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)7四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)8顱內(nèi)血腫腦外傷腦出血\蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死腦腫瘤腦積水腦萎縮腦炎癥性疾病&腦寄生蟲(chóng)病(如腦囊蟲(chóng))等2.適應(yīng)證四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)顱內(nèi)血腫2.適應(yīng)證四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)9靜脈注射泛影葡胺可使病灶增強(qiáng),提高診斷陽(yáng)性率四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)

靜脈注射泛影葡胺可使病灶四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)102131.額葉2.中央溝3.頂葉2131.額葉2.中央溝3.111.額葉2.半卵圓中心3.中央溝4.頂葉12341.額葉2.半卵圓中心3.中央溝4.頂葉1234121.額葉2.中央溝3.頂葉4.距狀裂5.枕葉123451.額葉2.中央溝3.頂葉4.距狀裂5.枕葉1234131.前縱裂2.頭名隔3.側(cè)腦室4.后縱裂12341.前縱裂2.頭名隔3.側(cè)腦室4.后縱裂1234141.額葉2.胼胝體膝部3.顳葉4.胼胝體壓部5.枕葉6.尾狀核頭部7.蒼白球8.殼核9.丘腦10.島葉11.穹窿柱12.室間孔13.內(nèi)囊14.脈絡(luò)叢15.視輻射16.上矢狀竇123456789111213141015161.額葉2.胼胝體膝部3.顳葉4.胼胝體壓部5.枕葉151.內(nèi)囊前肢2.內(nèi)囊膝部3.屏狀核4.內(nèi)囊后肢5.尾狀核6.殼核7.蒼白球8.島葉9.丘腦1234567891.內(nèi)囊前肢2.內(nèi)囊膝部3.屏狀核4.內(nèi)囊后肢12161.尾狀核2.三腦室3.四疊體4.小腦山頂5.前聯(lián)合6.殼核7.外側(cè)裂8.四疊體池123456781.尾狀核2.三腦室3.四疊體4.小腦山頂5.前聯(lián)合17123456789101234567891018顱腦影像解剖與病變3課件19MRI解剖—顱腦MRI解剖—顱腦20顱腦影像解剖與病變3課件21顱腦影像解剖與病變3課件22大腦外側(cè)面觀大腦外側(cè)面觀23大腦內(nèi)側(cè)面大腦內(nèi)側(cè)面24常見(jiàn)的有精神癥狀（額葉）、癲癇（額葉和顳葉）、偏癱或單一肢體癱瘓（運(yùn)動(dòng)區(qū)）、失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球額下回或顳上回），視野缺損（鞍區(qū)、顳葉深部或枕葉）、內(nèi)分泌功能紊亂（鞍區(qū)、下丘腦、松果體）、共濟(jì)失調(diào)（小腦）、顱神經(jīng)癥狀（腦干或后顱窩腫瘤）。左側(cè)大腦半球?yàn)檎Z(yǔ)言活動(dòng)功能的優(yōu)勢(shì)半球，右側(cè)為非語(yǔ)詞認(rèn)識(shí)功能的優(yōu)勢(shì)半球。常見(jiàn)的有精神癥狀（額葉）、癲癇（額葉和顳葉）、偏癱或單一肢體25大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorarea)：中央前回、旁中央小葉前部。第一軀體感覺(jué)區(qū)(somestheticarea)：中央后回、旁中央小葉后部。視區(qū)(visualarea)：距狀溝周?chē)べ|(zhì)。聽(tīng)區(qū)(acousticarea)：顳橫回。語(yǔ)言區(qū)(linguagearea)：書(shū)寫(xiě)中樞、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞、視覺(jué)性語(yǔ)言中樞。大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)(motorarea)：26額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉與視覺(jué)信息的整合有關(guān)。顳葉與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言記憶功能有關(guān)。島葉與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān)。間腦可分為5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉的功27外側(cè)裂（薛氏裂）--T1WI外側(cè)裂（薛氏裂）--T1WI28外側(cè)裂（薛氏裂）--T2WI外側(cè)裂（薛氏裂）--T2WI29外側(cè)裂--FDG１８Ｆ氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層成像外側(cè)裂--FDG１８Ｆ氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層成像30外側(cè)裂—T1FDG外側(cè)裂—T1FDG31外側(cè)裂—T2FDG外側(cè)裂—T2FDG32顳葉(temporallobe)：顳上溝，顳下溝。顳上回，顳中回，顳下回，顳橫回。顳葉為聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞、聽(tīng)覺(jué)中樞、嗅覺(jué)中樞、味覺(jué)中樞所在地。顳葉病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。顳葉癥候群---1------8如下：顳葉(temporallobe)：顳上溝，顳下溝。顳上回，331.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語(yǔ)錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等。2.自動(dòng)癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無(wú)意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無(wú)目的動(dòng)作。3.失語(yǔ)癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí)，分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及感覺(jué)性失語(yǔ)。1.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語(yǔ)錯(cuò)亂，344.聽(tīng)覺(jué)障礙:雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。5.癱瘓:顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。6.共濟(jì)失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈，并常伴有幻覺(jué)。7.視野缺損與眼球震顫:顳葉病變時(shí)可出現(xiàn)雙眼對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的視野缺損及出現(xiàn)上1/4象限盲。并常發(fā)現(xiàn)有粗大的眼球震顫。8.眼底與瞳孔的改變:顳葉腫瘤時(shí)可出現(xiàn)眼底視乳頭水腫、顳葉癲癇發(fā)作、恐怖不安躁動(dòng)時(shí)常有瞳孔變大。4.聽(tīng)覺(jué)障礙:雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。35顳上回顳上回36顳上回T1顳上回T137顳上回T2顳上回T238顳上回T1FDG顳上回T1FDG39顳上回T2FDG顳上回T2FDG40顳中回顳中回41顳中回顳中回42顳中回顳中回43顳中回顳中回44顳中回顳中回45顳下回顳下回46顳下回顳下回47顳下回顳下回48顳下回顳下回49顳下回顳下回50顱腦影像解剖與病變3課件51顱腦影像解剖與病變3課件52頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺(jué)，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中53顱腦影像解剖與病變顱腦影像解剖與病變54頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺(jué)，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中55失用癥即運(yùn)用不能，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉、緣上回?fù)p傷。--1.意想性運(yùn)用不能：在做精細(xì)復(fù)雜動(dòng)作時(shí)，時(shí)間、次序及動(dòng)作的組合都發(fā)生錯(cuò)誤，如讓病人點(diǎn)燃香煙時(shí)，劃燃火柴后將其放入嘴中。損害部位多見(jiàn)于左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體。2.運(yùn)動(dòng)性運(yùn)用不能:對(duì)檢查者的要求，作出毫無(wú)意義的若干運(yùn)動(dòng)，損害部位與緣上回右部、或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)4及6區(qū)，和該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼胝體前部。失用癥即運(yùn)用不能，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉、緣上回?fù)p傷。-563.意識(shí)運(yùn)動(dòng)性運(yùn)用不能：兼有上述兩種情況。4.結(jié)構(gòu)性運(yùn)用不能:如讓患者用火柴杜擺幾何圖形、畫(huà)房屋或擺積木時(shí)，出現(xiàn)長(zhǎng)短粗細(xì)失當(dāng)，不適當(dāng)傾斜斷續(xù)或其它不成比例，規(guī)則紊亂現(xiàn)象和各構(gòu)成部分雖然存在，但相對(duì)位置過(guò)分擁擠、重疊、倒錯(cuò)、離散或?qū)臻g位置完全忽略，整個(gè)圖案缺乏立體透象關(guān)系。也?？砂榘l(fā)半側(cè)空間忽略，圖形只繪右側(cè)一半。任何一側(cè)頂葉損害可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失用，但以右側(cè)頂葉病損時(shí)明顯。3.意識(shí)運(yùn)動(dòng)性運(yùn)用不能：兼有上述兩種情況。4.結(jié)構(gòu)性運(yùn)用57緣上回緣上回58緣上回緣上回59緣上回緣上回60緣上回緣上回61頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺(jué)，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線(xiàn)之前。在中央溝和中62頂上回頂上回63頂上回頂上回64頂上回頂上回65頂上回頂上回66顱腦影像解剖與病變3課件67枕葉位于枕頂裂和枕前切跡連線(xiàn)之后。在內(nèi)側(cè)面，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側(cè)副裂候補(bǔ)之間為舌回