脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理2課件

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

主講人：袁小冬脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理1概念

是直接暴力或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的損害，損傷平面以下脊髓神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)）功能的障礙，常造成截癱或四肢癱，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷。脊髓損傷的完全性評(píng)定1不完全性損傷：在脊髓神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)。2完全性損傷：指最低骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。3部分保留帶：指在脊髓神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍。概念是直接暴力或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織，導(dǎo)致機(jī)體2內(nèi)容介紹1體位護(hù)理2膀胱功能訓(xùn)練、3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理4腸道功能訓(xùn)練5飲食護(hù)理6心理護(hù)理內(nèi)容介紹1體位護(hù)理3體位護(hù)理仰臥位上肢上肢的位置可以隨意放置截癱下肢伸髖并稍外展，伸膝但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一枕頭，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各放一小枕，以保持髖關(guān)節(jié)的外展而不旋轉(zhuǎn)。床的尾部放1~2個(gè)枕頭，可保持踝關(guān)節(jié)的中立位。側(cè)臥位上肢下肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放一枕頭，或隨意放置。體位護(hù)理仰臥位4側(cè)臥位下肢雙下肢稍屈髖，屈膝，踝背伸，雙下肢之間放1~2個(gè)枕頭，上面的腿稍后于下面的腿，使上面的肢體輕壓在下方的肢體上。踝關(guān)節(jié)要保持90度，在腳底和床架之間增加軟墊，保持踝關(guān)節(jié)的的角度。

四肢癱仰臥位上肢肩可以隨意放置在內(nèi)收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約30~40度，手指稍屈曲，拇指対掌。側(cè)臥位下肢雙下肢稍屈髖，屈膝，踝背伸，雙下肢之間放5仰臥位下肢伸髖并稍外展，伸膝但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一小枕，以保持髖關(guān)節(jié)的外展而不旋轉(zhuǎn)。床的尾部放1~2個(gè)枕頭，可保持踝關(guān)節(jié)的中立位。側(cè)臥位上肢下面的手臂肩前伸并屈曲90度，以防身體直接壓在肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，在胸壁和上肢之間放置1~2個(gè)枕頭。上面的手臂肩同上，但肘伸展并旋前，用枕頭支持仰臥位下肢伸髖并稍外展，伸膝但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位，6側(cè)臥位手臂。腕背伸約30~40度，手指稍屈曲，拇指対掌。對(duì)佩戴頸部支撐架的病人，在胸部放1~2個(gè)枕頭仰臥位，增加臥位的耐力以便安睡。下肢雙下肢稍屈髖，屈膝，踝背伸，雙下肢之間放1~2個(gè)枕頭，使上面的腿稍后于下面的腿，使上面的肢體輕壓在下面的肢體上。踝關(guān)節(jié)要保持90度，在腳底和床架之間增加軟墊，保持踝關(guān)節(jié)的角度?！ぁぁぁぁ?cè)臥位手臂。腕背伸約30~40度，手指稍屈曲，拇指対掌。對(duì)佩7膀胱功能訓(xùn)練目的定期排空膀胱，維持膀胱功能，保護(hù)腎臟功能。膀胱的位置恥骨后方（充滿(mǎn)尿液后可在下腹部摸到）膀胱的功能儲(chǔ)存尿液，膀胱的容積是300~500ml。排空尿液，若膀胱太脹（大于500ml）會(huì)造成膀胱乏力的后遺癥。膀胱功能訓(xùn)練目的定期排空膀胱，維持膀胱功能，保護(hù)腎臟功能8膀胱訓(xùn)練的步驟1飲水訓(xùn)練的目的：避免膀胱過(guò)度擴(kuò)張及小便太少。（1）為了保持每日有1500~2000ml的尿量，希望每日的飲水量（包括三餐及水果）大約在1500~2000ml。（2）每日飲水量希望在清晨7時(shí)到晚上9時(shí)止（9點(diǎn)之后盡量避免再喝水，以免小便過(guò)多）規(guī)律的平均給予，每小時(shí)約100~150ml左右2解尿訓(xùn)練的目的：定期排空膀胱以防止膀胱過(guò)度擴(kuò)張及尿路感染。（1）初期間歇導(dǎo)尿每4小時(shí)一次，以后根據(jù)殘余尿量調(diào)整膀胱訓(xùn)練的步驟1飲水訓(xùn)練的目的：避免膀胱過(guò)度擴(kuò)張及小便太少9膀胱訓(xùn)練的步驟（2）為了訓(xùn)練病人能有解小便的機(jī)會(huì)和能力，希望再度間歇導(dǎo)尿前30分鐘誘導(dǎo)法再解小便。誘導(dǎo)法因人而異，可分為兩類(lèi)(1)刺激膀胱的反射性收縮；（2）增加腹壓。注意事項(xiàng)1訓(xùn)練期間勿飲用利尿的飲料及食物如可樂(lè)，茶，咖啡，西瓜等，多吃豐富含維他命C的食物（如番石榴，柳丁，奇異果，酸梅汁等)2注意有無(wú)尿道感染的癥狀：如尿頻，尿濁，血尿，解小便時(shí)有灼熱感，寒戰(zhàn)，發(fā)燒。3執(zhí)行間歇導(dǎo)尿時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防尿路感染。膀胱訓(xùn)練的步驟（2）為了訓(xùn)練病人能有解小便的機(jī)會(huì)和能力，希望10膀胱的護(hù)理方法1留置尿管：尿管定時(shí)開(kāi)放，一般3~4小時(shí)開(kāi)放一次，定時(shí)開(kāi)放，每日清洗尿道口2次，尿管每周更換一次，尿袋每日更換一次。2間歇導(dǎo)尿?qū)Σ∏榉€(wěn)定適當(dāng)限制飲水量，無(wú)泌尿系感染和尿液返流的患者實(shí)施科室間歇導(dǎo)尿。3膀胱訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練，尿意習(xí)慣訓(xùn)練，激發(fā)技術(shù)，Valsalva屏氣法，Crede手壓法等。4定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)殘余尿量的測(cè)定測(cè)前先排空膀胱，飲水300~500ml，待膀胱患充盈后者取坐位，采用膀胱訓(xùn)練的方法誘導(dǎo)自行排尿后，記錄排出量，排尿后立即導(dǎo)尿，測(cè)量并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。殘余尿量大于膀胱的護(hù)理方法1留置尿管：尿管定時(shí)開(kāi)放，一般3~4小時(shí)開(kāi)放11殘余尿量的測(cè)定150ml,說(shuō)明膀胱功能差，殘余尿量在80~150ml，說(shuō)明膀胱功能中等，小于80ml，說(shuō)明膀胱功能滿(mǎn)意。間歇導(dǎo)尿的次數(shù)是按所測(cè)的殘余尿量決定，殘余尿量大于300ml每4小時(shí)導(dǎo)一次，200~300ml每6小時(shí)導(dǎo)一次，100~200ml每8小時(shí)導(dǎo)尿一次，小于100ml可停止導(dǎo)尿。殘余尿量的測(cè)定150ml,說(shuō)明膀胱功能差，殘余尿量在80~112并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

截癱尤其是頸脊髓損傷的高位截癱病人，由于早期治療護(hù)理不當(dāng)，可發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)的感染，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)變形，泌尿系統(tǒng)的感染，血栓的形成，皮膚壓瘡等。這些并發(fā)癥即是病人死亡的原因，也是影響脊髓損傷后病人康復(fù)的主要因素。因此要積極預(yù)防并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早治療才能使康復(fù)計(jì)劃順利完成。

1）尿路感染：脊髓損傷或脊髓橫斷時(shí)引起脊髓休克，運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量殘留尿。而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復(fù)，護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，外力壓迫逼尿時(shí)要正確應(yīng)用腹壓，以免因膀胱過(guò)度充盈下加壓引腎盂積水及逆行感染。采用每隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應(yīng)用體位移動(dòng)床使病人在病情允許的情況下定時(shí)站立位，可以增加膀胱內(nèi)沉淀物排出，使殘留尿相對(duì)減少而預(yù)防尿路感染。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

截癱尤其是頸脊髓損傷的高位截癱病人，由13并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（2）褥瘡；這是截癱病人的終身注意的問(wèn)題。在臥床期除按皮膚護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對(duì)恢復(fù)期病人護(hù)理人員要教會(huì)病人檢查受壓皮膚的方法，雙手撐起減壓的方法及預(yù)防褥瘡的措施。（3）解除消化道常見(jiàn)癥狀，如便秘、大便失禁、腸脹氣，腸梗阻也可以應(yīng)用干擾電療法及中醫(yī)按摩針灸技術(shù)。（4）深部靜脈血栓及肺栓塞：常發(fā)生在脊髓損傷后一個(gè)月內(nèi)，護(hù)理上要注意觀(guān)察患者兩側(cè)下肢的腿圍，看是否有水腫出現(xiàn)，盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶，早期斜床站立訓(xùn)練，可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。（5）肺部感染：截癱病人長(zhǎng)期臥床或呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸量減少，咳嗽動(dòng)作減弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不暢，并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（2）褥瘡；這是截癱病人的終身注意的問(wèn)題。14并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理引起肺部感染。為預(yù)防這一并發(fā)癥，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助病人排痰時(shí)，護(hù)理人員用雙手緊壓患者脅下部，運(yùn)動(dòng)和要隨患者呼吸節(jié)奏，可以使病人將痰咳出。力量不宜過(guò)大，以免加重?fù)p傷脊神經(jīng)或?qū)е录怪钦?。?）肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：對(duì)脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理極為重要。合理的功能體位，適當(dāng)?shù)脑缙诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮和變形。對(duì)于使患者發(fā)生痛苦或影響生活能力，影響康復(fù)訓(xùn)練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。（7）植物神經(jīng)紊亂：頸髓6以上損傷致四肢癱瘓的病人，病程中可因損傷以下不良刺激（膀胱充盈、褥瘡、肌肉痙攣、便秘）、胃腸道惡性刺激引起患者頭痛、大汗、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速或心率徐緩、血壓增高等植物神經(jīng)反射增加癥狀，可繼發(fā)腦血管意外或失明，護(hù)理上要注意觀(guān)察以上癥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理引起肺部感染。為預(yù)防這一并發(fā)癥，護(hù)理人員要15并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理積極采取預(yù)防措施。給以降壓藥物，排除誘因和采用病人直立體位的處理。（8）異位骨化：多發(fā)生在損傷后1～4個(gè)月,患者可出現(xiàn)不明原因的低熱,軀干及四肢皮下組織質(zhì)地較硬的團(tuán)塊,局部炎癥反應(yīng).一般發(fā)病后2周X線(xiàn)才可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理積極采取預(yù)防措施。給以降壓藥物，排除誘因和16心理護(hù)理脊髓損傷患者的心理反應(yīng)從受傷起經(jīng)歷否定沮喪期，冷靜再認(rèn)期，形象重塑期心理反應(yīng)分型（1）抑郁型：在發(fā)生截癱后，患者一時(shí)不適應(yīng)，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，輕者安靜，抑制不愉快，對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣，較嚴(yán)重者持久悶悶不樂(lè)、憂(yōu)愁、沮喪、注意力記憶力減退，還有些患者自卑、自責(zé)，帶有自殺念頭。（2）焦慮型：有些患者對(duì)自己殘疾產(chǎn)生焦慮情緒，以至出現(xiàn)植物神經(jīng)系亂癥狀，如便秘、心悸、早搏、賁門(mén)幽門(mén)痙攣癥、顏面潮紅、雙手、面部出汗，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。（3）憤怒攻擊型：患者對(duì)自己殘疾不壓抑而是攻擊行為，大吵大鬧，摔打物品，撞擊他人或毫無(wú)顧忌的行動(dòng)（4）依賴(lài)型：患者自以為自己是個(gè)廢人，完全依賴(lài)別人生活。心理護(hù)理脊髓損傷患者的心理反應(yīng)從受傷起經(jīng)歷否定沮喪期，冷靜再17心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要以滿(mǎn)腔熱情進(jìn)行心理支持療法，誠(chéng)懇、耐心、同情、鼓勵(lì)病人改善各種情緒的影響，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和自我鍛煉的決心，使病人在參與康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性。護(hù)理人員還要關(guān)心病人的生活，隨時(shí)解決存在的困難，創(chuàng)造和諧友好的環(huán)境氣氛。并以實(shí)是求事的方法將病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練所能達(dá)到的恢復(fù)功能水平告訴家屬及病人本人。以在不斷實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)中取得病人信任。為使病人在出院后能適應(yīng)殘疾人的生活，要幫助病人接受現(xiàn)實(shí)，尋求新的生活，新的職業(yè)，平衡社會(huì)地位變化后的心理。還要在康復(fù)訓(xùn)練中訓(xùn)練好家屬使其成為一個(gè)有助于病人的人，解決家庭成員中由病人癱患造成家庭成員不平衡及煩惱心理，指導(dǎo)他們對(duì)患者做具體事情時(shí)的種種要求及患者出現(xiàn)各種生活問(wèn)題的處理方法。心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要以滿(mǎn)腔熱情進(jìn)行心理支持療法，誠(chéng)懇、耐心、同18飲食護(hù)理

每天吃的食物種類(lèi)應(yīng)多樣，不挑食

多吃高纖維食物

多吃蔬菜與水果

不要吃太多的脂肪和糖，特別是肥胖的患者

水果、蔬菜、豆類(lèi)、糙米、全麥都蘊(yùn)含豐富的纖維，多吃這些食物使糞便柔軟，易于一排出，減少軟便劑的需要量。高纖食物一定要同時(shí)搭配每天3000毫升的水，才能有效達(dá)到健康飲食的要求。

可飲用適量的茶、咖啡或果汁以替代部份飲水。牛奶提供蛋白質(zhì)及多種維生素與礦物質(zhì)，也是很重要的。

飲食護(hù)理19腸道功能訓(xùn)練目的：腸道護(hù)理是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘、腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。方法：1注意觀(guān)察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常，必要時(shí)可測(cè)量腹圍。2對(duì)腸蠕動(dòng)減弱的患者，24H內(nèi)禁食，水入量每小時(shí)30ML。如無(wú)惡心嘔吐并可聞及腸鳴音，第2日水入量加至每小時(shí)60ML。第3日開(kāi)始進(jìn)軟食，如出現(xiàn)腹脹，可置胃管或行肛管排氣腸道功能訓(xùn)練目的：腸道護(hù)理是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少20腸道功能訓(xùn)練3保持正常排便，3日無(wú)大便者，可給予緩瀉劑。對(duì)頑固性便秘者可給予灌腸。4病情平穩(wěn)后，要盡早開(kāi)始腸道訓(xùn)練，即每日或隔日訓(xùn)練患者在同一時(shí)間排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。5排便前一日睡前服用適量緩瀉劑，排便當(dāng)日晨空腹飲熱咖啡或熱茶300ML，以刺激胃腸增加蠕動(dòng)，有助于大便的排出。6排便費(fèi)力時(shí)可給予開(kāi)塞露或采用肛門(mén)指檢的方法直接刺激直腸。7訓(xùn)練患者排便時(shí)按摩腹部或屏氣以增加腹壓利于大便排出腸道功能訓(xùn)練3保持正常排便，3日無(wú)大便者，可給予緩瀉劑。21

概念：大便失禁是指由于器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛管括約肌的控制功能發(fā)生障礙的表現(xiàn)，屬于排便功能紊亂的一種。多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷者，即脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)護(hù)理目標(biāo)：病人建立了排便規(guī)律，定時(shí)排便,提高病人的生活質(zhì)量，減少因失禁引發(fā)的并發(fā)癥。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人生命體征、飲食方面（規(guī)律性排便訓(xùn)練應(yīng)於患者可開(kāi)始正常飲食後進(jìn)行）；2.觀(guān)察病人大便的次數(shù)、量、性質(zhì)，腹瀉嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)做大便培養(yǎng)，排除腸道感染導(dǎo)致的腹瀉，如果是這方面的問(wèn)題則不進(jìn)行訓(xùn)練。概念：大便失禁是指由于器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的神經(jīng)作223.向病人及家屬解釋大便失禁的危害及進(jìn)行大便失禁護(hù)理的重要性（即護(hù)理目標(biāo)），取得患者及家屬支持、配合；4.避免飲牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纖維的含量和多飲水，每天2000～2500ml；5.訓(xùn)練前清空腸道糞便：（1）訓(xùn)練前一晚口服促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥，次日協(xié)助患者左側(cè)臥位，用開(kāi)塞露潤(rùn)滑腸道，清除腸內(nèi)大便，清除大便后用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；（2）糞便清除后從當(dāng)晚開(kāi)始連續(xù)三晚給予患者口服促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥（遵醫(yī)囑予藩瀉葉或酚酞片）；3.向病人及家屬解釋大便失禁的危害及進(jìn)行大便失禁護(hù)理的重要性23（3）服藥后次日上午病人早餐后行順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共?0分鐘，再用20ml注射器抽開(kāi)塞露10-20ml接普通吸痰管沿直腸壁插入約7-10cm注入；可同時(shí)進(jìn)行直腸刺激，即用手指伸入直腸內(nèi)順時(shí)鐘360度刺激肛門(mén)括約肌數(shù)圈；觀(guān)察半小時(shí)仍未排便，則囑患者用力作排便動(dòng)作，配合操作者按壓左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遺出者訓(xùn)練完后用溫水清洗肛周,保持肛周皮膚清潔干燥再用肛袋貼緊肛門(mén)接大便）；6.三天后停止口服藥，進(jìn)行隔日腸道訓(xùn)練（根據(jù)患者飲食量和習(xí)慣來(lái)定，也可進(jìn)行每日訓(xùn)練）7.觀(guān)察大便成形松軟后嘗試停用開(kāi)塞露，只用按摩下腹部,直腸刺激及囑患者用力作排便動(dòng)作，配合按壓左下腹解出大便;（3）服藥后次日上午病人早餐后行順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共?0分鐘248.病情許可時(shí)患者坐起，應(yīng)教導(dǎo)患者自行施行上述計(jì)劃，鼓勵(lì)患者坐起或在廁所內(nèi)自行腹部順時(shí)鐘按摩20分鐘后帶手套手指伸入肛門(mén)刺激括約肌再用力排便?？祻?fù)護(hù)理注意要點(diǎn)：一排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力，要堅(jiān)持幾周甚至數(shù)月，不要因?yàn)闀簳r(shí)效果不佳而停止。二患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要注意對(duì)肛門(mén)周?chē)つw的保護(hù)，防止腸液刺激皮膚發(fā)生破潰。三腸道訓(xùn)練的時(shí)間要符合患者的生活規(guī)律，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整和評(píng)估。8.病情許可時(shí)患者坐起，應(yīng)教導(dǎo)患者自行施行上述計(jì)劃，鼓勵(lì)患者25仰臥位

側(cè)臥位

仰臥位側(cè)臥位26脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理2課件27脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理2課件28關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練坐起訓(xùn)練平衡和站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療29關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練為了預(yù)防癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及利于日后日常生活動(dòng)作的完成，從受傷致殘開(kāi)始，即對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)10—15次，每日至少1次，應(yīng)盡量使每次活動(dòng)達(dá)到全程有效。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練為了預(yù)防癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及利于日后30肌力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)未完全癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，對(duì)四肢癱患者及不全癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練其殘存肌力，以利提高其自理和獨(dú)立能力。對(duì)完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩帶、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌和伸肘肌，如截癱平面較低，也應(yīng)多訓(xùn)練腹肌和腰背肌，以上練習(xí)可加強(qiáng)上肢支撐力和維持坐、立正直姿勢(shì)的能力，為日后用于控制輪椅或拐杖步行打下基礎(chǔ)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)未完全癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，對(duì)四肢癱患者及31坐起訓(xùn)練如患者脊柱穩(wěn)定性好，允許坐起，即可開(kāi)始坐起訓(xùn)練。為避免體位性低血壓的發(fā)生，患者可從平臥位轉(zhuǎn)為30度斜臥位根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸增加體位的傾斜度，直至最后90度直立位。若患者適應(yīng)困難，可加用下肢彈力繃帶、腹帶以減輕下肢及腹腔血液淤積。坐起訓(xùn)練如患者脊柱穩(wěn)定性好，允許坐起，即可開(kāi)始坐起訓(xùn)練。為避32平衡和站立訓(xùn)練脊髓損傷患者的平衡功能及站立的訓(xùn)練，是患者在輪椅中活動(dòng)以及扶拐步行的基本訓(xùn)練，也是防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的需要，因而每天應(yīng)定期進(jìn)行。平衡和站立訓(xùn)練脊髓損傷患者的平衡功能及站立的訓(xùn)練，是患者在輪33步行訓(xùn)練是用雙拐和膝、踝、足支具（長(zhǎng)下肢支具）步行。步行對(duì)于上肢功能完好的患者較為容易，當(dāng)腹肌支配完好時(shí)，步行訓(xùn)練更易達(dá)到和更有意義。步行方