泌尿外科各種術后護理課件

泌尿外科各種術后護理泌尿外科各種術后護理課程目標能描述TURP術后出血護理能獨立進行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對TURP術后病人進行出院宣教能復述D-J管護理說出各種結石手術并發(fā)癥護理說出膀胱全切術的并發(fā)癥和護理課程目標能描述TURP術后出血護理泌尿外科各種術后護理課件前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營養(yǎng)和增加精子活動的作用前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或增生前列腺增生前列腺臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費力、排尿時間延長、尿線變細、尿流無力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫直腸指查直腸指查藥物治療a-AR阻滯劑（哈樂，唑嗪類即可多華、高特靈）有舒張、擴張血管，降低血壓作用安排在睡前，服藥后1小時內避免下床，以減少眩暈或暈厥的發(fā)生5a-還原酶抑制劑(保列治）植物藥藥物治療a-AR阻滯劑（哈樂，唑嗪類即可多華、高特靈）經尿道前列腺切除術TURP經尿道前列腺電切術是治療BPH的“金標準”BPH外科治療的適應證重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者經尿道前列腺切除術TURP經尿道前列腺電切術是治療BPH的“TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀TURP的常見并發(fā)癥術后出血包括是腺體創(chuàng)面滲血和小血管出血，與前列腺的大小和手術時間有關發(fā)生原因有：(1)術中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內血液凝集；(5)晚期出血，多出現(xiàn)在術后7－21天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。TURP的常見并發(fā)癥術后出血術后出血的處理及護理注意事項術后用藥減輕膀胱痙攣術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預防術后繼發(fā)出血的重要措施之一保持引流管的通暢是預防術后出血的關鍵嚴密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時要警惕

e.術后當天臥床可活動四肢，沖洗期間臥床休息。術后出血的處理及護理注意事項術后出血的處理及護理注意事項術后當天及第一天導尿管紗布牽引，壓迫止血，會陰護理不能松解牽引紗布一般放置1天，提醒醫(yī)生拿掉，長時間壓迫可引起龜頭損傷TURP一般術后膀胱沖洗1－3天，留置導尿5－6天，根據(jù)尿色調整，保持導尿通暢注意拔管后的護理，拔管后囑患者多飲水，避免劇烈運動，保持大便通暢術后出血的處理及護理注意事項膀胱持續(xù)沖洗

1.沖洗不暢：血塊、組織塊堵塞

膀胱痙攣2.對策：手動沖洗膀胱使用解痙藥物更換導尿管膀胱鏡下清除血塊再次手術膀胱持續(xù)沖洗

1.沖洗不暢：TUR綜合癥

TUR綜合癥指TURP術中沖洗液自手術創(chuàng)面大量、快速的吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的功能異常。出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。嚴重者可引起死亡。TUR綜合癥出現(xiàn)TUR綜合癥后應立即監(jiān)測中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧

根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予高滲鹽水、強心等治療。出現(xiàn)TUR綜合癥后TUR綜合癥護理注意事項了解術中是否發(fā)生TUR綜合癥，進行過哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結果根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，配合醫(yī)生處理病人TUR綜合癥護理注意事項泌尿生殖系感染術前泌尿系隱性感染、術中污染、局部器械操作損傷以及術后留置尿管逆行感染為常見原因。此外，前列腺窩內的焦痂組織也易引起尿路感染。泌尿生殖系感染泌尿系感染的處理及護理注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作做好會陰護理，防止細菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應復查尿檢，必要時行尿培養(yǎng)應用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水泌尿系感染的處理及護理注意事項拔管后并發(fā)癥尿道狹窄（包括前尿道和后尿道狹窄）前尿道狹窄主要發(fā)生在尿道外口，可能為電切鏡損傷有關后尿道狹窄與手術情況、瘢痕狹窄等有關術后尿道感染也是尿道狹窄的重要因素拔管后并發(fā)癥尿道狹窄（包括前尿道和后尿道狹窄）尿道狹窄的處理及護理注意事項根據(jù)手術情況，決定留置導尿時間觀察體溫、尿液、尿道分泌物情況等，抗生素有效控制感染拔管后及時了解患者排尿情況，如排尿困難，聯(lián)系醫(yī)生處理尿道狹窄的處理及護理注意事項拔管后并發(fā)癥尿失禁

其原因主要為：有逼尿肌的反射亢進或無力、外括約肌損傷或膀胱頸部損傷、殘留的前列腺組織或血塊刺激、尿路感染或局部的炎癥刺激以及患者不能適應排尿習慣的改變術后尿失禁多為暫時性，一般可自愈，以對癥處理為主如肛門括約肌收縮訓練。拔管后并發(fā)癥尿失禁其他并發(fā)癥附睪炎、睪丸炎性功能影響術后排尿癥狀改善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）其他并發(fā)癥出院后如何宣教?體位與活動

逐漸增加活動量，避免腹壓增加，以防出血，3個月內不要進行爬山、騎車、舉重物等劇烈活動，1個月避免性生活。飲食多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。

按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進行性加重，馬上到醫(yī)院就診出院后如何宣教?體位與活動逐漸增加活動量，避免腹壓增加，前列腺癌診斷一：PSA>4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應在PSA抽血后進行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺

前列腺癌診斷一：PSA>4mg/ml（前列腺特異性抗原）

術前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護理根據(jù)醫(yī)囑術前使用抗生素術前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門診手術室工人接送術后避免劇烈活動，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時嚴密觀察血壓脈搏，及時向醫(yī)生匯報根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預防感染，必要給予止血藥作好記錄

經直腸前列腺穿刺術前準備及術后護理

經直腸前列腺穿刺術前準備及術后護理前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術（切除前列腺，精囊腺）

前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術（切除前列腺，精囊腺）前列腺癌根治術后要注意什么?a.取平臥位，適當抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術后麻醉清醒后做伸屈小腿運動，術后第一天即可開始早期鍛煉，同時協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過早下床活動引起手術部位出血和尿漏。c.觀察導尿管固定情況.勿拔出d.觀察有無出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感染，血栓形成前列腺癌根治術后要注意什么?a.取平臥位，適當抬高下肢以利前列腺癌治療方式粒子植入手術前列腺癌治療方式粒子植入手術粒子植入手術注意事項尿路刺激癥狀：粒子植入術后患者應觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。

粒子術后患者應用鉛屏防護，孕婦、兒童和小動物應該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護人員的防護：操作前應穿好防護設備，鼓勵患者使用鉛制防護圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。粒子植入手術注意事項尿路刺激癥狀：粒子植入術后患者應觀察是否泌尿外科各種術后護理課件上尿路結石

腎結石位于腎盂和腎盞中輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。上尿路結石腎結石位于腎盂和腎盞中

臨床主要癥狀疼痛血尿結石大、移動小的腎盂、腎盞結石，可引起上腹和腰部鈍痛。腎絞痛時常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑向下腹或外陰部放射。病人活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石的唯一臨床表現(xiàn)。臨床主要癥狀疼痛血尿結石大、移動小的腎盂、腎盞結石，體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于﹤2.5cm的腎輸尿管結石。體外沖擊波碎石

在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿排出。體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于﹤2.5cm的腎輸尿管結石。ESWL護理術前：治療前一天服用緩瀉劑，當日晨禁食術后

多飲水

體位適當活動,經常變換體位

病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。

并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術中)、皮膚損傷、血尿和腎實質損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街形成、消化道并發(fā)癥和咯血.

復查ESWL護理術前：治療前一天服用緩瀉劑，當日晨禁食腔內手術輸尿管鏡取石術(經輸尿管鏡鈥激光碎石術)適用于：因肥胖、結石硬、停留時間長而不能用ESWL的輸尿管結石.經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL)適用于>2.5cm的腎盂結石和下腎盞結石體外碎石無效

輸尿管鏡手術失敗輸尿管上段結石

腔內手術輸尿管鏡取石術(經輸尿管鏡鈥激光碎石術)適用于：

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術

是建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術通道，用腔鏡對上尿路疾病進行診斷、治療的一種手術方法。

經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL)是建立從皮膚到腎集合

經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL

(一)穿刺(二)擴張(三)建立通道經皮腎手術操作圖經皮腎手術操作圖(四)鈥激光碎石(五)取石泌尿外科各種術后護理課件

(六)置造瘺管(七)術后留置微創(chuàng)腎造瘺管經皮腎手術操作圖經皮腎手術操作圖輸尿管鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥術后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感染、感染性休克臨床表現(xiàn):腎絞痛和腰痛,腰腹部緊張,腹部不適.

畏寒高熱(低溫）,輸尿管走行區(qū)有觸痛,WBC

↑

，尿液混濁

術后晚期并發(fā)癥:輸尿管狹窄臨床表現(xiàn):IVP示腎積水,發(fā)熱,腎區(qū)脹痛不適輸尿管鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥術后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感?出血

?感染泌尿系統(tǒng)感染癥狀,體溫升高,白細胞增高,嚴密觀察有無感染性休克.?上尿路穿孔?尿外滲和尿瘺CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎周低密度或無回聲區(qū)。?胸腔積液或積氣?腹腔內臟器損傷腹腔內抽出血性液體可明確診斷.?水中毒?電解質紊亂經皮腎鏡術并發(fā)癥?出血經皮腎鏡術并發(fā)癥

?術后腎造瘺管引流液為鮮紅色且進行性加重?夾腎造瘺管后腰部劇烈脹痛?膀胱內大量血凝塊形成?血壓進行性下降,脈快,甚至出現(xiàn)休克癥狀?血紅蛋白及紅細胞進行性下降并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn)并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn)?報告醫(yī)生?絕對臥床?夾閉腎造瘺管，壓迫止血?膀胱持續(xù)沖洗?了解出血量,必要時輸血?注意血液動力學,血紅蛋白和血細胞比容變化?無效時腎血管栓塞介入治療或再次手術治療并發(fā)癥-出血處理并發(fā)癥-出血處理

平臥位少翻身，絕對臥床（按醫(yī)囑）禁止肺扣打，少彎腰

并發(fā)癥-出血預防并發(fā)癥-出血預防一般護理?平臥位少翻身，絕對臥床1-2周?注意皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生?禁止肺扣打,避免劇烈咳嗽,用力解大便并發(fā)癥護理?出血?尿瘺?腎周引流液引流量增多?引流液生化與尿液生化相仿腎實質切開取石術后護理一般護理腎實質切開取石術后護理D-J管護理目的?起到輸尿管支架、內引流作用?有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄?除體外碎石之外手術均放置注意事項?囑患者多飲水?勿夾導尿管，保持導尿管通暢?勿憋尿?避免劇烈運動?根據(jù)醫(yī)囑在術后1-3月至門診拔管。D-J管護理目的

D-J管位置D-J管位置大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間排尿后補充水份。多活動預防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉.怎樣注意預防結石？大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間藥物預防盡量不服用：維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物可服用：維生素B6有助減少尿中草酸含量氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5～7以上別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石亦有抑

制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感

染性結石的生長。怎樣注意預防結石？藥物預防怎樣注意預防結石？食物預防避免過渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結石患者應避免吃含草酸較高的食物，如茭白、毛筍、芥菜、菠菜、香菇、土豆、栗子、濃茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠蘿、山楂、櫻桃、柿子和楊梅等；如果是尿酸鹽的患者，應避免吃含尿酸較高的食物，如動物內臟、海產品等。復診治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。怎樣注意預防結石？食物預防避免過渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結石患者應避53膀胱解剖圖53膀胱解剖圖54膀胱癌臨床表現(xiàn)

肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲留，腎功能不全，惡液質等54膀胱癌臨床表現(xiàn)

肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。55尿脫落細胞檢查收集尿標本的原則新鮮先解掉晨尿，最好收集2小時以內的新鮮尿液100-200ml連續(xù)3天每天收一次尿標本55尿脫落細胞檢查收集尿標本的原則新鮮56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進行病理檢查。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉輕。如無菌操作不嚴密，術后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫57經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術時間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險術后恢復快80%復發(fā)57經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表58TURBT術方式58TURBT術方式59膀胱部切術護理要點防止尿瘺避免血塊堵塞導尿管保持引流管通暢恥骨上引流管引出的量觀察腹部體征，發(fā)熱癥狀59膀胱部切術護理要點防止尿瘺避免血塊堵塞導尿管保持引流管60

血塊堵塞導尿管怎么辦？低壓沖洗報告醫(yī)生更換導尿管持續(xù)膀胱沖洗60

血塊堵塞導尿管怎么辦？低壓沖洗報告醫(yī)生更換導尿管持續(xù)膀61

膀胱灌注化療原則是為了淺表膀胱腫瘤術后預防或延長腫瘤復發(fā)以及腫瘤進展，消除殘余腫瘤或原位癌a術后1~2周開始化療,1周1次，6~8次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物絲裂霉素、表阿霉素或羥基喜樹堿c灌注前盡量少飲水，以減少尿對灌注藥物的稀釋d灌注藥物后拔除導尿管或者導尿管夾緊，藥物保留半小時-1小時排空e教導病人改變體位61膀胱灌注化療原則是為了淺表膀胱腫瘤術后預防或延長腫瘤62膀胱全切，尿道改造適用于浸潤深，范圍大，惡性程度高，反復復發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋

回腸膀胱術，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）原位回腸代膀胱異位可控（腹壁造口，自家導尿）62膀胱全切，尿道改造適用于浸潤深，范圍大，惡性程度高，反63膀胱全切+回腸造瘺術63膀胱全切+回腸造瘺術64泌尿造口64泌尿造口膀胱全切術后主要并發(fā)癥

出血

電解質紊亂回腸段缺血壞死尿瘺尿路感染切口感染腸梗阻和腸瘺輸尿管狹窄尿瘺出血回腸段缺血壞死尿路感染電解質紊亂切口感染腸梗阻和腸瘺輸尿管狹窄膀胱全切術后主要并發(fā)癥

尿瘺66術后并發(fā)癥護理要點

引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量出血?引流管引出100ml/小時血性液尿漏?引流管引出與尿液生化相仿的液體注意觀察造瘺口有無發(fā)紫情況注意觀察電解質紊亂觀察尿液的量，顏色，性狀，有無尿路感染防止切口感染注意術后腸瘺，腸梗阻等并發(fā)癥66術后并發(fā)癥護理要點

引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量67怎樣做出院宣教？忌煙、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉變、油煎、肥膩食物，避免含有防腐劑的食物。每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代謝。每天尿量需維持在2500ml左右，不要憋尿。指導病人正確使用使用造口袋保持樂觀的心態(tài)，適量運動67怎樣做出院宣教？忌煙、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉變、油護理查房規(guī)范與技巧護理查房規(guī)范與技巧護理查房的分類護理查房的性質可分為臨床業(yè)務性的查房、教學指導性的查房、常規(guī)評價性查房。按護理查房的形式和內容可分為個案護理查房、教學查房等。按護理能級可分為責任護士查房、護士長查房和護理部查房。護理查房的分類護理查房的性質可分為臨床業(yè)務性的查房、教學指導臨床業(yè)務性護理查房概念：臨床護理查房是護理管理中評價護理程序、實施效果，了解護士運用護理程序解決病人護理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。臨床業(yè)務性護理查房概念：查房地點與位置站立順序查房前準備一般由護士長承擔主要查房者。每月1～2次，查房時間以30～40分鐘為宜。查房病例的選擇由責任護士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例。查房地點與位置站立順序查房程序報告病史護理評估（查體、查病歷）討論、評價與指導總結查房程序報告病史護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務查房與業(yè)務講座混淆護理人員查閱文獻資料的意識淡薄主查人的界定問題病歷及查房用物無固定位置查房程序欠完善查房當時無記錄，事后補記護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務查房與業(yè)務講座混淆護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習興趣，提高分析問題解決問題的能力。對管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。在教學上，能滿足臨床教學需要，提高教學質量。護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質服務。

業(yè)務查房的臨床應用業(yè)務查房的臨床應用

通過業(yè)務查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。

業(yè)務查房目的

業(yè)務查房目的

業(yè)務查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎護理、?？谱o理落實情況結合病例學習國內外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術

業(yè)務查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理

查房的時間

每次1—2小時介紹案例10分鐘護理評估20分鐘討論50分鐘小結10分鐘查房的時間介紹案例

查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情，查閱相關資科。（3）護士準備：參加查房前熟悉病情，作提問準備。（4）物品的準備：治療車，護理體檢所需用品，病歷。查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人

查房的形式床邊形式（1）進入病房順序：主查者(護士長）高年資護師低年資護師護士進修護士實習護士。查房的形式床邊形式

查房站位

主查者考核者高年資護師主管護師低年資護師責任護師

進修實習護士患者

查房站位

主查者患者

示教室形式

學生和責任護士坐在前位（最好是圓形桌）示教室形式學生和責任護士坐在前

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；匯報病史基本資料；

匯報病史入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。匯報病史入院時的護理問題及措施；

分析與討論1、主查者對責任護士或實習護士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予糾正。

2、結合責任護士匯報的病史、體檢等收集的資料進行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進行分析。

3、討論責任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當。分析與討論1、主查者對責任護士或實習護士匯報

提問與總結主查者提問下級護士與病人病情有關的問題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。提問與總結主查者提問下級護士與病人

指導主查者結合本病例介紹有關國內外的新進展?；卮鹭熑巫o士需要幫助解決的問題，指出責任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。指導主查者結合本病例

護理查房應注意的問題1、護理查房應有目的地選擇查房的內容。

2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。

3、護士要掌握一定的溝通技巧，與病人進行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護理措施，增進護患關系，促進病人康復。

4、主查人注重自身業(yè)務素質的提高。護理查房應注意的問題1、護理查房應有目的地選擇查房

考核方法

1、成立考核小組

護理部主任、副主任、護理教研室成員及內外科副主任護師。

考核方法1、成立考核小組

2、考核小組查房前對病人評估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進行全面評估、了解病情。

考核方法考核方法

3、制定考核表

對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進行現(xiàn)場指導與點評。

考核方法3、制定考核表對整個查房過程按“查房

考評內容（對責任護士的考評）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護理體檢（有意義的結果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結果）。(5)入院時主要護理問題，有效護理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護師幫助解決的問題或者