藥物劑量換算法

由于小兒和嬰幼兒的用藥劑量很少或極少，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時必需將患兒的用藥劑量（g、mg、u）換算為毫升（ml）,然后才能注射.為了快捷、準(zhǔn)確地?fù)Q算，筆者研究推出“藥物分類系數(shù)換算法”即mg-ml速算法（口算法）⑴。為臨床解決了小劑量用藥mg-ml的換算容易失誤、出現(xiàn)差錯的難題，為搶救緊急用藥贏得了時間與效率。本法已被20多家醫(yī)院及2間醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，獲得一致的好評：簡單實用、教學(xué)效果高。介紹如下：1換算公式：所需毫升量（ml）=用藥劑量（g、mg、U）X分類系數(shù)/10n（小數(shù)點定位）［1］。首先掌握“分類系數(shù)”與“小數(shù)點定位”，然后才能快速換算（口算）。1.1分類系數(shù)（簡稱：系數(shù)）1.1。 1定義：將所有注射液按每毫升含藥量的1、2、5、25.125分為五類（不論單位、小數(shù)點和0）,分別賦予換算系數(shù)10、5、2、4、8,每類數(shù)只有一個系數(shù)，又稱“分類系數(shù)〃，如下：0.001、0。01、0.1、1、10、100、1000、10000（1萬）、10萬等，屬“1類數(shù)”，系數(shù)10；0.002、0。02、0.2、2、20、200、2000、20000（2萬）、20萬等，屬“2類數(shù)〃，系數(shù)5;0.005、0.05、0。5、5、50、500、5000、50000（5萬）、50萬等，屬“5類數(shù)”，系數(shù)2；0.025、0.25、2.5、25、250、2500、25000（2。5萬）、25萬等，屬“25類數(shù)”，系數(shù)4;0.125、1.25、12.5、125、1250、12500（1.25萬）、12.5萬等，屬“125類數(shù)”，系數(shù)8。1.1。 2找系數(shù):①將1、2、5、25、125等5個數(shù)字，稱為“分類數(shù)〃，每毫升“含藥量〃不論單位和數(shù)字大小,一律以“分類數(shù)”尋找“系數(shù)”，非常簡單，如西地蘭0。2mg/ml、阿托品2mg/ml、2%利多卡因20mg/ml、依地酸鈣鈉200mg/ml、青霉素200000u/ml等，因分類數(shù)相同（2）,系數(shù)只有1個（5）;②“湊10法”找系數(shù)：如1X10（系數(shù)）=10、2X5（系數(shù)）=10、5X2（系數(shù)）=10、25X4（系數(shù)）=102.125X8（系數(shù)）=103。因系數(shù)與分類數(shù)是“湊10法”相對應(yīng)的數(shù)字，知其一必知其二，如已知“含量/ml”必知系數(shù)（不需計算）。小數(shù)點定位法以每毫升含量的“整數(shù)位”為“用藥劑量X系數(shù)〃所得數(shù)的小數(shù)點向左移的“小數(shù)位〃。如1）整數(shù)/ml：山莨若堿5mg/ml（1位整數(shù)）、2%利多卡因20mg/ml（2位整數(shù)）、氨茶鹼250mg/ml（3位整數(shù)）、肝素12500u/ml（5位整數(shù)），各得數(shù)的小數(shù)點向左移1位、2位、3位、5位=毫升.2）小數(shù)/ml：阿托品0。5mg/ml、西地蘭0。2mg/ml、毒K0.25mg/ml、25%硫酸鎂0。25g/ml等，因“整數(shù)位0"（不起定位作用），得數(shù)的小數(shù)點不變（即毫升數(shù)）.1。3注意事項：“小數(shù)點后有0”的小數(shù)含量（如0°02g/ml、0°005g/ml、0.025g/ml等），找系數(shù)方法同上，但“小數(shù)點定位〃方法則相反，是以“小數(shù)點后0的個數(shù)”，定得數(shù)的“整數(shù)位”（小數(shù)點向右移n位）。例題：冬眠靈0.025g/ml（小數(shù)點后1個0），用藥劑量0。002g=ml?計算：0.002X4（系數(shù)）=0。008，小數(shù)點向右移1位=0。08ml。此法的用藥劑量g、含量g，而小兒用藥劑量均以mg計算（mg/kg），含量必需同步（mg/ml），g-mg（小數(shù)一整數(shù)），如冬眠靈0°025g/ml-25mg/ml（2位整數(shù)），用藥劑量2mg=ml?計算：2X4（系數(shù)）=8,小數(shù)點向左移2位=0°08ml.因此，“小數(shù)點向右定位法”幾乎不用，可以省略。2 計算方法：2.1計算步驟：①從每毫升含量中確認(rèn)“系數(shù)〃與“小數(shù)位〃;②用藥劑量X系數(shù)二得數(shù)；③得數(shù)的小數(shù)點向左移二毫升。（注：小數(shù)/ml,免做第③步）。2.2舉例說明：1） 整數(shù)/ml,得數(shù)的小數(shù)點向左移n位：山莨若堿（654——2）5mg/ml（系數(shù)2、1位整數(shù)），用藥劑量0.9mgX2=1。8,小數(shù)點左移1位=0.18ml。甲氧胺20mg/ml（系數(shù)5、2位整數(shù)），用藥劑量3mgX5=15,小數(shù)點左移2位=0.15ml。2%利多卡因0.1g/5mlf20mg/ml（系數(shù)5、2位整數(shù)），用藥劑量8mgX5=40，小數(shù)點左移2位=0.40ml。青霉素400000u/2ml-200000u/ml（系數(shù)5、6位整數(shù)），皮試液20uX5=100，小數(shù)點左移6位=0.000100ml.氯丙嗪（冬眠靈）50mg/2mlf25mg/ml（系數(shù)4、2位整數(shù)），用藥劑量8mgX4=32,小數(shù)點左移2位=0.32ml。氨茶鹼0.25g/10mlf25mg/ml（系數(shù)4、2位整數(shù)），用藥劑量15mgX4=60，小數(shù)點左移2位=0。60ml。氨茶鹼0°5g/2mlf250mg/ml（系數(shù)4、3位整數(shù)），用藥劑量15mgX4=60，小數(shù)點左移3位=0。060ml。氨茶鹼0°25g/2mlf125mg/ml（系數(shù)8、3位整數(shù)），用藥劑量15mgX8=120，小數(shù)點左移3位=0.120ml。多粘菌素￡25萬u/2mlf12。5萬u/ml（系數(shù)8、2位整數(shù)），用藥劑量0。5萬uX8=4，小數(shù)點左移2位=0.04ml.肝素 2.5萬u/2mlf12500u/ml（系數(shù)8、5位整數(shù)），用藥劑量65uX8=520，小數(shù)點左移5位=0.00520ml.2） 小數(shù)/ml，得數(shù)的小數(shù)點不變：毛花甙丙（西地蘭）0.4mg/2mlf0.2mg/ml（系數(shù)5、整數(shù)位0），用藥劑量0.07mgX5=0。35ml。毒毛花甙K（毒K）0.25mg/ml（系數(shù)4、整數(shù)位0），用藥劑量0°07mgX4=0。28ml。25%硫酸鎂2.5g/10mlf0°25g/ml（系數(shù)4、整數(shù)位0），用藥劑量0.3gX4=1。2ml.尼可剎米0.375g/1°5mlf0.25g/ml（系數(shù)4、整數(shù)位0）,用藥劑量0。07gX4=0。28ml。阿托品0。5mg/ml（系數(shù)2、整數(shù)位0），用藥劑量0°03mgX2=0。06ml。注:小數(shù)/ml，系指“整數(shù)位0”和“小數(shù)點后無0”的小數(shù)含量，如0。2mg（g）/ml、0.5mg（g）/ml、0。25mg（g）/ml、0.125g/ml等。小數(shù)點不變，系指用藥劑量的小數(shù)位二得數(shù)（ml）的小數(shù)位，可互為校對小數(shù)位，或用計算法2：如毒K0。25mg/ml,用藥劑量0.07mg，以7X4=28，取用藥劑量2位小數(shù)位二0。28ml。“1類數(shù)”簡算法：“1類數(shù)”不需套公式計算,只移動“用藥劑量〃的小數(shù)點=毫升。方法:整數(shù)/ml,以“整數(shù)位一1”為“用藥劑量”向左移的“小數(shù)位〃=毫升。例題:①腎上腺素1mg/ml(1—1=0)，用藥劑量0.09mg=0.09ml。②山莨若堿(654 2)10mg/ml(2—1=1)，用藥劑量0.9mg=0.09ml。③魯米那100mg/ml(3—1=2)，用藥劑量8mg=0。08mlo2)小數(shù)/ml(如0.1mg(g)/ml)，將"用藥劑量”的小數(shù)點向右移1位=毫升。例題：①止血芳酸0。1g/ml,用藥劑量0。06g=0.6ml；②芬太尼0。1mg/ml，用藥劑量0。05mg=0.5ml。(注：0.01g/ml、0。001g/ml需gfmg成為"整數(shù)〃后計算，因用藥劑量mg).“4類數(shù)、3類數(shù)、1。5(15)類數(shù)〃的換算辦法(占6%):采用上靠加、下靠減的方式換算.方法：①“4類數(shù)”上靠5類數(shù)(系數(shù)計算，得數(shù)再增加1/4=毫升.例題：慶大霉素4萬u/ml(系數(shù)2、1位整數(shù))，用藥劑量0。9萬uX2=1。8+0。5(1/4)=2。3，小數(shù)點向左移1位=0.23ml；慶大霉素40000u/ml(系數(shù)2、5位整數(shù))，用藥劑量9000uX2=18000+5000(1/4)=23000,小數(shù)點向左移5位=0.23ml。②“3類數(shù)〃下靠2類數(shù)(系數(shù)5)計算，得數(shù)再減去1/3=毫升。例題：麻黃堿30mg/ml(系數(shù)5、2位整數(shù))，用藥劑量0o6mgX5=3—1(1/3)=2，小數(shù)點向左移2位=0。02ml；東莨若堿0.3mg/ml(系數(shù)5、整數(shù)位0)，用藥劑量0.04mgX5=0°2—0.07(1/3)=0.13ml。③“1.5(15)類數(shù)”可上靠2類數(shù)(系數(shù)5)計算、或下靠1類數(shù)計算，上靠需增加1/3、下靠需減去1/3。例題：野靛鹼1.5mg/ml(系數(shù)5、1位整數(shù))，用藥劑量0。4mgX5=2+0。7(1/3)=2。7，小數(shù)點向左移1位=0.27ml;下靠“1類數(shù)”計算，如1.5mg/ml(1—1=0),用藥劑量0.4mg—0.13(1/3)=0.27ml。附：10倍稀釋吸藥法:按本法換算出的藥量(ml)，若“小數(shù)點后有0”的極少藥量，必須以“10倍稀釋法〃抽吸該藥液，如小數(shù)點后有1個0(0.03ml)需稀釋一次、有2個0(0.005ml)需稀釋二次、有3個0(0.0001ml)需稀釋三次(用1ml注射器操作).如青霉素400000u/2ml，皮試液20u=0。0001ml,操作：取原藥液0。1ml+注射水至1ml(稀釋一次)，混勻后留0.1ml+注射水至1ml(稀釋二次)，混勻后留0.1ml+注射水至1ml(稀釋三次)，混勻后留0.1ml(20u)為病人作皮內(nèi)注射。3應(yīng)用效果與討論：3.1兒科用藥嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是新生兒和低體重早產(chǎn)兒要求用藥量極其精確，特別是使用強(qiáng)心甙、氨茶鹼、腎上腺素等藥物，因治療量與中毒量很接近，換算與配藥過程中稍有疏漏易引起中毒、或達(dá)不到有效血藥濃度(或峰值持續(xù)時間不足)，起不到治療作用，后果不堪設(shè)想［27。因我國現(xiàn)有的換算法如比例式計算法、推算法(稀釋法)和雜志報導(dǎo)的“簡易快速換算法”等口-4］，均存在一定的缺點，對兒科小劑量用藥mg-ml的換算容易失誤、出現(xiàn)差錯。尤其存在不能“口算”和計算時間長的缺點，不能應(yīng)急之用，快易錯.3。2“藥物分類系數(shù)換算法”是簡單的口算法，應(yīng)急性好，如2-5s口算出結(jié)果，一次性換算正確率100%，快速、準(zhǔn)確可為臨床搶救贏得時間與效率。本法為臨床解決了小劑量用藥mg-ml換算的困難和容易出差錯的弊端，有效地預(yù)防差錯、事故。并為護(hù)理教學(xué)提供了簡單、易懂的教學(xué)方法，可提高教學(xué)效果。如筆者對45名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行新、舊換算法的對比試驗，于新法授課前后分別出同一道試題(不同數(shù)字)，限2分鐘交卷，結(jié)果：舊計算法正確率53.3%(24/45)，計算時間平均為106.0s；新計算法正確率100%，計算時間平均為8。0s。新計算方法從計算時間及正確率顯著高于舊計算法，均PV0.01。原理：本法利用乘法速算定律、數(shù)與數(shù)之間的特殊關(guān)系，達(dá)到速算（心算）的目的.本公式采用了比例式計算法最后一個計算步驟，再乘予“分類系數(shù)”而演變?yōu)楹唵蔚摹翱谒惴ā?。如原公式：X（ml）=用藥劑量：含量/ml,分別乘予同一個系數(shù)，分子（用藥劑量X系數(shù)二得數(shù)）/分母（含量/mlX系數(shù)二10。，因指數(shù)n=每毫升含量“整數(shù)位的個數(shù)〃二得數(shù)的“小數(shù)位”，所以，可免去分母的計算步驟，直接以每毫升含量的“整數(shù)位”定得數(shù)的“小數(shù)位”（小數(shù)點向左移n位）。如①氨茶鹼250mg/mlX4（系數(shù)）=1000=103，指數(shù)3=含量的“3位整數(shù)”，得數(shù)的小數(shù)點向左移3位=毫升；②西地蘭0°2mg/mlX5（系數(shù)）=1=10。,指數(shù)0=含量的“0位整數(shù)”（小數(shù)點之前的0不起定位作用），得數(shù)的小數(shù)點不變;③2%利多卡因0.02g/mlX5（系數(shù)）=0.1=10-1，指數(shù)-1=含量“小數(shù)點后1個0〃，得數(shù)的小數(shù)點向右移1位二毫升。因小兒劑量均以mg計算（mg/kg），含量gfmg（小數(shù)一整數(shù)）如2%利多卡因0.02g/mlf20mg/ml、冬眠靈0。025g/mlf25mg/ml/ml、1%o腎上腺素0.001g/mlf1