鼻咽癌患者的放療護理課件

概述1

臨床表現(xiàn)2

放療反應及損傷3

放療護理4仁愛博學嚴謹卓越概述1臨床表現(xiàn)2放療反應及損傷31一·概述——解剖一·概述——解剖2概述——理論鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。概述——理論鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)3概述——特點鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達90%以上概述——特點鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤4二·病因分析(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關系。(3)環(huán)境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等二·病因分析(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性5三·臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)三·臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛61.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。且抗感冒治療無效。2.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。分析1.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。且抗感冒治7Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食1鼻咽癌放療基礎照射野7·2放射治療的禁忌癥③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；進高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。按出現(xiàn)時間分類癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。放療期間的健康教育和康復指導

護理人員向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數(shù)。鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。(3)環(huán)境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等顳頜關節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關節(jié)活動受限,造成張口困難。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結束。按出現(xiàn)時間分類鼻咽側位片顱底片及CT檢查1鼻咽癌放療基礎照射野顳頜關節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關節(jié)活動受限,造成張口困難。心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。5.單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現(xiàn)復視。6.面部皮膚發(fā)麻。7.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。8.鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食5.單側口8淋巴結高危受累區(qū)：頸深上組淋巴結區(qū)（II區(qū)）淋巴結高危受累區(qū)：頸深上組淋巴結區(qū)（II區(qū)）9Ⅰ級：張口受限，門齒距2.放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。(2)放射治療后復發(fā)再放療(3)環(huán)境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等放射性肺損傷的護理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助作好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷?？谇患翱谘收衬ぜ毙苑磻ǔ０l(fā)生在放療后2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。仁愛博學嚴謹卓越(2)放射治療后復發(fā)再放療隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食主要表現(xiàn)為急性反應，分為三度：鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。(2)放射治療后復發(fā)再放療耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時可能出現(xiàn)的副反應及預防措施和處理方法，并介紹同病種的病人與之交流，以減輕思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。四·常用的組織學類型鱗狀細胞癌腺癌未分化癌Ⅰ級：張口受限，門齒距2.四·常用的組織學類型10五·擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。2．淋巴道轉移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉移。3．血道轉移常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。五·擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以11六·檢查

前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢細針穿刺抽吸EB病毒血清學檢測鼻咽側位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查磁共振成象檢查六·檢查前鼻孔鏡檢查EB病毒血清學檢測12七·放射治療與損傷放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。七·放射治療與損傷放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是137·1放射治療的適應證(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。7·1放射治療的適應證(1)根治性放療的適應證：14放射治療的適應證(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。放射治療的適應證(2)姑息性放療的適應證：157·2放射治療的禁忌癥(1)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。(2)放射治療后復發(fā)再放療原則：具有下述情況者不宜再放射治療：①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。7·2放射治療的禁忌癥(1)放射治療禁忌證：(2)放射治療后167·3放射劑量和時間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY，總量TD60～70GY／6～7周。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次2GY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD65～70cGY。7·3放射劑量和時間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY177·4放射治療的反應及損傷1鼻咽癌放療基礎照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野7·4放射治療的反應及損傷1鼻咽癌放療基礎照射野面頸聯(lián)合182放射源的選擇鼻咽部：鈷60或高能x線頸部：鈷60或高能X線與電子線混合照射2放射源的選擇鼻咽部：鈷60或高能x線193放射反應定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復的全身或局部反應

按出現(xiàn)時間分類急性放射反應放療開始至3個月內(nèi)亞急性放療反應放療后3~6個月慢性放療反應放療后6~12個月

按表現(xiàn)分類全身反應局部反應3放射反應定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復的全身或局203.1全身反應表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應程度存在個體差異。3.1全身反應表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退21Ⅰ級：張口受限，門齒距2.主要表現(xiàn)為急性反應，分為三度：②顱底無明顯骨質破壞者；鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。(2)放射治療后復發(fā)再放療頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復試，面麻局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清潔。心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題?？谇?、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制。淋巴結高危受累區(qū)：頸深上組淋巴結區(qū)（II區(qū)）腮腺急性反應病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀?？谇?、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制。7·2放射治療的禁忌癥3.2局部反應皮膚急性反應放射治療中出現(xiàn)的急性放射性皮炎，主要表現(xiàn)為放療局部皮膚瘙癢、出汗減少、脫發(fā)、紅斑及干濕性脫皮。Ⅰ級：張口受限，門齒距2.3.2局部反應皮膚急性反應放22

腮腺急性反應病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難?？谇患翱谘收衬ぜ毙苑磻ǔ０l(fā)生在放療后2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。腮腺急性反應病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)234放射性損傷放射性腮腺損傷：口干放射性中耳炎放射性下頜關節(jié)炎放射性下頜骨骨髓炎放射性齲齒放射性垂體功能低下放射性視神經(jīng)損傷放射性腦，脊髓損傷放射性頸部皮膚萎縮與肌肉纖維化定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷張口困難?4放射性損傷放射性腮腺損傷：口干定義：射線的作用引起組織器244.1張口困難放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。分級：

Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距小于0.5cm4.1張口困難放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚25原因顳頜關節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關節(jié)活動受限,造成張口困難。原因26八·護理措施

1.心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時可能出現(xiàn)的副反應及預防措施和處理方法，并介紹同病種的病人與之交流，以減輕思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。八·護理措施

1.心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患272.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。2.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一28鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤①KS分級60分以上；Ⅰ級：張口受限，門齒距2.漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。Ⅲ級：進軟食困難，門齒距0.三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)放療期間的健康教育和康復指導

護理人員向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數(shù)。漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。做好鼻腔沖洗，遵醫(yī)囑給予薄荷油滴鼻液。放射性肺損傷的護理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助作好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復，八個八拍/次，2次/天。1鼻咽癌放療基礎照射野發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。1鼻咽癌放療基礎照射野鼻咽部：鈷60或高能x線口腔、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。頸部：鈷60或高能X線與電子線混合照射④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；①KS分級60分以上；皮膚反應分度主要表現(xiàn)為急性反應，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤皮膚反應分度主要表現(xiàn)為29隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。①KS分級60分以上；張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復試，面麻①全身狀況中等以上者；咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。7·4放射治療的反應及損傷1鼻咽癌放療基礎照射野鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；放射性肺損傷的護理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助作好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。1鼻咽癌放療基礎照射野鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。鼻咽部：鈷60或高能x線3.口腔、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。進高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。3.口腔、口咽黏膜的護理30口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應31鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。做好鼻腔沖洗，遵醫(yī)囑給予薄荷油滴鼻液。鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應324.放療期間飲食護理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養(yǎng)物質，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴重者可導致營養(yǎng)代謝率亂。多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應，堅持進食，保證放療按計劃完成。4.放療期間飲食護理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷335.放射性食管炎的護理：主要癥狀為吞咽疼痛，吞咽困難，胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清潔。5.放射性食管炎的護理：主要癥狀為吞咽疼痛，吞咽困難，胸骨后34③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療?？谇?、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制。鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。①KS分級60分以上；2．淋巴道轉移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉移。放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。鼻咽側位片顱底片及CT檢查(2)放射治療后復發(fā)再放療心理護理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。Ⅰ級：張口受限，門齒距2.Ⅰ級：張口受限，門齒距2.多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應，堅持進食，保證放療按計劃完成。③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。Ⅲ級：進軟食困難，門齒距0.6.放射性肺損傷的護理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助作好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程357.功能鍛煉

因放療引起腺體萎縮，患者出現(xiàn)咽干不適，囑患者做運舌運動。為避免張口困難，我們指導患者不定時按摩咬頜關節(jié)和做叩齒運動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強咬頜關節(jié)運動，注意勞逸結合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。7.功能鍛煉

因放療引起腺體萎縮，患者出現(xiàn)咽干不適，囑患者36鍛煉步驟鍛煉步驟37漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結束?？蓤怨萄例X，充分鍛煉咀嚼肌，預防其纖維化。漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動38鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復，八個八拍/次，2次/天?？梢灶A防顳頜關節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關39咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，408.放療期間的健康教育和康復指導

護理人員向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數(shù)。8.放療期間的健康教育和康復指導

護理人員向患者介紹有關鼻41謝謝聆聽?。?！謝謝聆聽！?。?2一·概述——解剖一·概述——解剖43概述——理論鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。概述——理論鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)44鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。7·4放射治療的反應及損傷顳頜關節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關節(jié)活動受限,造成張口困難。放療期間飲食護理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養(yǎng)物質，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴重者可導致營養(yǎng)代謝率亂。鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅰ級：張口受限，門齒距2.癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。1鼻咽癌放療基礎照射野可以預防顳頜關節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1①KS分級60分以上；Ⅲ級：進軟食困難，門齒距0.多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結束。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。放射性下頜關節(jié)炎癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。1.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。且抗感冒治療無效。2.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。分析鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。1.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大457·4放射治療的反應及損傷1鼻咽癌放療基礎照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野7·4放射治療的反應及損傷1鼻咽癌放療基礎照射野面頸聯(lián)合463.口腔、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。進高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

3.口腔、口咽黏膜的護理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在474.放療期間飲食護理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養(yǎng)物質，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴重者可導致營養(yǎng)代謝率亂。多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應，堅持進食，保證放療按計劃完成。4.放療期間飲食護理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷48咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，49①KS分級60分以上；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。Ⅰ級：張口受限，門齒距2.②顱底無明顯骨質破壞者；我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1隨著腫瘤的長大