腎結(jié)石知識及飲食建議

腎結(jié)石知識及飲食建議一.形成原因腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它由飲食中可形成結(jié)石的成分?jǐn)z入過多引起。草酸積存過多體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20?25毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出的草酸平均總量。嘌吟代謝失常動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的喋吟成分。喋吟進入體內(nèi)后，它消化代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含喋吟豐富的食物，喋吟的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱大要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。糖分增高糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時后尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量對腎結(jié)石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料一一甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。二.臨床表現(xiàn)臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型：實證型尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。虛實夾雜型病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時會移動到輸尿管。（1） 臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。（2） 結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心嘔吐。（3） 由于結(jié)石對黏膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。（4） 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。三?結(jié)石成分分類根據(jù)結(jié)石成分的不同，腎結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌吟結(jié)石六類。大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成分。草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結(jié)石占結(jié)石的6%-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。尿酸結(jié)石占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。天然蝦青素是一種強抗氧化劑，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸結(jié)石。磷酸鎂胺結(jié)石占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48?80克（0.8?1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35?60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。胱氨酸結(jié)石少見，約占結(jié)石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。黃嘌吟結(jié)石黃喋吟結(jié)石此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。四.預(yù)防為上策中醫(yī)最高明的醫(yī)生是在身體健康時即積極預(yù)防，所謂“圣人不知已病治未病”。既然腎結(jié)石主要由飲食和生活習(xí)慣引起，那么以預(yù)防為主，合理安排飲食才是最佳方法。目前，醫(yī)生建議采用控制食物種類以減少飲食中鈣攝入量、減少尿酸濃度等方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌吟飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好。對磷酸結(jié)石，少鹽，少肉，少糖。采用低鈣、低磷飲食避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000?3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其他方面都有好處。多飲水，多吃蔬菜，少喝湯。痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。因為多飲水也是一種治療手段，它可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。飲水要飲白開水，因白開水的滲透壓最有利于稀釋體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多吃菜，有利于減少嘌吟攝入量，增加維生素C和纖維素。湯中含有大量嘌吟成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而因肉食中核蛋白含量高，導(dǎo)致尿酸增高。痛風(fēng)患者可以吃煮過的肉而不喝湯，因湯中可能已經(jīng)溶入了50%的嘌吟。痛風(fēng)患者本身嘌吟代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會加重病情，不利患者康復(fù)。而多吃堿性食物，能幫助補充鉀、鈉、氯等，維持酸堿平衡。一句話：多飲水，多吃蔬菜，少糖，少肉（尤其內(nèi)臟），千萬別喝肉湯五.治療為下策千萬別到最后依靠治療，當(dāng)真正到這個階段，必定痛苦難忍，勞命傷財。對癥治療解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。排石治療結(jié)石直徑＜1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。溶石治療服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。體外震波碎石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。手術(shù)治療根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造痿術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。附錄：嘌吟食物有機化合物，分子式C5H4N4，無色結(jié)晶，在人體內(nèi)嘌吟氧化而變成尿酸。人體尿酸過高就會引起痛風(fēng)，俗稱富貴病。一般在男性身上發(fā)病，而且會遺傳。海鮮，動物的肉的嘌吟含量都比較高，吃火鍋時湯的表面那層白色的沫沫就含有很多嘌吟，所以有痛風(fēng)的病人發(fā)病時用藥物治療外（醫(yī)治痛風(fēng)的藥物一般對腎都有損害），更重要的是平時注意忌口。一般飲食分為高嘌吟、中嘌吟和低嘌吟三類。低嘌吟食物可放心食用。每100克食物嘌吟含量小于50毫克的有：五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、面條、通心粉；蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋；適量吃；奶類：牛奶、乳酪、冰琪琳；飲料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、茶、蜂蜜、果凍；以及各種水果、蔬菜和油脂等。中等瞟吟食物宜限量食用。每100克食物中含50~150毫克嘌吟的為中嘌吟：肉類:雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹；豆類:黑豆、綠豆、紅豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及筍干、金針、銀耳、花生腰果、芝麻等。高嘌吟食物應(yīng)禁忌。每100克食物中含150~1000毫克嘌吟的食物為高嘌吟：肉類和內(nèi)臟牛肝233mg、牛腎200mg、胰臟825mg肉湯各種肉、禽制的濃湯和清湯160-400mg[1]

嘌吟對照表每100克食物含嘌吟30mg以下的常見食物（建議，除紅色）雞蛋（適量）0.4胡瓜8.2黃瓜14.6葡萄0.5核桃8.4奶粉15.7蘋果0.9芹菜8.7栗子16.4牛奶1.4青椒8.7空心菜17.5冬瓜2.8ZR5頭8.7紅櫻桃17番瓜3.3木耳8.8扁豆18蜂蜜3.2海蜇皮9.3大米18.1洋蔥3.5榨菜10.2芫荽20.2茄子4.2蘿卜干11草莓21海參4.2苦瓜11.3菠菜（禁止）23西紅柿4.3絲瓜11.4莧菜23.5胡蘿卜5豬血11.8麥片24.4姜5.3芥菜12.4雪里紅24.4馬鈴薯5.6卷心菜12.4花菜24.9紅棗6蔥13栗子16.4小米6.1啤酒14韭菜25干酪及酸奶酪7啤酒（無酒精）3鮑魚菇26.7葫蘆7.2辣椒14.2蘑菇28.4白蘿卜7.5豆芽菜14.6四季豆29.7

每100克食物含嘌吟30~75mg的常見食物（少吃）蘆筍23蒜38.2竹筍（生）29海澡44.2金針60.9豆?jié){27.7火腿（北京）55李干64枸杞子31.7筍干53.6無花果64豆腐55.5魚丸63.2干酪32黑芝麻57豆干66.6茼蒿33.4黑麥等薄脆餅干60貝殼類72杏仁37小龍蝦60綠豆75

每100克食物含嘌吟75~150mg的常見食物（限制）豌豆75.5魚翅110.6黑豆137銀耳75.7羊肉111.5雞胸肉137花生79鮑魚112.4鴨肉138牛肚79.8鰻魚113蝦137.1鴿子80蜆子114雞腿肉140腰果80.5龍蝦118草魚140椰菜81豬后退骨120干葵花籽143蝦蟹81.8牛胸肉120魚子醬144牛肉87鴨腸121黑鯧140.6烏賊89.9豬瘦肉122.5紅鯉140.3鰭魚92.8大比目魚125豬排骨145燕麥（全谷物）94雞心125鴨心146大麥（全谷物）94牛排（烤）125小羊肝147海帶96豬心127小牛肝150豬大腸101豬肚132.4烤豬排150兔野兔105豬腎132豬后退肉160牛生排106豬骨132.6鵝肉165兔肉107秋刀魚134.9豬排骨145葡萄干107蛤（生）136小牛肝107.5豬舌136

鱈魚109鯉魚137每100克食物含嘌吟150~300mg的常見食物（禁止）鹿肉105~138