肺癌的診斷與治療

肺癌的診斷與治療肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。肺癌占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，約占全部惡性腫瘤的19%。全世界每年的新增病例超過120萬。在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。男女患病率為2.3:1。目前中國肺癌死亡率為40.57/10萬。天津男性發(fā)病率與女性發(fā)病率分別為63.51/10萬和46.4/10萬。上海男性發(fā)病率與女性發(fā)病率分別為47.13/10和16.85/10萬。在城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥。而在因癌癥死去的每3至4人中，即有1人是肺癌。到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在55?65歲之間。肺癌原因目前絕大多數(shù)引起肺癌的原因至已經(jīng)基本查明明確，已知的可以增加患病風(fēng)險的因素，主要有以下幾個方面：吸煙吸煙是引發(fā)心血管疾病和肺部疾病的高危險因素，而這兩類疾病通常會有很高的死亡率。吸煙損傷肺細胞，引發(fā)細胞異常生長。目前證實大約87%的肺癌病例都與吸煙有關(guān)?；疾★L(fēng)險主要是由吸煙的累計數(shù)量決定的，這又包括每天吸煙的平均數(shù)量然后乘以吸煙的年限。對于開始吸煙的年齡也非常重要，主要是決定了吸煙的年限。香煙內(nèi)焦油和尼古丁的含量較高，特別是那些不帶過濾器的香煙，香煙的吸入深度同樣也是引起肺癌的高危因素。而對于戒煙的人來說，隨著戒煙的年限的增長，肺癌的患病風(fēng)險也在隨之下降。目前普遍認為，吸煙的男性較女性患肺癌的風(fēng)險更大，這需要進一步的考證。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有13億煙民，每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病.中國衛(wèi)生部日前發(fā)布的《2007年中國控制吸煙報告》指出，中國現(xiàn)有約3億吸煙者，卻有5.4億人正遭受被動吸煙，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬。世界衛(wèi)生組織決定從1989年起將每年的5月31日定為世界無煙日。肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸煙者為12.8/10萬；每日吸煙10支以下者為95.2/10萬；每日吸煙20支以上者為235.4/10萬，比不吸煙者高18.4倍。大氣污染目前肺癌的發(fā)病率日益增高，非常重要的一個原因是全球工業(yè)化的發(fā)展，大氣污染日益嚴重，空氣質(zhì)量下降，如煤和石油等工業(yè)燃料釋放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害氣體，大量汽車尾氣等。工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。氡是一種放射性元素，多存在于礦石中，現(xiàn)在也由于裝修而進入家庭中對家庭造成污染。職業(yè)因素建筑業(yè)、石棉礦開采、絕緣材料加工、汽車剎車維修等職業(yè)接觸石棉物質(zhì)，如果吸入石棉纖維，這些纖維會刺激損傷肺組織。石棉是一種最常用在建筑隔熱的材料，許多研究顯示石棉暴露明顯增加患肺癌的風(fēng)險。此外，目前已公認的致癌性工業(yè)化學(xué)物質(zhì)包括：長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳氫化合物、砷、銘、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油。肺部慢性疾病肺部一些炎癥性病變及肺纖維瘢痕病變，刺激肺組織，引起癌變率升高，如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等，這些疾病經(jīng)常與肺癌并存。人體內(nèi)在因素家族遺傳及人體免疫機能降低、代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用。肺癌是不會傳染的。癌細胞生長繁殖需要人體內(nèi)特異的環(huán)境，離開了這個環(huán)境，排出體外，會迅速死亡?？茖W(xué)研究中所使用的癌細胞系都是在各種特定的營養(yǎng)和條件中才培養(yǎng)成活的。肺癌的病理類型肺癌主要分兩種類型：一是非小細胞肺癌，起源于上皮細胞（位于氣道內(nèi)層，可分泌粘液，起到潤滑和保護肺組織的作用），是主要的類型；另一類是小細胞肺癌，起源于肺的神經(jīng)或激素分泌細胞。所謂的“小細胞”是就顯微鏡下細胞的大小及形態(tài)而言的。對于醫(yī)生來說非常重要的一項任務(wù)是鑒別小細胞與非小細胞肺癌，因為兩種類型的癌治療方法不同。在非小細胞肺癌中又分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、以及混合型等。目前在臨床上要求盡可能區(qū)別腺癌與鱗癌，主要與治療方案的選擇有關(guān)。肺癌的分期分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對身體其他的器官的功能有無影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來明確分期，因此只有檢查完善后才能進行分期。這些檢查在臨床上稱之為分期檢查。小細胞肺癌及非小細胞肺癌的分期用阿拉伯數(shù)字0-4來描述（羅馬數(shù)字的I-IV期）。0期：稱為原位癌，意思是腫瘤局限在原發(fā)局部位置，未侵及周圍組織，也無肺外轉(zhuǎn)移。I期：腫瘤比較小，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以完全切除。根據(jù)腫瘤的大小，又分為IA期和IB期，腫瘤較小的為IA期，較大的為IB期。II期：也可以分為IIA期和IIB期兩個亞型。IIA期包括兩種情況：一是腫瘤稍大但無鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，二是較小的腫瘤，有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期的是指較大的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或大腫瘤，有或無肺周圍結(jié)構(gòu)受累，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期：分為IIIA和IIIB期。許多IIIA期和幾乎所有IIIB期的腫瘤很難或是根本無法手術(shù)切除。例如，腫瘤累及縱膈淋巴結(jié)，或腫瘤侵犯肺內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)。還有一種情況，由于各種因素，腫瘤無法一次完整切除，在這種情況下很難徹底清除腫瘤。IV期：包括：癌細胞轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺的多個部位，或肺周圍或心臟周圍積液，或經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至身體其他部位。癌細胞一旦進入血流，可以轉(zhuǎn)移至身體的任何部位，但更多見的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝和腎上腺?？偟膩碚f，III、IV期的肺癌手術(shù)無法根治。其他腫瘤無法切除的情況包括：腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，或腫瘤累及胸腔內(nèi)重要器官，如心臟、大血管或主氣管［1］。高危人群和預(yù)防目前已知肺癌的發(fā)生有多個危險因素，如吸煙，環(huán)境污染，職業(yè)暴露，肺部慢性疾病和人體自身免疫力下降等因素，存在危險因素的個體患肺癌的概率會增加。相應(yīng)的預(yù)防肺癌的發(fā)生就要減少危險因素暴露，如戒煙，在石棉等暴露環(huán)境中工作使用保護面罩等。戒煙是預(yù)防肺癌發(fā)生的最有效的有段。肺癌癥狀值得警惕的肺癌早期癥狀肺癌早期最常出現(xiàn)的癥狀有：1、 咳嗽，多為刺激性干咳，無痰或少量白黏痰，尤其對于40歲以上長期重度吸煙者如果出現(xiàn)無明顯誘因的刺激性干咳持續(xù)2-3周，治療無效，或原來有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者需提高警惕；2、 咯血，多為血絲痰或痰中帶血；3、 肺癌早期常有輕度胸悶，如累及壁層胸膜或直接侵犯胸壁時，可以引起該部位持續(xù)性疼痛。需要強調(diào)的是肺癌早期無特異癥狀，凡是超過2周治療不愈的呼吸道癥狀或原有癥狀加重，都要警惕是否有肺癌存在的可能。肺癌的典型癥狀肺癌的典型癥狀包括：1、 咳嗽，多為刺激性干咳，無痰或少量白黏痰；2、 咯血，多為血絲痰或痰中帶血；3、 胸痛，肺癌如累及壁層胸膜或直接侵犯胸壁時，可以引起該部位持續(xù)性疼痛；4、 發(fā)熱，肺癌發(fā)熱多為持續(xù)性低熱，遷延反復(fù)；5、 胸悶氣短，腫瘤在氣管內(nèi)生長直接引起氣管狹窄或壓迫主支氣管，腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，產(chǎn)生大量胸水時也會造成胸悶氣短。晚期肺癌患者的癥狀肺癌晚期常見的癥狀有：1、 胸痛，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。2、 呼吸困難、氣促，腫瘤壓迫大氣道或產(chǎn)生大量胸腔積液時，出現(xiàn)呼吸困難；3、 面、頸部水腫，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，上腔靜脈回流受阻，引起面頸部及上肢前胸淤血和靜脈曲張；4、 聲音嘶啞，腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)從而壓迫喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致聲音嘶啞。5、 體重下降，消瘦是晚期惡性腫瘤最常見的癥狀之一。晚期患者，由于腫瘤毒素及消耗，合并感染、疼痛等所致的食欲下降，可引起消瘦或惡病質(zhì)；6、 肺癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如骨轉(zhuǎn)移性疼痛，腦轉(zhuǎn)移引起頭痛、眩暈、一側(cè)肢體無力等。晚期肺癌最容易轉(zhuǎn)移的器官及部位肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位有：腦、骨骼、腎上腺、對側(cè)肺、肝臟。肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀最常見的骨轉(zhuǎn)移癥狀為局部疼痛;骨質(zhì)破壞后可以在受到輕度外力后或自發(fā)性發(fā)生骨折；椎骨骨質(zhì)破壞或骨折后可能壓迫脊髓，可以引起一側(cè)或兩側(cè)肢體的活動或感覺受限。肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生以下癥狀：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、耳鳴耳聾、嗅覺異常、一側(cè)肢體無力或感覺異常、偏癱、行走步態(tài)不穩(wěn)、精神癥狀，嚴重時可以引起顱內(nèi)高壓，產(chǎn)生腦疝致呼吸停止，危及生命。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀肺癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，常無疼痛。肺癌檢查肺癌的檢查手段通過臨床癥狀及胸部X線片懷疑肺癌后，患者還需要進一步檢查以明確肺癌的診斷分期，一是定性檢查，也就是獲得病理或細胞學(xué)診斷，包括痰檢、氣管鏡、縱膈鏡、穿刺活檢、胸水引流細胞學(xué)、開胸活檢及探查術(shù)等方法，通過取得腫瘤組織或細胞進行病理分析來明確肺癌的診斷；二是定位及分期檢查，主要是通過CT掃描，核磁、PET-CT、及骨掃描顯像，明確肺癌的位置及是否有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶的部位。通過上述病理檢查、分期檢查、以及患者的臟器功能狀態(tài)制定治療策略。此外，還需要進行血液腫瘤標志物的檢查，如CEA、NSE、CA125等對肺癌的診斷有一定幫助作用。常見的肺癌實驗室檢查用于診斷：痰細胞學(xué)檢查，胸水細胞學(xué)檢查，及支氣管鏡、縱膈鏡、穿刺活檢等的腫瘤組織病理檢測。用于指導(dǎo)臨床治療：EGFR突變檢測、ALK易位檢測等。血液肺系腫瘤標志物的檢查主要用于輔助診斷、治療及隨訪：包括CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等。一些問題的解答1）痰細胞檢查時怎么回事?發(fā)現(xiàn)癌細胞能確診癌癥嗎?沒有的可以排除嗎？痰細胞學(xué)檢查是醫(yī)生要求可疑肺癌患者留取痰液標本，進行涂片，然后在顯微鏡下尋找是否有癌細胞。痰細胞學(xué)檢查的特異性達99%，因此痰檢發(fā)現(xiàn)癌細胞基本可以確診癌癥。但是痰細胞檢查的敏感性較低，僅有66%，簡單一點說即100個肺癌患者中痰檢陽性者僅66個，而且還與送檢標本的次數(shù)及質(zhì)量有關(guān)，因此，痰檢未發(fā)現(xiàn)癌細胞者不能排除肺癌的可能，還需要進一步檢查。2)胸腔積液發(fā)現(xiàn)癌細胞能確診癌癥么?沒有的可以排除么？胸腔積液發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診癌癥。但是胸水細胞學(xué)的陽性率僅為40-75%，因此胸腔積液未發(fā)現(xiàn)癌細胞也不能完全排除癌的診斷，多次送檢可以提高檢出肺癌相關(guān)的血清腫瘤標志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等，但這些指標的敏感性和特異性都不高，因此在肺癌診斷中的價值有限，一些肺癌患者腫瘤標志物并不高。目前腫瘤標志物主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)、早期監(jiān)測復(fù)發(fā)，提示預(yù)后等方面的研究。常見的肺癌影像學(xué)診斷主要有：1、 胸片，主要用于篩查，肺腫瘤在胸片上可顯示大體位置及大??；2、 CT掃描，從CT圖像可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位。3、 核磁(MRI)掃描。核磁圖像上也可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位。核磁對于可移動的結(jié)構(gòu)顯示不夠精確清晰，如肺，會隨著每一次呼吸而上下活動。因此，MRI很少用于肺部疾病的診斷。4、 正電子發(fā)射斷層(PET)掃描。PET掃描可以構(gòu)建體內(nèi)器官組織的影像。體內(nèi)注入少量放射性物質(zhì)，這些物質(zhì)可以被體內(nèi)能量代謝最高的器官和組織吸收。癌組織代謝活躍，因而可以吸收較多的放射性物質(zhì)。掃描儀可以檢測到放射性元素，從而形成人體影像。5、 骨掃描。骨掃描是利用示蹤劑觀察骨組織的情況。也是通過靜脈注入示蹤劑。示蹤劑在骨的某些區(qū)域濃聚，可以被一個特殊的攝像機檢測到，正常骨組織影像成灰色，而有損傷的區(qū)域成黑色，如有癌侵潤的部位。骨掃描及PET掃描診斷經(jīng)常需要結(jié)合CT、MRI、常規(guī)X線片和體格檢查的信息相關(guān)問題解答體檢胸片檢出肺癌的可能性有多大?能直接確診么？胸片檢查肺癌的概率是非常低的，早期診斷率僅為0-15%。胸片檢查不能確診肺癌，病理是確診肺癌的金標準。CT片對肺癌診斷有何價值？CT掃描可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片難以顯示部位的病灶，如肺尖部等部位，還能顯示胸片不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶；CT有助于判斷腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，以及判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位，對于腫瘤的分期非常重要。MRI檢查對肺癌診斷有必要么？核磁對于可移動的結(jié)構(gòu)顯示不夠精確清晰，如肺，會隨著每一次呼吸而上下活動。因此，MRI很少用于肺部疾病的診斷。但對于腦轉(zhuǎn)移的診斷MR準確性較高，是進行腦轉(zhuǎn)移檢查的首選手段。哪些患者需要進行PET-CT檢查？PET/CT在腫瘤疾病中的應(yīng)用：1.可以用于早期腫瘤的診斷和良惡性鑒別：腫瘤組織的重要特點就是生長迅速、代謝旺盛，在PETCT表現(xiàn)為高攝取，若無代謝增高表現(xiàn)，提示良性病變可能性大。尤其是其他檢測手段對于腫瘤性質(zhì)較難確定的時可以考慮使用。2.有助于明確分期:PET能一次進行全身斷層顯像，這也是其它顯像設(shè)備所無法實現(xiàn)的。除了發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位病變，還可以發(fā)現(xiàn)全身其他部位有無轉(zhuǎn)移，對腫瘤的分期非常有幫助。3.早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)，對腫瘤進行再分期：PET可以對治療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)進行早期診斷，并與治療后纖維化、壞死進行鑒別，同時根據(jù)治療后病灶分布情況進行再分期，CT及MRI等結(jié)構(gòu)信息為主的影像手段很難做到這一點。4.腫瘤原發(fā)病灶的尋找：通過快速的全身PET/CT掃描，為不明原因的轉(zhuǎn)移性腫瘤尋找原發(fā)病灶。與獲取病理相關(guān)的問題肺癌的確診需要病理的證實，僅通過影像學(xué)的及臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤生物學(xué)行為是不能確診肺癌的。獲得病理可以確定腫瘤的亞型，如腺癌、鱗癌、大細胞癌等，還可以通過病理獲得生物標志物的檢測，如EGFR、ALK等來指導(dǎo)臨床用藥。因此，病理是指導(dǎo)肺癌個體化治療的不可或缺的手段。通過支氣管鏡醫(yī)生可以看到肺內(nèi)情況，置于管內(nèi)的小工具可以取得液體或組織標本，從而獲得組織細胞病理學(xué)診斷。支氣管鏡過程中，氣管鏡鉗取腫瘤組織后，都在氣道內(nèi)運行，不會經(jīng)過軟組織結(jié)構(gòu)，因此不會造成腫瘤細胞種植，也就不會引起肺癌的轉(zhuǎn)移和擴散。反復(fù)痰細胞學(xué)檢查均為陰性，鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置較深無法穿刺，或者腫瘤位置靠近胸壁支氣管鏡無法達到，或患者無法耐受支氣管鏡檢查，而腫瘤位置又適合穿刺時，需要性肺穿來明確病理診斷。理論上，肺穿刺過程中，穿刺針撤出時經(jīng)過胸壁內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)，可能會將針內(nèi)攜帶腫瘤細胞遺留下來，從而造成肺癌的轉(zhuǎn)移擴散。但國際上相關(guān)的大型研究證明，肺穿刺活檢造成肺癌轉(zhuǎn)移和擴散的幾率非常非常小，是十分罕見的。開胸探查適用于影像學(xué)高度可疑肺癌，而痰檢細胞學(xué)、氣管鏡等檢查均為發(fā)現(xiàn)癌細胞，而又不適合行肺穿刺者。肺癌治療治療綜述肺癌主要有四大基本治療手段：手術(shù)、放療、化療及靶向治療。下面詳細介紹每一種治療方法，之后介紹不同期別及類型的治療原則。手術(shù)手術(shù)的目的是完整切除肺腫瘤及胸腔內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)。切除的腫瘤周邊必須帶有部分正常組織（稱為切緣）。陰性切緣是指病理醫(yī)生檢查切除的腫瘤組織，在腫瘤周圍的正常組織中未發(fā)現(xiàn)癌細胞。雙肺共有5個葉，左邊有2葉，右邊有3葉。肺葉切除是非小細胞肺癌最有效的手術(shù)切除方式，即使腫瘤非常小。無論何種原因，如果無法行肺葉切除，外科醫(yī)生將楔形切除腫瘤組織，周圍也要帶有正常組織切緣。如果腫瘤與胸腔中部靠的太近，手術(shù)可能需要行全肺切除。術(shù)后恢復(fù)的時間取決于切除肺組織的大小及病人術(shù)前的健康狀況。輔助治療輔助治療是為了降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險而采取的治療措施。輔助治療包括放療和化療（未來可能還會包括靶向治療）。目的是盡可能的消滅體內(nèi)可能殘存的癌細胞。輔助治療只可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，而不能阻止復(fù)發(fā)。放療放射治療是應(yīng)用高能量X線或其他能量粒子來殺死腫瘤細胞。與手術(shù)一樣，廣泛轉(zhuǎn)移的患者不適合行放射治療。放射治療只能殺死處于放射線束路徑上的腫瘤細胞，但也能殺死處于該路徑上的正常組織細胞，因此，如果射野累及身體區(qū)域過大，不能應(yīng)用放療。化療化療是應(yīng)用藥物殺死腫瘤細胞。系統(tǒng)性化療通過血流定位至全身的癌細胞?；熓悄[瘤內(nèi)科醫(yī)生來執(zhí)行的。研究證明化療對于大多數(shù)期別的患者均能夠改善生活質(zhì)量，延長生存期。靶向治療是指針對那些促進癌癥發(fā)生發(fā)展的缺陷基因和蛋白的治療方法。在某些肺癌細胞中，這些異常蛋白通常大量存在。貝伐單抗（Avastin）是一個與化療聯(lián)合應(yīng)用治療肺癌的藥物。貝伐單抗類的藥物阻斷新生血管的生成，而新生血管對于腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移是必需的。使用貝伐單抗發(fā)生嚴重出血的風(fēng)險是2%。西妥昔單抗（Erbitux）是與貝伐單抗類似的一個藥物，它可以阻斷表皮生長因子受體（EGFR），EGFR促進癌細胞生長增殖。西妥昔單抗與化療聯(lián)合治療肺癌，尤其是當應(yīng)用貝伐單抗不安全時，可以考慮用該藥。西妥昔單抗的副作用有皮疹和過敏反應(yīng)。厄洛替尼（特羅凱）被美國食品藥品監(jiān)督局批準用于局部晚期和轉(zhuǎn)移性的非小細胞肺癌。它也能阻斷EGFR。吉非替尼（易瑞沙）是作用類似于厄洛替尼的一個藥物。?？颂婺幔▌P美納）是第3個進入臨床的EGFR小分子靶向藥物。新一代的靶向藥物如阿法替尼是不可逆的EGFR小分子抑制劑，作用的位點更多。聯(lián)合治療。大部分肺癌患者需要與多個醫(yī)學(xué)專家交流，接受不止一種治療。例如，化療可以在手術(shù)前或手術(shù)后，也可在放療前、與放療同步或放療后?；颊邞?yīng)該知道不同學(xué)科醫(yī)生之間會進行很好的溝通，制定出最佳的治療方案。非小細胞肺癌的分期治療原則I和II期I和II期非小細胞肺癌一般都需要手術(shù)治療。許多患者手術(shù)即可治愈。腫瘤比較大或者有證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以從新輔助化療（手術(shù)前化療，又叫做誘導(dǎo)化療）中獲益，或者接受輔助化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于不能手術(shù)的肺癌患者建議行放射治療。III期大多數(shù)III期非小細胞肺癌單純手術(shù)或放療不能達到治愈的目的。病人即使手術(shù)或放療很成功，其發(fā)生原發(fā)部位或遠處復(fù)發(fā)的概率仍較高。因此，醫(yī)生一般不建議患者直接手術(shù)，而是先行化療，之后再手術(shù)?；熀?，病人一般仍然需要行手術(shù)治療，特別是那些化療有效，腫瘤有縮小的患者。但也有部分病人不行手術(shù)而是接受化放療聯(lián)合治療，以期達到治愈?；熆梢栽诜暖熐耙部膳c放療同步進行?；暖熉?lián)合治療可以提高放療的有效率，降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。同步放化療有效率高于先化療后放療的治療方法，但同時帶來更多副反應(yīng)。病人化療和放療結(jié)束后可能仍然需要手術(shù)治療。然而對于放射治療非常有效的患者是否還需要手術(shù)，或是化療后腫瘤完全消失的患者是否還需要放療，醫(yī)生之間還存在爭論。IV期該期病人一般不進行手術(shù)或放射治療。極少數(shù)情況下，如果患者僅有腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議行轉(zhuǎn)移灶切除。單一部位的轉(zhuǎn)移灶也可行放射治療，如腦轉(zhuǎn)移。經(jīng)過這樣的治療，部分患者也可以獲得長期生存。但是IV期患者發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移的概率是非常高的。大部分IV期非小細胞肺癌患者僅行化療。化療的目的是縮小腫瘤，減輕由腫瘤引起的不適，防止進一步轉(zhuǎn)移和延長患者生存期?；煒O少能使轉(zhuǎn)移性肺癌消失。因此，無論化療多么有效，一般認為IV期肺癌是不可治愈的。這些患者都需要進行密切隨訪和終身治療來控制病情?；熆梢愿纳艻V期患者的生存質(zhì)量并延長生存期。小細胞肺癌的治療與非小細胞肺癌一樣，小細胞肺癌的治療與分期相關(guān)。小細胞肺癌轉(zhuǎn)移非常迅速，因此所有病人主要的治療為化療。小細胞肺癌最常用的化療方案是足葉乙甙和順鉑或卡伯。局限期小細胞肺癌的最佳治療方案是化療同步放射治療。最好能在化療的第一個或第二個月加上放射治療。臨床研究顯示，局限期小細胞肺癌開始化療后盡可能早的聯(lián)合放療可以顯著改善患者的生存。廣泛期小細胞肺癌以化療為主，通常需要化療4周期至6周期，化療結(jié)束后部分患者可以接受放療，但要與放療科醫(yī)生溝通。小細胞肺癌一般不適合行手術(shù)治療，除非患者的分期非常早，如肺癌是僅局限于肺內(nèi)的一個小結(jié)節(jié)。術(shù)后的患者還需要進行化療，聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療?；熀竽[瘤縮小的患者，接受腦放射治療可以降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。這種頭部預(yù)防性的放射治療成為預(yù)防性腦放療(PCI)，研究證明可以延長患者生存期。如晚期非小細胞肺癌，所有期別的小細胞肺癌即使最初得到了控制，也都面臨腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。所有的小細胞肺癌患者都需要醫(yī)生進行密切隨訪，定期行X線片、影像掃描和體格檢查。早期肺癌的治療效果I和II期非小細胞肺癌一般都需要手術(shù)治療，許多患者手術(shù)即可治愈，五年生存率可達到45-65%，有的早期肺癌病人生存期甚至超過10年、20年或長期生存。I期部分有危險因素的患者及II期患者術(shù)后行輔助化療還可進一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。局限期小細胞肺癌有20%左右的治愈率。中晚期肺癌的治療效果大多數(shù)III期非小細胞肺癌單純手術(shù)或放療不能達到治愈的目的，但目前臨床上采用多種治療手段，化療后手術(shù)，或同步或序貫放化療，可以使一部分患者得到治愈。大多數(shù)IV期肺癌是不可治愈的，一般僅行化療及靶向治療，化療可以改善IV期患者的生存質(zhì)量并延長生存期。該期別的患者如果接受單純化療，總體的中位生存時間為8-10個月，1年生存率30-40%，2年生存率10-15%。如果患者具有EGFR敏感突變，大約有50%的患者經(jīng)過治療后可以達到約3年的生存時間。廣泛期小細胞肺癌中位生存時間9-11個月，治療后2年生存率也不足5%。治療方法肺癌的治療方法肺癌主要有四大基本治療手段：手術(shù)、放療、化療及靶向治療。對于不同期別。不同病理類型的肺癌，最佳的治療手段也不同。對于非小細胞肺癌，I和II期手術(shù)是最佳的治療手段，部分患者術(shù)后聯(lián)合化療，可進一步降低復(fù)發(fā)；III期的非小細胞肺癌根據(jù)患者的病情，可以選擇化療后手術(shù)，同步或序貫放化療的治療手段；IV期患者以化療為主，聯(lián)合靶向治療可以使患者獲得較長的生存期。小細胞肺癌一般不適合行手術(shù)治療，除非患者的分期非常早，如肺癌是僅局限于肺內(nèi)的一個小結(jié)節(jié)。術(shù)后的患者還需要進行化療，聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療。局限期小細胞肺癌同步放化療可以取得較高的治愈率，廣泛期小細胞肺癌以化療為主。與肺癌手術(shù)相關(guān)的一些問題1、為什手術(shù)是肺癌患者的首選治療方式?肺癌手術(shù)的成功率如何?早期肺癌通過手術(shù)即可達到治愈，肺癌手術(shù)成功與否與多個因素有關(guān)，肺癌的分期、患者的體能狀況、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)以及既往的治療情況。2、 肺癌手術(shù)適合于哪些患者？肺癌手術(shù)適應(yīng)癥：無遠處轉(zhuǎn)移；無臨近臟器泛侵潤，無胸腔惡性胸水；無喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)受侵；無嚴重心肺功能低下及近期內(nèi)心絞痛或心肌梗塞，無嚴重肝、腎疾患和糖尿病等；凡可能切除而無手術(shù)明顯禁忌，均應(yīng)手術(shù)；高度可疑、或不能排除肺癌的（缺乏病理細的）腫瘤，有條件者也應(yīng)手術(shù)，明確診斷并作相應(yīng)的治療。3、 剛剛發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，有必要立刻采取手術(shù)治療么？如果通過各項檢查明確肺癌適合手術(shù)，還應(yīng)完善其它檢查，如肺功能檢查、血液肝腎功能等檢查等，完善術(shù)前準備，盡早開始治療。4、 小細胞肺癌、腺癌是否適合進行手術(shù)治療？小細胞肺癌一般不適合行手術(shù)治療，除非患者的分期非常早，如肺癌是僅局限于肺內(nèi)的一個小結(jié)節(jié)。術(shù)后的患者還需要進行化療，聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療。腺癌屬于非小細胞肺癌的一種，是否適合手術(shù)取決于分期。5、 局部晚期非小細胞肺癌，還能進行手術(shù)治療么？III期非小細胞肺癌一部分可以手術(shù)治療，但單純手術(shù)不能達到治愈的目的。病人即使手術(shù)或放療很成功，其發(fā)生原發(fā)部位或遠處復(fù)發(fā)的概率仍較高。因此，醫(yī)生一般不建議患者直接手術(shù)，而是先行化療，之后再手術(shù)。化療后，病人一般仍然需要行手術(shù)治療，特別是那些化療有效，腫瘤有縮小的患者。6、 腫瘤包繞肺部大血管，是否還能進行切除？腫瘤包繞肺部大血管手術(shù)切除的風(fēng)險很高，一般不進行切除。7、 已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌還可以進行手術(shù)治療么？如果縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅局限于病變的同側(cè)或轉(zhuǎn)移至隆突下（即分期中的N1、N2）,這部分患者是可以手術(shù)治療的。8、 肺外轉(zhuǎn)移的肺癌患者，是否還有手術(shù)機會？肺外轉(zhuǎn)移的病人一般不進行手術(shù)治療，極少數(shù)情況下，如果患者僅有腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議行轉(zhuǎn)移灶切除。9、 肺癌手術(shù)是如何進行的？目前臨床上采用的手術(shù)方式有開胸手術(shù)，需要充分暴露胸腔結(jié)構(gòu)，另外一種為新興的微創(chuàng)手術(shù)，又叫電視輔助胸腔鏡手術(shù)，只需小切口即可完成。10、 微創(chuàng)手術(shù)有何優(yōu)點?適用于哪些患者？微創(chuàng)手術(shù)，又稱電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間大大縮短，并發(fā)癥也明顯減少，患者恢復(fù)快，而且切除效果跟傳統(tǒng)的開胸肺切除手術(shù)是一樣的。與常規(guī)手術(shù)相比，I期非小細胞肺癌患者行VATS加淋巴結(jié)切除后的5年生存率、遠期生存及局部復(fù)發(fā)情況相似，而且VATS能改善老年患者及高?；颊叱鲈汉蟮淖岳砟芰?，改善患者術(shù)后化療的耐受力。因此對于腫瘤可切除的患者，如無解剖和手術(shù)方面的禁忌證，不違反手術(shù)原則，VATS均是值得考慮的一個選擇。11、 手術(shù)常見的并發(fā)癥有哪些？肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有：一、肺不張、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并發(fā)?。喝缣狄轰罅舻取Ｒ蛐g(shù)后創(chuàng)口疼痛，病人不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好術(shù)前準備工作，術(shù)后鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。二、術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜痿：其發(fā)病率很低。術(shù)后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)病，須緊急救治，必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。肺部手術(shù)時，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗菌素治療外，及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除手術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當?shù)瓤芍滦g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成痿管。近幾年這類并發(fā)病的發(fā)生已大為減少。三、心血管系統(tǒng)并發(fā)病：年老體弱、術(shù)中縱膈與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)病有術(shù)后低血壓、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。對于老年病員，術(shù)前已經(jīng)有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴密監(jiān)護和及時處理下是可以化險為夷的。12、 肺癌患者術(shù)前需做何種準備？肺癌患者