肺癌的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

肺癌的術(shù)后護(hù)理體會(huì)摘要】目的在肺癌手術(shù)后的病人應(yīng)該再去怎樣的護(hù)理方式才能保證術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。方法針對(duì)病人的不同特點(diǎn)，使得病人在細(xì)致且具有人性關(guān)懷的護(hù)理下，保證術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。其主要做法是對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、生理護(hù)理、臥位護(hù)理、生命體征觀察護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胸腔引流護(hù)理。這樣可以使病患在舒適的環(huán)境中感覺(jué)到舒適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保證最終的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果對(duì)肺癌患者進(jìn)行從生理到心理的全面護(hù)理能夠幫助患者有效的恢復(fù)期呼吸功能,并且縮短治療的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】肺癌手術(shù)護(hù)理肺癌是肺部最常見(jiàn)腫瘤，外科手術(shù)至今仍是治療肺癌的主要手段。由于術(shù)中麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，使機(jī)體損傷嚴(yán)重，肺功能受到較大的影響，再加之刀口疼痛，排疚不利,分泌物增多等，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如并發(fā)內(nèi)出血、呼吸道感染、心律失常、肺不張等,甚至危及生命、為避免術(shù)后并發(fā)癥，肺癌術(shù)后護(hù)理尤為重要。我科自2001年至2012年對(duì)56例肺手術(shù)行肺葉或全肺切除的患者進(jìn)行密切觀察，并能及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，杜絕了術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理介紹如下。1體位護(hù)理手術(shù)后患者未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。病人完全清醒，生命體征平穩(wěn)后給予床頭抬高30°—45°臥位。此體位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，減少肺部感染及肺不張的發(fā)生。減輕傷口張力，減輕疼痛，有利于呼吸。2生命體征的觀察進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及體溫的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。給予氧氣吸入：肺葉、肺段切除病人術(shù)后給予3升/分氧氣吸入，全肺切除病人術(shù)后給予4—6升/分氧氣吸入。3輸液的護(hù)理對(duì)于全肺切除患者，當(dāng)一側(cè)肺切除后，血液全部流向余肺進(jìn)行氣體交換，使心肺負(fù)荷過(guò)重。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，輸液時(shí)應(yīng)掌握一少一慢兩原則，即輸液量少，輸液速度慢，以免因輸液過(guò)多過(guò)快而誘發(fā)心衰和肺水腫。全肺切除后患者24小時(shí)總?cè)肓坎怀^(guò)2000ml，對(duì)于老年人或原本伴有心臟病的患者要尤其注意，輸液量不超過(guò)100ml/h。4胸腔閉式引流的護(hù)理4.1維持引流系統(tǒng)密閉,接頭牢固固定水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水500毫升，長(zhǎng)引流管沒(méi)入水下2—3cm,水封瓶應(yīng)位于胸部以下，低于胸腔60—100cm，不可倒轉(zhuǎn)。更換引流瓶時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，水封瓶接頭用無(wú)菌紗布包裹，預(yù)防上行感染。應(yīng)用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。4.2保持引流的通暢保持引流管長(zhǎng)度適宜，防身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲和脫出。病人全麻清醒后取30-45度臥位，需翻身時(shí)用患側(cè)臥位，以利于胸腔內(nèi)積液的引流。鼓勵(lì)患者咳嗽，利于胸腔內(nèi)積液的排出，利于肺復(fù)張。每隔30—60分往下捏擠引流管一次，以免管腔被血塊及膿液阻塞，保持其通暢。4.3注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄第一個(gè)5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄一次引流量，以后每8小時(shí)記錄一次或者按需記錄。正常引流量第一個(gè)2h內(nèi)約100-300毫升，第一個(gè)24h內(nèi)約500毫升，第一個(gè)8h內(nèi)引流液為血性液，以后顏色為淺紅色不易凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠易凝血，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施［2］。4.4拔管指征及注意事項(xiàng)8小時(shí)內(nèi)引流量少于50毫升，且無(wú)氣體引出，聽(tīng)診呼吸音清，水封瓶中液體波動(dòng)小或不波動(dòng)，結(jié)合患者情況，x線片和肺復(fù)張良好即可拔管。囑病人深吸氣然后屏住，拔除管腔。拔管后24小時(shí)內(nèi)注意觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液。如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。5術(shù)后疼痛的護(hù)理向患者及家屬解釋疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間和治療護(hù)理措施，解除患者的顧慮，穩(wěn)定其情緒。協(xié)助患者采取舒適臥位，并定時(shí)調(diào)整，協(xié)助病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽。避免外界不良刺激，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。妥善固定胸腔閉式引流，防止?fàn)坷?。觀察患者疼痛情況，正確評(píng)估疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止痛藥。指導(dǎo)患者及家屬使用聽(tīng)音樂(lè)、按摩等方法來(lái)分散注意力，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。6術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)告知患者早期活動(dòng)的重要性，據(jù)病情與患者家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)耐力的恢復(fù)。術(shù)后第一天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)抬臂、翻身或術(shù)側(cè)肩臂上舉、旋轉(zhuǎn)等床上活動(dòng)，有助于增加患側(cè)胸壁活動(dòng)度，促進(jìn)胸膜淋巴回流，加速胸腔積液吸收。術(shù)后第二天，病情允許可在床尾拴根粗繩，患者可借助繩子的拉力練習(xí)自己坐起，以增加肺活量。對(duì)于老年體弱患者，術(shù)后應(yīng)盡早給予下肢按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肺栓塞。胸腔閉式引流管拔除后可自由下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。7呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)7.1術(shù)后當(dāng)天可先采取腹式呼吸練習(xí)，即吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部緩慢回縮，減少對(duì)胸部手術(shù)切口的刺激。7.2術(shù)后1-2天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸練習(xí)，吸氣時(shí)胸廓隆起，呼氣時(shí)還原放松。通過(guò)胸廓有節(jié)律的擴(kuò)張和放松，改善血液循環(huán)，防止組織粘連及傷口皮膚緊縮，促進(jìn)傷口愈合。7.3局部呼吸練習(xí)：在上述練習(xí)無(wú)不適后進(jìn)行。將雙手緊壓在肺葉切除的部位，吸氣時(shí)使被壓部位隆起，同時(shí)加壓的手逐漸減壓，吸氣末保持2-3秒，然后呼出。此練習(xí)可使余肺膨脹，充填空腔，避免術(shù)后遺留殘腔而繼發(fā)感染，同時(shí)還可緩解局部創(chuàng)面疼痛。8飲食指導(dǎo)術(shù)后第一天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，2-3天后逐漸過(guò)渡到普通飲食。注意少食多餐，食富含高熱量、高蛋白、高維生素飲食如：雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。每天合理搭配各種飲食，進(jìn)食速度一定要慢，防止咳嗽，避免食物誤吸入肺內(nèi)引起肺部感染。9結(jié)論肺癌的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供了幫助，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有很大意義，對(duì)于