妊娠卵巢囊腫蒂扭轉課件

妊娠合并卵巢蒂扭轉ZLL妊娠合并卵巢蒂扭轉Z卵巢囊腫蒂扭轉的定義卵巢囊腫蒂扭轉：指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死、破裂,引起劇烈腹痛。特點：婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉），多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。特殊類型：卵巢過度刺激綜合征致卵巢/附件扭轉卵巢囊腫蒂扭轉的定義卵巢囊腫蒂扭轉：指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生

妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，而妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉者較非孕時多2～3倍，如不及時處理，可危及母嬰生命。扭轉前可能有誘因，如體位突然改變、運動、不適當?shù)膭趧幼藙莸?，也可能沒有明顯誘因。定期產前檢查可及時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉的先兆，以采取預防措施。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉，除術前做好病情觀察及心理護理外，還應做好術后的疼痛、用藥、飲食等護理，同時做好出院指導，以確保母嬰平安。

妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥卵巢囊腫蒂扭轉的解剖學卵巢囊腫蒂扭轉的解剖學臨床表現(xiàn)典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。

亦有疼痛發(fā)作輕緩者，則為瘤蒂扭轉較慢而不嚴重。扭轉急劇者伴有嘔吐；偶因子宮內膜血管充血而致有少量陰道流血。臨床表現(xiàn)典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休體征及輔助檢查可有發(fā)熱及腹肌緊張（腹膜刺激征可不明顯）婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。B超(1)盆腔內見異常腫塊,患側卵巢消失;(2)腫塊中等大小,以囊性或囊實性多見,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)腫塊位置高,多見于宮底前方;(4)CDFI示血流減少或消失;(5)腫塊有壓痛,可伴盆腔積液.血常規(guī)：WBC可升高也有正常者。

體征及輔助檢查可有發(fā)熱及腹肌緊張（腹膜刺激征可不明顯）

病例分析病例1：因“停經26+3周，下腹疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐半天”入院。入院查：腹肌軟，右中下腹壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科會診不排除闌尾炎，予抗炎治療，夜間疼痛發(fā)作，伴惡心、嘔吐，查腹肌略緊，壓痛、反跳痛均陽性，血常規(guī)12.42，N76.4%。復查B超右附件68*62mm的囊性回聲，內透聲欠佳。此后腹痛緩解。次日在B超引導下穿刺抽液，術后復查血常規(guī)14.06，N67.1%。較典型的卵巢囊腫蒂扭轉病例：有囊腫病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴惡心、嘔吐；下腹部壓痛,有腹膜刺激征但不是特別嚴重；B超提示右附件包塊直徑6-7cm。

病例分析病例1：因“停經26+3周，下腹疼痛2天，加

鑒別診斷急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：闌尾炎,腹股溝嵌頓疝,局限性腸炎,腸

系膜淋巴結炎,小腸穿孔,腸梗阻,腸結核,腸腫瘤，輸尿管結石尿潴留,膀胱炎宮外孕破裂,盆腔及盆腔臟器炎癥,盆腔膿腫,

。鑒別診斷急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔

鑒別診斷穿孔或臟器扭轉常發(fā)病突然

炎癥起病緩慢而呈逐漸加重

持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運障礙

間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻

鑒別診斷穿孔或臟器扭轉常發(fā)病突然

鑒別診斷驟然發(fā)作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；

如腹痛無排便和排氣則可能有腸梗阻；腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或結石。

鑒別診斷驟然發(fā)作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸

鑒別診斷壓痛與肌緊張：①固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為炎癥。②表淺的壓痛或感覺過敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。③全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強直，為空腔臟器穿孔。

鑒別診斷壓痛與肌緊張：

病例分析21臨床資料患者，女，年齡25-32歲，因“停經3-5個月，下腹痛?！比朐?，B超提示：卵巢囊腫蒂扭轉。急診在硬腰聯(lián)合麻下行剖腹探查術，其中2例行左側附件切除術，1例行右附件切除+右側卵巢動靜脈高位結扎術，術后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術后病理回復：符合卵巢囊腫蒂扭轉形態(tài)改變。一周后復查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。病例分析21臨床資料治療原則蒂扭轉一經確認，應盡快行手術治療。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。

治療原則蒂扭轉一經確認，應盡快行手術治療。術時應在蒂根下方鉗

術前護理1心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉往往起病急、病勢兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔心患者生命；另一方面擔心術中術后對胎兒的影響。因此，護士應協(xié)同醫(yī)師一起做好解釋工作，告知其病情，使患者及家屬了解發(fā)病的原因、預后、手術治療和保守治療的過程和風險，取得患者及家屬的理解。同時，列舉同種疾病治療的成功病例，以積極的信息進行心理疏導，以嚴謹?shù)淖黠L和規(guī)范的操作，贏得患者及家屬的信任，增強其治療信心。

術前護理1心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉往往起病

術前護理2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的患者，常因突然的下腹部疼痛來院就診。因此，患者入院后應絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征；觀察腹痛的性質、持續(xù)時間，評估疼痛的程度；觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、出汗、脈細弱、血壓下降等內出血及休克的癥狀；檢查局部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發(fā)生了囊腫破裂或繼發(fā)感染。

術前護理2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的患者，常

術前護理3做好手術前的準備工作，如手術區(qū)皮膚準備、常規(guī)備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產。交代術前其它注意事項，護士護送患者入手術室，與手術室護士做好交接班。術前在手術室麻醉狀態(tài)下留置導尿管，以減少患者的不適。在整個過程中都要觀察患者有無宮縮及陰道流血現(xiàn)象，如有宮縮或陰道流血，及時匯報醫(yī)師.

術前護理3做好手術前的準備工作，如手術區(qū)皮膚準備、常規(guī)

術后護理.1一般護理：手術采用硬腰聯(lián)合麻醉，能使腹肌放松，減少對子宮的刺激。術后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量1～2L/min，多功能監(jiān)護6h，每30min觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩(wěn)。術后6h后協(xié)助患者翻身，鼓勵其床上適當活動，以促進腸蠕動，恢復腸功能。血壓平穩(wěn)的情況下可以取半坐臥位，使術中滲出液及炎性滲出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無宮縮可以下床活動。保留尿管開放24h后拔除，協(xié)助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導排尿法，防止尿潴留的發(fā)生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛(wèi)生巾，以防泌感。

術后護理.1一般護理：手術采用硬腰聯(lián)合麻醉，能使腹肌

術后護理2疼痛護理：疼痛是患者術后常見的問題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動等引起。因此，術后要仔細辨別疼痛的性質，針對不同原因采取不同的措施。由于手術的刺激可以引起子宮收縮，導致流產及死胎，所以術后要嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時應觀察其頻率、強度、持續(xù)時間并做好記錄，遵醫(yī)囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時，應注意觀察出血的量和顏色，遵醫(yī)囑使用止血及保胎藥物，以確保母嬰安全。

術后護理2疼痛護理：疼痛是患者術后常見的問題，主要由

術后護理術后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動時加劇，在血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時輕按切口，改變體位時宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關疼痛的知識和自我緩解方法，如采用轉移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，避免使用對胎兒有禁忌的鎮(zhèn)痛藥。腸蠕動引起的疼痛一般發(fā)生在腸蠕動未完全恢復前，疼痛沿腸蠕動方向游走。術后可鼓勵患者床上適當翻身活動，以促進腸蠕動盡快恢復，減少腸脹氣的發(fā)生。護理人員應認真區(qū)分是傷口疼痛還是子宮收縮痛。

術后護理術后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動時加劇，在

術后護理3用藥護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者術前術后常預防性使用保胎藥物，如硫酸鎂、黃體酮等，在使用時應告知患者藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施等，同時加強巡視。

術后護理3用藥護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者術前術

術后護理4