妊娠滋養(yǎng)細胞疾病急重癥的處理課件

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

急重癥的處理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

急重癥的處理1滋養(yǎng)細胞疾病包括我國計劃生育工作開展、發(fā)病率有所下降我國人口眾多、基數(shù)很大這類疾病發(fā)展過程中，臨床遇有急重癥病例應予分別處理，否則帶來不良后果葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞疾病滋養(yǎng)細胞疾病包括葡萄胎2一、葡萄胎急重癥及其處理一、葡萄胎急重癥及其處理31、葡萄胎流產(chǎn)大出血

突然大出血子宮過大宮底臍平未及時處理積極抗休克治療，補充血容量，子宮收縮劑，排空宮腔，相應處理基層單位無刮宮條件時補液抗休克，子宮收縮劑，紗布填塞，轉運上級單位處理葡萄胎大子宮刮宮易大出血，先補液，擴容，子宮收縮劑，吸刮術

大出血所致休克1、葡萄胎流產(chǎn)大出血突然大出血大出血所致休克42、葡萄胎刮宮術中子宮穿孔

病理子宮，血供豐富，柔軟探測宮腔，擴宮，吸刮引起穿孔腹腔/陰道大出血疑有穿孔，應停止操作，注射宮縮劑，觀察腹痛、血壓、脈搏，B超檢查或腹腔鏡檢查開腹處理——修補術，子宮切除，腹腔鏡下修補，電凝止血，監(jiān)視下刮宮檢查腸管或其它臟器損傷及相應處理。

2、葡萄胎刮宮術中子宮穿孔病理子宮，血供豐富，柔軟53、卵巢黃素囊腫扭轉、破裂等急腹癥

腹腔鏡或開腹或B超下分別診斷、處理扭轉時間不長者——腹腔鏡下穿刺、放液、復位扭轉時間長者發(fā)生壞死，感染——手術切除盡量保留卵巢破裂——內出血，抽吸血液或液體，電凝或縫合止血囊液hCG與外周血hCG之關系

3、卵巢黃素囊腫扭轉、破裂等急腹癥腹腔鏡或開腹或B超下分別64、葡萄胎廣泛肺栓塞和急性心力衰竭

常發(fā)生在葡萄胎未排出前，子宮受外界壓力（婦檢、手術、催產(chǎn)素應用等），促使組織及滋養(yǎng)細胞擠入子宮壁血竇，隨血運侵入肺動脈，形成瘤栓，周圍血管痙攣，肺循環(huán)受阻，出現(xiàn)急性右心擴大和急性右心心力衰竭癥狀，嚴重可致死停用催產(chǎn)素，即予吸氧，抗心衰處理易發(fā)生肺轉移，日后密切注意肺轉移和化療

4、葡萄胎廣泛肺栓塞和急性心力衰竭常發(fā)生在葡萄胎未排出前，7二、滋養(yǎng)細胞腫瘤的急重癥及其處理

二、滋養(yǎng)細胞腫瘤的急重癥及其處理81、陰道轉移結節(jié)

紗布壓迫瘤內注入5－Fu或MTX切除破潰灶、血塊，局部注入，縫合或完整剝出基底注藥、縫合栓塞介入治療

1、陰道轉移結節(jié)紗布壓迫92、肺轉移合并肺部出血

癥狀——呼吸困難，端坐呼吸，胸痛，咳嗽，胸部壓迫感，氣管，心臟移位X線檢查胸腔穿刺確診者宜保持安靜，吸氧，止血藥，胸腔穿刺抽液、注入藥物全身化療2、肺轉移合并肺部出血癥狀——呼吸困難，端坐呼吸，胸痛，咳103、大咯血

靜脈垂體后葉素20IU＋5％GS500ml，促使血管收縮止血藥、抗貧血藥、鎮(zhèn)靜、止咳全身化療

3、大咯血靜脈垂體后葉素20IU＋5％GS500ml，促使114、子宮穿孔

自發(fā)破裂開腹急診手術——病灶切除子宮修補術子宮切除術全身化療

4、子宮穿孔自發(fā)破裂125、子宮切除術中大出血

術中宜發(fā)生，尤其宮旁有轉移者補充血容量，壓迫止血，尋找出發(fā)點，結扎、縫合髂內動脈結扎術（單側或雙側）腹主動脈暫時阻斷止血

5、子宮切除術中大出血術中宜發(fā)生，尤其宮旁有轉移者136、腦轉移應急處理

降低顱內壓，防止腦疝甘露醇，山梨醇地塞米松顱壓急速高漲時，為搶救所需作顱骨開窗術多次抽搐，激烈頭痛，除脫水、利尿外，應使用鎮(zhèn)靜止痛藥控制液體攝入量止血藥防昏迷，抽搐偏癱等或防跌傷個別可開顱病灶切除或放療

6、腦轉移應急處理降低顱內壓，防止腦疝147、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

肺廣泛轉移或瘤栓致肺動脈高壓，伴貧血、憋氣，胸痛、呼吸困難，發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀X片兩肺廣泛轉移或全心擴大血氣分析——酸中毒，低氧血癥，CO2潴留積極改善通氣，持續(xù)加壓吸氧，有效抗炎，糾正酸中毒全身化療7、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺廣泛轉移或瘤栓致肺動脈158、嘔血或便血

胃腸道轉移早期癥狀少，診斷困難晚期出現(xiàn)嘔血或便血全身化療、補充血容量、糾正貧血、抗休克、有效止血，必要時開腹探查，切除病灶部位

8、嘔血或便血胃腸道轉移早期癥狀少，診斷困難169、滋養(yǎng)細胞疾病急重癥時的介入治療

介入性腹腔鏡介入性超聲治療血管性介入治療——動脈栓塞動脈灌注化療

9、滋養(yǎng)細胞疾病急重癥時的介入治療介入性腹腔鏡1710、異位妊娠中的滋養(yǎng)細胞疾病

輸卵管滋養(yǎng)細胞疾病——完全性葡萄胎部分性葡萄胎絨癌卵巢滋養(yǎng)細胞疾病闊韌帶滋養(yǎng)細胞疾病

10、異位妊娠中的滋養(yǎng)細胞疾病輸卵管滋養(yǎng)細胞疾病——完全性1811、IVF-ET后絨癌——上海（1998）第9屆國際絨癌會議報道（1997）

12、異位妊娠、內出血、自體血液回輸引起絨癌（杭州1996）

11、IVF-ET后絨癌——上海（1998）第9屆國際絨癌會19滋養(yǎng)細胞腫瘤

滋養(yǎng)細胞腫瘤201、陰道流血

無腹腔內出血——可積極陰道止血大的轉移灶出血——鐳錠深度X線陰道管能迅速止血，癌灶4－7天脫落血從宮頸涌出——可用1：50萬腎上腺素窄紗條填塞或鐳錠管置宮內（30mg48h）無放射設備，陰道下段大的轉移灶出血不止——可手術可插鐳針于癌灶或將陰道管置于陰道癌灶旁1、陰道流血無腹腔內出血——可積極陰道止血可插鐳針于癌灶212、急性腹腔內出血或闊韌帶血腫

立即開腹手術嵌夾髂內髂總動脈大紗條填充大長紗條壓迫止血縫合闊韌帶，留一小口將紗條末端引出，在自腹腔引出，逐分段取出

2、急性腹腔內出血或闊韌帶血腫立即開腹手術22滋養(yǎng)細胞腫瘤的介入治療借助某些器械器械或儀器進入體腔，完成各種操作，達診斷和治療目的1、超聲技術2、婦科內窺鏡技術3、影像學技術4、血管技術滋養(yǎng)細胞腫瘤的介入治療借助某些器械23一、介入性腹腔鏡診治葡萄胎、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷黃素囊腫抽液（或急性扭轉復位）子宮內病灶注射藥液子宮病灶挖出一、介入性腹腔鏡診治葡萄胎、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤24二、血管性介入動脈栓塞、急救止血子宮病灶陰道轉移結節(jié)肝轉移灶破裂盆腔血管動靜脈瘺動脈灌注化療——藥物直接進入腫瘤局部反應增加避免藥物對肝和腎的首過效應減少藥物破壞和排泄減少肝、腎毒性減少胃腸道反應二、血管性介入動脈栓塞、急救止血25一、副反應栓塞后綜合征——包括下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐疼痛與腫瘤缺血，累及正常部分有關部分栓塞后3周出現(xiàn)陰道分泌物增多——血性、黃白組織物一、副反應栓塞后綜合征——26二、并發(fā)癥1、化膿性子宮內膜炎2、敗血癥化膿性子宮內膜炎子宮壞死多臟器衰竭3、陰道排泄壞死組織粘肌或有蒂肌瘤栓塞壞死、脫落4、尿潴留5、卵巢功能衰竭、閉經(jīng)二、并發(fā)癥1、化膿性子宮內膜炎27

子宮A栓塞后，卵巢A為維持子宮營養(yǎng)，通過吻合支轉供，一部分血流供給子宮，導致卵巢低灌注、缺血另證實，保留卵巢的子宮切除者，提前絕經(jīng)，提示子宮動脈阻塞與卵巢功能