藥物臨床使用注意事項(xiàng)（心血管）課件

藥物臨床使用注意事項(xiàng)

（心血管）1謝謝你的閱讀2019年11月8藥物臨床使用注意事項(xiàng)

（心血管一、用藥的基本知識(shí)藥物的概念藥物的分類與來源用藥的目的合理用藥相關(guān)的政策法規(guī)與臨床處方相關(guān)的藥品分類

2謝謝你的閱讀2019年11月8一、用藥的基本知識(shí)藥物的概念2謝謝你的閱讀2019年11月8藥物的定義藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等。實(shí)際上，在國(guó)內(nèi)藥物與藥品這兩個(gè)名詞常相互通用，在含義上沒有嚴(yán)格的區(qū)別，只不過藥物的適用范圍更廣一些，而藥品又有某些產(chǎn)品的屬性。

3謝謝你的閱讀2019年11月8藥物的定義藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的藥物的分類和來源1.我國(guó)按理論體系分：中藥（傳統(tǒng)藥）：指按我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。來源：自然界（動(dòng)物、植物、礦物）。分類：按藥理作用或功效、藥用部位、化學(xué)成分、自然系統(tǒng)及其它。西藥（現(xiàn)代藥）：指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。來源：⑴部分來源于自然界。⑵人工合成，如化學(xué)藥品。⑶生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。分類：通常按藥理作用分類。2.藥物來源：天然藥物合成藥物基因工程藥物

4謝謝你的閱讀2019年11月8藥物的分類和來源1.我國(guó)按理論體系分：4謝謝你的閱讀201藥物開發(fā)的幾個(gè)階段5謝謝你的閱讀2019年11月8藥物開發(fā)的幾個(gè)階段5謝謝你的閱讀2019年11月8用藥的目的預(yù)防、診斷和治療病癥。調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能。增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)身體和心理健康。有計(jì)劃地繁衍后代。非法濫用：興奮劑、吸食麻醉藥品、精神藥品成癮。6謝謝你的閱讀2019年11月8用藥的目的預(yù)防、診斷和治療病癥。6謝謝你的閱讀2019年11合理用藥的概念合理用藥：就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。但是迄今為止，?duì)合理用藥概念的界定并不明確，對(duì)其深刻內(nèi)涵的理解仍然停留在字面上。合理用藥概念的本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。7謝謝你的閱讀2019年11月8合理用藥的概念合理用藥：就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論合理用藥要求1985年內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)提出合理用藥要求：對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。8謝謝你的閱讀2019年11月8合理用藥要求1985年內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)提出合理用合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條:開具處方的藥物應(yīng)適宜；在適宜的時(shí)間,以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng);正確地調(diào)劑處方；以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效。

9謝謝你的閱讀2019年11月8合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條:9謝謝你的政策法規(guī)《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》《藥品分類管理制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國(guó)家基本藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》/國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。。。。。。10謝謝你的閱讀2019年11月8政策法規(guī)《藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》10與臨床處方相關(guān)的藥品分類處方藥與非處方藥（OTC:綠/紅）按付費(fèi)方式分類：自費(fèi)、醫(yī)保、醫(yī)保(限制性)按臨床管理分類：

普通藥限制性使用的普通藥麻醉藥品精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品戒毒藥品11謝謝你的閱讀2019年11月8與臨床處方相關(guān)的藥品分類處方藥與非處方藥（OTC:綠/紅）國(guó)家基本藥物:為了加強(qiáng)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證人民防病治病的基本需求，適應(yīng)醫(yī)療體系改革，打擊藥價(jià)虛高，我國(guó)政府有關(guān)部門組織制訂了《國(guó)家基本藥物》目錄，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國(guó)臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評(píng)價(jià)，篩選出來的具有代表性的藥物叫做國(guó)家基本藥物。這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。12謝謝你的閱讀2019年11月8國(guó)家基本藥物:為了加強(qiáng)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行的分級(jí)管理非限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)DDD/使用強(qiáng)度/送檢率/切口分類（預(yù)防用藥）13謝謝你的閱讀2019年11月8抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行的分級(jí)管理13謝謝你的閱讀2019年11二、臨床用藥相關(guān)知識(shí)臨床用藥相關(guān)參數(shù)藥物基本劑型、給藥方式及特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)藥物相互作用特殊患者的用藥

14謝謝你的閱讀2019年11月8二、臨床用藥相關(guān)知識(shí)臨床用藥相關(guān)參數(shù)14謝謝你的閱讀2019臨床用藥相關(guān)參數(shù)半衰期血漿蛋白結(jié)合率生物利用度起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間血藥濃度年齡體重體表面積肌酐清除率15謝謝你的閱讀2019年11月8臨床用藥相關(guān)參數(shù)半衰期年齡15謝謝你的閱讀2019年11月8藥物基本劑型、給藥方式及特點(diǎn)基本劑型：

全身用藥劑型：口服[合劑、糖漿、片劑（糖丸、緩控釋）、粉劑、膠囊]，舌下（片劑、氣霧劑），直腸給藥（栓劑、直腸灌注），吸入劑（氣體、蒸汽），注射（皮下、肌肉、靜脈內(nèi)、輸注）

局部用藥劑型：皮膚（軟膏、霜?jiǎng)?、洗劑、糊劑），感覺器官（滴眼劑/軟膏、滴耳劑、滴鼻劑），口服/局部（片劑、合劑），直腸/局部（栓劑、灌腸劑），陰道（片劑、卵形劑、霜?jiǎng)?，吸入?局部（氣霧劑、粉劑）

16謝謝你的閱讀2019年11月8藥物基本劑型、給藥方式及特點(diǎn)基本劑型：16謝謝你的閱讀20給藥方式及特點(diǎn)口服劑型

療效：不確定的吸收和首過效應(yīng)，逐步見效

安全性：低峰值，不確定的吸收，胃腸道刺激方便：處理（兒童、老年）注射

療效：見效快，無首過效應(yīng)，劑量準(zhǔn)確安全性：可能過量，無菌要求高方便：疼痛，需要經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員，比口服費(fèi)用高舌下含服和氣霧劑

療效：作用迅速，無首過效應(yīng)安全性：容易過量方便：氣霧劑使用困難，片劑易使用17謝謝你的閱讀2019年11月8給藥方式及特點(diǎn)口服劑型17謝謝你的閱讀2019年11月8給藥方式及特點(diǎn)直腸制劑

療效：不確定的吸收，無首過效應(yīng)，療效快速安全性：局部刺激方便：惡心、嘔吐和給藥困難外用制劑

療效：局部濃度高，有限的全身滲透安全性：抗生素過敏，少見副作用方便：部分陰道給藥較困難吸入氣體和蒸汽

療效：見效快安全性：局部刺激方便：需經(jīng)訓(xùn)練的工作人員處理18謝謝你的閱讀2019年11月8給藥方式及特點(diǎn)直腸制劑18謝謝你的閱讀2019年11月8注射劑常見給藥途徑及特點(diǎn)給藥途徑吸收方式用途注意事項(xiàng)劑量靜脈給藥(IV)不需經(jīng)過吸收,起效迅速可用于急救,可調(diào)整劑量,高分子量的蛋白或肽類需用此方法。適于給予大劑量液體或刺激性藥物(經(jīng)稀釋后使用)產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)的可能性增大,一般需要緩慢滴注。不適用于油溶液、不溶性藥物(混懸液)一般5～60ml,多至數(shù)千毫升皮下注射(SC)水溶液吸收迅速,貯庫(kù)型制劑吸收緩慢持久適用于不溶性混懸液及埋植劑不適于大容量溶液。因刺激性藥物可能引起疼痛或壞死1～2ml肌內(nèi)注射(IM)水溶液吸收迅速,貯庫(kù)型制劑吸收緩慢持久適用于中等量藥液,油溶液、混懸液和中藥制劑,或某些刺激性物質(zhì)抗凝藥物不宜采用,可能干擾某些診斷試驗(yàn)的結(jié)果(如肌酸激酶)<5ml皮內(nèi)注射(IC)藥物吸收緩慢常用于過敏性試驗(yàn)或診斷制劑

—<0.2ml脊髓腔注射

—

—嚴(yán)格控制質(zhì)量,其滲透壓與脊髓液相等<10ml動(dòng)脈給藥直接進(jìn)入靶組織某些抗腫瘤藥物及造影劑減少刺激,提高局部藥物濃度—19謝謝你的閱讀2019年11月8注射劑常見給藥途徑及特點(diǎn)給藥途徑吸收方式用途注意藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR)

系指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)

引起死亡致癌?致畸,致出生缺陷對(duì)生命有危險(xiǎn)并能導(dǎo)致人體永久的或顯著的傷殘對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)20謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR)20謝謝你的閱讀201藥物不良反應(yīng)藥源性疾?。?/p>

藥物引起的藥品不良反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)或發(fā)生的程度比較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性，器質(zhì)性的損害，與藥品不良反應(yīng)不同的是藥源性疾病并不限于正常的藥物用法用量，它還包括過量和誤用藥物所造成的損害。藥物熱：

藥物熱即是藥物本身引起的發(fā)熱。在臨床上常與疾病所引起的發(fā)熱相混淆而不易鑒別。21謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)藥源性疾?。?1謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)與不良事件區(qū)分

不良反應(yīng)（不良作用）是一種不良的結(jié)果，它是由藥物的某種性能引起的，而不良事件是患者服藥時(shí)發(fā)生的一種不良結(jié)果，它的發(fā)生不一定與這種藥物有關(guān)或根本無關(guān)，這是一個(gè)重要區(qū)別點(diǎn)。信號(hào)(signal)

對(duì)某一不良事件和藥物之間可能的因果關(guān)系所作的信息報(bào)道，這種因果關(guān)系以往完全不清楚或文字記載不完整。起動(dòng)信號(hào)通常需要一篇以上報(bào)道，取決于事件的嚴(yán)重性和信息的質(zhì)量。22謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)與不良事件區(qū)分22謝謝你的閱讀2019年藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)：劑量相關(guān)的不良反應(yīng)

特點(diǎn)：為藥理作用增強(qiáng)所致。常和劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高而死亡率低。B型藥物不良反應(yīng)：劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)特點(diǎn)：與正常藥理作用無關(guān)。和劑量無關(guān)，難預(yù)測(cè)，發(fā)生率低而死亡率高。C型藥物不良反應(yīng)：

近年來，國(guó)外把一些潛伏期長(zhǎng)、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)如致癌反應(yīng)，或藥品能提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)稱為C型ADR。

特點(diǎn)：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜和不全，反應(yīng)不呈典型A型和B型，無藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)間關(guān)系，期長(zhǎng)、發(fā)生機(jī)制難以確定，重現(xiàn)性差。23謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)：劑量相關(guān)的不良反應(yīng)23謝謝你的藥物不良反應(yīng)

國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)（簡(jiǎn)稱CIOMS）推薦用下列術(shù)語(yǔ)和百分率表示藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率：十分常見（≥10%）常見（≥1%，〈10%）偶見（≥0.1%,<1%)罕見（≥0.01%，<0.1%)十分罕見（〈0.01%）報(bào)告的時(shí)限:一般的：一個(gè)季度新的、嚴(yán)重的：發(fā)現(xiàn)之日起15日及時(shí)：死亡24謝謝你的閱讀2019年11月8藥物不良反應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)（簡(jiǎn)稱CIOMS

藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免的，用藥時(shí)注意下述幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生：了解患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史。老年人病多，用藥品種也較多，醫(yī)師應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，至于小兒，尤其新生兒，對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。藥物不良反應(yīng)25謝謝你的閱讀2019年11月8

藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免肝病和腎病患者，除選用對(duì)肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減量。用藥品種應(yīng)合理，避免不必需的聯(lián)合應(yīng)用，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。用新藥應(yīng)時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。應(yīng)用對(duì)臟器功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能。注意藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便即時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng),這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。藥物不良反應(yīng)26謝謝你的閱讀2019年11月8肝病和腎病患者，除選用對(duì)肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)某些藥物臨床常見特定性的不良反應(yīng)青霉素、頭孢類：過敏性休克他汀類：肝損、肌肉酸痛氯吡格雷：血象變化氨基糖苷類：腎、耳毒性ACEI類：干咳、高血鉀阿司匹林（長(zhǎng)期或大劑量）：消化系統(tǒng)潰瘍硝酸酯類：頭痛硝苯地平：臉潮紅、踝足浮腫胺碘酮：甲狀腺功能紊亂、間質(zhì)性肺炎華法林：出血地高辛：惡心、嘔吐。。。。。。27謝謝你的閱讀2019年11月8某些藥物臨床常見特定性的不良反應(yīng)青霉素、頭孢類：過敏性休克2院內(nèi)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)速報(bào)表填寫要求報(bào)告日期務(wù)必填寫病人姓名及病歷號(hào)務(wù)必填寫過程描述可以套用的格式：何時(shí)出現(xiàn)何不良反應(yīng)（盡可能描述詳細(xì)），何時(shí)停藥，采取何措施，何時(shí)不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)藥品批號(hào)務(wù)必準(zhǔn)確填寫日劑量與給藥途徑務(wù)必填寫28謝謝你的閱讀2019年11月8院內(nèi)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)速報(bào)表填寫要求報(bào)告日期務(wù)必填寫病人姓名及病三個(gè)時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間不良反應(yīng)終結(jié)時(shí)間三個(gè)項(xiàng)目時(shí)間初始發(fā)生時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查采取干預(yù)措施后的癥狀、體征和相關(guān)檢查兩個(gè)盡可能不良反應(yīng)的表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確具體有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫不良反應(yīng)過程描述填寫要求。29謝謝你的閱讀2019年11月8三個(gè)時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間三個(gè)項(xiàng)目時(shí)間初始發(fā)生時(shí)的相關(guān)癥狀、體藥物名稱滴速要求過快引起的不良反應(yīng)萬古霉素注射液500mg滴注時(shí)間至少60min血栓性靜脈炎、紅人綜合征左氧氟沙星注射液每100ml滴注時(shí)間不少于60min靜脈刺激征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)阿奇霉素單次靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml注射部位疼痛、局部炎癥、不良反應(yīng)發(fā)生率高克林霉素注射液0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，滴注時(shí)間不少于60min注射部位疼痛、硬結(jié)、靜脈炎控制滴速和濃度可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生30謝謝你的閱讀2019年11月8藥物名稱滴速要求過快引起的不良反應(yīng)萬古霉素注射液500mg滴藥物相互作用藥物相互作用：

指同時(shí)或前后使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾，或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效發(fā)生量變或質(zhì)變。這些藥物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所謂的藥物相互作用都是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內(nèi)共同存在時(shí)而產(chǎn)生的一種不良影響。31謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用藥物相互作用：31謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用分類

根據(jù)藥物相互作用機(jī)理：藥劑學(xué)，藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)根據(jù)作用性質(zhì)：有利的或有害的（不良的）根據(jù)不良的藥物相互作用的程度：輕度的,中度的,嚴(yán)重的機(jī)理藥劑學(xué)機(jī)理：主要是與理化性質(zhì)相關(guān)

藥效學(xué)機(jī)理：藥效學(xué)上具有激動(dòng)或拮抗作用的藥物合用時(shí)

通常發(fā)生在靶部位藥動(dòng)學(xué)機(jī)理：吸收分布代謝消除32謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用分類機(jī)理32謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用藥物相互作用臨床策略

易引起藥物相互作用的人群患各種慢性疾病的老年人;多器官功能障礙者;需要長(zhǎng)期藥物治療的病人;接受多名醫(yī)生治療的病人

易引起藥物相互作用的藥物

華法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶堿、茶堿、苯妥英鈉、紅霉素、喹諾酮類、環(huán)孢素、利福平、異煙肼、酮康唑、多價(jià)金屬陽(yáng)離子……33謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用藥物相互作用臨床策略33謝謝你的閱讀2019年1藥物相互作用藥物相互作用臨床策略了解病人使用的所有藥物利用當(dāng)前的參考資料和DI軟件系統(tǒng)盡可能少地合用藥物藥物相互作用的臨床判定

絕對(duì)禁止;相對(duì)禁止;注意事項(xiàng);引起重視;許多藥物相互作用的問題可以通過相應(yīng)的調(diào)整得到解決34謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用藥物相互作用臨床策略34謝謝你的閱讀2019年1羥氨芐青霉素/克拉維酸鉀+GS速尿+氨基糖苷類維拉帕米+美托洛爾ACEI類+螺內(nèi)酯福松+其它口服藥喹諾酮類（口服）+含多價(jià)金屬離子的藥物雙膦酸類+食物培多普利+食物培菲康+口服抗生素藥物相互作用實(shí)例35謝謝你的閱讀2019年11月8羥氨芐青霉素/克拉維酸鉀+GS藥物相互作用實(shí)例35謝謝你的閱藥物相互作用實(shí)例華法林+水合氯醛華法林+胺碘酮（氯霉素）華法林+利福平（苯巴比妥）華法林+人參氯雷他定+青霉素皮試地高辛+葡酸鈣注射液地高辛+麻黃素滴鼻液茶堿+環(huán)丙沙星西地那非+硝酸酯類藥物拜斯亭事件雙硫侖樣反應(yīng)（頭孢類+酒精）。。。。。。36謝謝你的閱讀2019年11月8藥物相互作用實(shí)例華法林+水合氯醛36謝謝你的閱讀2019年1特殊人群的用藥老年患者：

生理生化功能通常會(huì)發(fā)生較大改變，且通常伴隨多種疾患，對(duì)治療指數(shù)低個(gè)體差異較大的藥物更要重視。兒童：不是小型成人，其各種生理生化功能方面更具特性，由于小孩的年齡、體重、器官發(fā)育逐年增長(zhǎng)，體重差異較大，用藥的適宜劑量有較大差別。一般以成人劑量為基準(zhǔn)，按小孩的年齡、體重和體表面積折算。嬰兒以月計(jì)，1歲以上兒童以年齡計(jì)。37謝謝你的閱讀2019年11月8特殊人群的用藥老年患者：37謝謝你的閱讀2019年11月8特殊人群的用藥妊娠和哺乳：用藥既要考慮到藥物在母體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及其藥效發(fā)揮，還應(yīng)考慮到藥物經(jīng)胎盤對(duì)胎兒或通過乳汁對(duì)新生兒的影響。FDA妊娠用藥的分類：A、B、C、D、X(權(quán)衡利弊，社會(huì)倫理）

幾乎所有藥物均能進(jìn)入乳汁，并可被嬰兒所吸收。（人工喂奶）

38謝謝你的閱讀2019年11月8特殊人群的用藥妊娠和哺乳：38謝謝你的閱讀2019年11月8特殊人群的用藥肝臟疾患：肝藥酶活性降低，合成蛋白減少。腎臟疾患：影響藥物的排泄（肌酐清除率）。肝腎疾病可能影響對(duì)膽汁的排泄。其他：胃全切、十二指腸全切、血透病人……

39謝謝你的閱讀2019年11月8特殊人群的用藥肝臟疾患：肝藥酶活性降低，合成蛋白減少。39謝臨床癥狀臨床考慮因素

40謝謝你的閱讀2019年11月8臨床癥狀臨床考慮因素40謝謝你的閱讀2019年11月8三、認(rèn)識(shí)藥品藥物名稱組成成分性狀臨床應(yīng)用藥理注意事項(xiàng)不良反應(yīng)藥物相互作用給藥說明用法與用量制劑與規(guī)格商品的屬性41謝謝你的閱讀2019年11月8三、認(rèn)識(shí)藥品藥物名稱藥物相互作用41謝謝你的閱讀2019年1認(rèn)識(shí)藥品藥物名稱：通用名（中文通用名，英文通用名）、商品名、英文名稱、漢語(yǔ)拼音、化學(xué)名稱組成成分：活性成分、非活性成分（賦形劑、助溶劑、抑菌劑、穩(wěn)定劑等輔料）性狀：外觀理化特性臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥（說明書以外的用法）藥理學(xué)：藥效學(xué)（類別、基本藥理作用和作用機(jī)制、抗菌譜）、藥動(dòng)學(xué)(藥物的起效和持續(xù)時(shí)間，吸收、分布、代謝、排泄和體外清除等)42謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品藥物名稱：通用名（中文通用名，英文通用名）、42謝認(rèn)識(shí)藥品注意事項(xiàng)：

禁忌癥、慎用、特殊人群（高齡、年幼、妊娠、哺乳、代謝酶缺乏者等）、用藥前后需檢查和監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、對(duì)檢驗(yàn)值和診斷的影響。不良反應(yīng)：

副作用、過敏、耐受性、耐藥性、依賴性、急性毒性（過量、誤用及處理）和慢性毒性（三致），嚴(yán)重不良反應(yīng)的處置藥物相互作用：

藥物—藥物、藥物—食物43謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品注意事項(xiàng)：43謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品給藥方法：

1.劑量（日劑量、起始劑量、維持劑量、最大劑量、極量）、頻度、給藥方式、療程。

2.特殊人群（小、老、肝、腎、透析及其它特殊病理生理狀況）、注射液配伍、特殊給藥條件、特殊給藥時(shí)間和方式。劑型和規(guī)格：

儲(chǔ)藏方法、需配數(shù)量。價(jià)格及付費(fèi)方式：藥品管理類別：

44謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品給藥方法：44謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品商品特性：

批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期制造公司45謝謝你的閱讀2019年11月8認(rèn)識(shí)藥品商品特性：45謝謝你的閱讀2019年11月8處方依據(jù)相關(guān)的法規(guī)相關(guān)的醫(yī)院用藥制度循證醫(yī)學(xué)證據(jù)藥品說明書標(biāo)準(zhǔn)的治療指南或治療路徑相關(guān)文獻(xiàn)資料專業(yè)參考書相關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)患者對(duì)藥物治療可接受程度46謝謝你的閱讀2019年11月8處方依據(jù)相關(guān)的法規(guī)46謝謝你的閱讀2019年11月8處方適宜性的判定適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)幕颊哌m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)47謝謝你的閱讀2019年11月8處方適宜性的判定適當(dāng)?shù)乃幬?7謝謝你的閱讀2019年11月8處方管理辦法第三十五條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）皮試藥品，過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定問題；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況48謝謝你的閱讀2019年11月8處方管理辦法第三十五條48謝謝你的閱讀2019年11月8四、臨床常用心血管藥物強(qiáng)心藥利尿劑調(diào)血脂藥β受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑溶栓藥物抗凝血和抗血小板藥物抗心律失常藥物硝酸酯類藥物49謝謝你的閱讀2019年11月8四、臨床常用心血管藥物強(qiáng)心藥鈣離子通道阻滯劑49謝謝你的閱讀鈣離子通道阻滯劑注意事項(xiàng)

①因避免將非雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（如地爾硫卓、維拉帕米）與β受體阻滯劑合用；②具有負(fù)性肌的CCB對(duì)心梗后伴左室射血分?jǐn)?shù)下降，無癥狀的心力衰竭不宜應(yīng)用。當(dāng)發(fā)生心力衰竭合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或非洛地平；③CCB不能被透析；④非二氫吡啶類CCB會(huì)引起心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；

⑤不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、顏面潮紅、下肢水腫。50謝謝你的閱讀2019年11月8鈣離子通道阻滯劑注意事項(xiàng)50謝謝你的閱讀2019年11月8治療高血壓的口服鈣拮抗劑分類類別第1代第2代第3代新型劑(IIa)新藥物(IIb)硝苯地平硝苯地平SR或CR貝尼地平氨氯地平二氫吡啶尼卡地平尼卡地平SR依攔地平拉西地平非洛地平SR非洛地平尼群地平苯并噻氮草地爾硫草地爾硫草SR苯烷胺維拉帕米維拉帕米SR戈洛帕米51謝謝你的閱讀2019年11月8治療高血壓的口服鈣拮抗劑分類類別第1代第2代常用二氫吡啶類鈣拮抗劑比較分類中文名T1/2（h）給藥方案長(zhǎng)效拉西地平84~6mg,1次/d氨氯地平30-502.5~10mg,1次/d中效尼群地平8-1120~60mg,2次/d非洛地平11-162.5~20mg,2次/d短效硝苯地平2.530~60mg(CR),2次/d伊拉地平8.42.5mg,2次/d尼卡地平0.5-260~90mg,2次/d52謝謝你的閱讀2019年11月8常用二氫吡啶類鈣拮抗劑比較分類中文名T1/2（h）給血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑注意事項(xiàng)

①首劑低血壓，治療心衰從小劑量開始；②用前和使用中應(yīng)檢測(cè)腎功能；③有特發(fā)性的血管神經(jīng)水腫應(yīng)避免使用；④嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄、肥厚型心肌病應(yīng)慎用；

⑤禁用與雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,妊娠期婦女；

⑥常見不良反應(yīng)：干咳、皮疹、高血鉀癥、味覺異常。

53謝謝你的閱讀2019年11月8血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑注意事項(xiàng)53謝謝你的閱讀2019年11ACEI類藥物(普利類藥物的分類)代謝分類化學(xué)分類消除代表性藥物活性藥物不代謝型羧基類原型藥由腎排泄賴諾普利部分代謝巰基類部分代謝由腎排泄卡托普利酯類前體藥物代謝活化羧酸酯類活性代謝物由腎排泄依那普利培哚普利西拉普利活性代謝物由肝腎雙通道排泄貝那普利雷米普利群多普利膦酸酯類福辛普利54謝謝你的閱讀2019年11月8ACEI類藥物(普利類藥物的分類)代謝分類化學(xué)分類消除沙坦類ARB的適應(yīng)癥、禁忌癥與ACEI基本相同ARB克服了ACEI可能產(chǎn)生的干咳等不良反應(yīng)，故有相對(duì)較好的安全性和耐受性55謝謝你的閱讀2019年11月8沙坦類ARB的適應(yīng)癥、禁忌癥與ACEI基本相同55謝謝你的閱沙坦類藥物藥物T1/2(h)主要消除途徑給藥方案氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦依普沙坦2611~1512~2095~6腎臟/膽道膽道膽道/腎臟膽道腎臟/膽道膽道50mg,1次/天80mg,1次/天150mg,1次/天40~80mg,1次/天2~32mg,1-2次/天400~800mg,1次/天56謝謝你的閱讀2019年11月8沙坦類藥物藥物T1/2(h)主要消除途徑給藥方案氯沙坦β受體阻滯劑注意事項(xiàng)

①β受體阻斷劑減慢心率，抑制心肌，故嚴(yán)重心動(dòng)過緩或二度、三度方式傳導(dǎo)阻滯者禁用；②β受體阻斷劑不應(yīng)用于病情不穩(wěn)定型心力衰竭患者，收縮壓<90mmHg者不用；③β受體阻斷劑可誘發(fā)哮喘，有哮喘和支氣管痙攣的患者應(yīng)避免應(yīng)用；④脂溶性β受體阻斷劑可能引起睡眠障礙，水溶性β受體阻斷劑從腎臟排泄，腎受損時(shí)劑量應(yīng)減少；

⑤索他洛爾可延長(zhǎng)心電圖QT間期，偶引起致命的室性心動(dòng)過速，服用索他洛爾應(yīng)注意避免低血鉀的發(fā)生。57謝謝你的閱讀2019年11月8β受體阻滯劑注意事項(xiàng)57謝謝你的閱讀2019年11月8選擇性β1受體阻滯劑分類代表性品種T1/2（h)主要消除途徑劑量短效阿替洛爾6~9主要以原形經(jīng)腎消除12.5~50mg/次1~2次/d美托洛爾3~4肝代謝50~100mg/次1~2次/d長(zhǎng)效倍他洛爾14~22肝代謝5~20mg/次1次/d比索洛爾10~12腎排泄/肝代謝2.5~10mg/次1次/d58謝謝你的閱讀2019年11月8選擇性β1受體阻滯劑分類代表性品種T1/2（h)主要消除途徑強(qiáng)心藥臨床上主要用于治療急慢性心率衰竭主要分為兩大類①洋地黃苷類：地高辛、兩地蘭②其他正性肌力藥：磷酸二酯酶抑制藥（米力農(nóng)）

兒茶酚胺類強(qiáng)心藥（多巴胺，多巴酚丁胺）59謝謝你的閱讀2019年11月8強(qiáng)心藥臨床上主要用于治療急慢性心率衰竭主要分為兩大類地高辛注意事項(xiàng)：①用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代償時(shí)；②本藥口服吸收50%-75%，蛋白結(jié)合率低（為20%-25%）蓄積性小，過量時(shí)一般停藥后1-2日中毒表現(xiàn)可消退；③個(gè)體差異大，需做血藥濃度測(cè)定，中毒濃度>2ng/ml；④本品可通過胎盤屏障，可排入乳汁，老年人對(duì)本品耐受性低；⑤用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)，尤其是鉀、鈣、鎂、腎功能；⑥不良反應(yīng)：食欲缺乏，惡心，嘔吐。視物模糊，色視；⑦與其產(chǎn)生藥物相互作用的藥物較高，如胺碘酮，能使其吸收增加；⑧不能與含鈣注射劑合用60謝謝你的閱讀2019年11月8地高辛注意事項(xiàng)：60謝謝你的閱讀2019年11月8利尿藥利尿藥是指能增加尿液生成的藥物，多數(shù)利尿藥作用于腎單位。適用于不同程度的高血壓，心力衰竭，非心源性水腫疾病，急性中毒等。根據(jù)利尿劑的作用強(qiáng)度分類：⑴強(qiáng)效利尿藥：呋塞米⑵中效利尿藥：氫氯噻嗪⑶低效利尿藥：安體舒通61謝謝你的閱讀2019年11月8利尿藥利尿藥是指能增加尿液生成的藥物，多數(shù)利尿藥作用于腎單位注意事項(xiàng)：（1）對(duì)磺胺類和噻嗪類利尿藥有交叉過敏；（2）對(duì)低鉀血癥，肝性腦病，超量服用洋地黃者禁用；（3）用藥劑量應(yīng)從小劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生；（4）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽；（5）腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射，靜脈用藥劑量為口服的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效；（6）靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋；（7）少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥；（8）大劑量靜脈注射快速注射時(shí)可引起聽力障礙，多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。呋塞米62謝謝你的閱讀2019年11月8注意事項(xiàng)：呋塞米62謝謝你的閱讀2019年11月8氫氯噻嗪注意事項(xiàng)：⑴

與磺胺類藥物有交叉過敏反應(yīng)；⑵老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解

質(zhì)紊亂和腎功能損害；⑶應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少不良反

應(yīng)的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌；⑷有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與補(bǔ)

鉀利尿藥合用。63謝謝你的閱讀2019年11月8氫氯噻嗪注意事項(xiàng)：63謝謝你的閱讀2019年11月8安體舒通注意事項(xiàng)：⑴肝腎功能不全者慎用；⑵用前應(yīng)了解患者血鉀濃度，老年人用藥易發(fā)生高鉀血癥

和利尿過度；⑶本藥起作用較慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)；⑷用藥期間