短缺藥品管理工作制度及流程

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短缺藥品管理工作制度及流程短缺藥品管理工作制度及流程實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）按照國(guó)家健康委《關(guān)于做好短缺藥品信息直報(bào)工作的通知》要求,為規(guī)范短缺藥品管理、促進(jìn)短缺藥品供應(yīng)，保障臨床診療需求，特制定本制度及流程。本指南適用于臨床必需且不可替代或者不可完全替代，因生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)及其他因素導(dǎo)致的，在一定區(qū)域內(nèi)不能滿足臨床當(dāng)前或者預(yù)期用量需求，存在短缺風(fēng)險(xiǎn)的藥品。1、短缺藥品信息收集1.1短缺藥品信息來(lái)源短缺藥品的信息來(lái)源包括但不限于本機(jī)構(gòu)、藥品流通企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)(或進(jìn)口代理商)、省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、國(guó)家藥品供應(yīng)保障相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、有關(guān)行業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)和患者等.1.2短缺藥品信息收集人員要求短缺藥品信息收集由從事藥品釆購(gòu)的人員負(fù)責(zé)。若采購(gòu)人員非藥師，應(yīng)當(dāng)與指定的藥師合作。1.3短缺藥品信息收集內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳細(xì)收集短缺藥品相關(guān)信息,包括但不限于以下主要內(nèi)容：①藥品基本信息：包括通用名、商品名、劑型、規(guī)格、給藥途徑、批準(zhǔn)文號(hào)、價(jià)格；藥品流通企業(yè)名稱;藥品生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口代理商）名稱；②藥品分類信息：按適應(yīng)證、藥品價(jià)格、是否為處方藥、是否屬于國(guó)家基本藥品、是否為搶救藥品、是否屬于特殊管理藥品等進(jìn)行分類；③短缺信息:短缺原因和預(yù)計(jì)短缺時(shí)間、短缺影響的范圍和相關(guān)臨床科室，以及本機(jī)構(gòu)內(nèi)該藥品目前剩余庫(kù)存、有效期、歷史用量和預(yù)計(jì)可以維持使用的時(shí)間。1.4短缺藥品信息收集方法可通過(guò)但不限于告知、電子郵件、紙質(zhì)表單、在線數(shù)據(jù)查詢和業(yè)內(nèi)、同行信息資源共享等方式收集短缺藥品信息。2、短缺藥品信息確認(rèn)與分析評(píng)估2。1短缺藥品信息確認(rèn)與分析評(píng)估人員要求在收集到短缺藥品信息后,短缺藥品管理工作組應(yīng)當(dāng)指定藥學(xué)人員及時(shí)組織確認(rèn)與分析評(píng)估.2。2短缺藥品信息的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)藥品短缺相關(guān)信息進(jìn)行確認(rèn),包括但不限于：短缺原因，受影響的主要患者群體,該藥品現(xiàn)有庫(kù)存、采購(gòu)歷史和實(shí)際使用情況,估計(jì)受影響的持續(xù)時(shí)間，擬用替代藥品及供應(yīng)情況等。2。3短缺藥品信息的分析評(píng)估應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品短缺的真實(shí)性,短缺藥品的需求量、可替代性、臨床必需性和對(duì)患者治療的影響等進(jìn)行分析評(píng)估,評(píng)估結(jié)果經(jīng)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核、短缺藥品管理小組負(fù)責(zé)人審批通過(guò)后，組織信息上報(bào)和內(nèi)部通報(bào)，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案.3、短缺藥品信息的上報(bào)與內(nèi)部通報(bào)3。1短缺藥品信息的上報(bào)3。1。1短缺藥品信息上報(bào)人員要求短缺藥品信息上報(bào)由從事藥品采購(gòu)工作的人員負(fù)責(zé).若采購(gòu)人員非藥師，應(yīng)當(dāng)與指定的藥師合作。3.1.2短缺藥品信息上報(bào)流程分析評(píng)估后的短缺藥品信息，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核、短缺藥品管理工作組負(fù)責(zé)人審批通過(guò)后，按規(guī)定上報(bào)所屬轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。3。1。3短缺藥品信息上報(bào)方式由藥劑科人員使用本單位《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》用戶報(bào)告短缺藥品信息.3。2短缺藥品信息的內(nèi)部通報(bào)3.2.1短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)的人員要求短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)由從事藥品采購(gòu)工作的人員負(fù)責(zé)。若采購(gòu)人員非藥師，應(yīng)當(dāng)與指定的藥師合作。3.2。2短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)流程在完成短缺藥品信息分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，由相應(yīng)人員填報(bào)“短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)申請(qǐng)表”，并按照本機(jī)構(gòu)的流程審核和通報(bào)。3.2.3短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)內(nèi)容內(nèi)部通報(bào)內(nèi)容包括但不限于短缺藥品品種、短缺原因、預(yù)計(jì)恢復(fù)供應(yīng)時(shí)間及信息來(lái)源、現(xiàn)有庫(kù)存情況、院內(nèi)限制使用管理措施、可能的替代策略。3。2.4短缺藥品信息內(nèi)部通報(bào)方式通過(guò)多種途徑及時(shí)內(nèi)部通報(bào)短缺藥品信息,包括但不限于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、院內(nèi)辦公網(wǎng)、電子郵件等.必要時(shí)同相關(guān)部門(mén)或科室反饋確認(rèn),并進(jìn)行信息更新。4、短缺藥品替代策略4.1替代藥品遴選的組織管理短缺藥品管理工作組可根據(jù)短缺藥品的分類分級(jí)情況，必要時(shí)組織藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人員遴選替代藥品。4。2替代藥品遴選策略替代藥品遴選應(yīng)當(dāng)基于循證原則及相關(guān)技術(shù)規(guī)范。4.3替代藥品的獲取短缺藥品管理工作組將替代藥品遴選結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，若替代藥品不在本機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄內(nèi)，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)應(yīng)急釆購(gòu),并及時(shí)在院內(nèi)通報(bào)替代藥品信息。在替代藥品使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)患者做好必要的監(jiān)護(hù)。4。4短缺藥品恢復(fù)供應(yīng)后替代藥品的處置短缺藥品恢復(fù)正常供應(yīng)后，由短缺藥品管理工作組提出替代藥品處置方案，并上報(bào)葯事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。短缺藥品恢復(fù)供應(yīng)后的相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)并按規(guī)定上報(bào).4。5無(wú)替代藥品時(shí)的處置若無(wú)可替代藥品，應(yīng)當(dāng)積極采取其他治療措施，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)并按規(guī)定上報(bào)。4。6替代藥品處置文檔的管理應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定管理替代藥品的處置文檔.5、短缺藥品預(yù)防策略應(yīng)當(dāng)建立藥品短缺預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化采購(gòu)管理,強(qiáng)化用藥監(jiān)管,完善報(bào)告系統(tǒng)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)藥品短缺的能力。短缺藥品上報(bào)流程短缺藥品信息收集工作組信息確認(rèn)及分析評(píng)估藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核管理小組負(fù)責(zé)人審批上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門(mén)并報(bào)藥事委員會(huì)備案藥劑科人員使用本單位《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》用戶報(bào)告短缺藥品信息短缺藥品管理流程118病案室管理工作制度1.病案管理制度（1）在分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對(duì)病案進(jìn)行有序的整理、保管工作.（2)出院病案按山東省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁(yè)排序整理、裝訂成冊(cè)，在完成編頁(yè)、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋.（3）按病案號(hào)順序依次上架存檔。（4)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。(5）依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定，出院病案應(yīng)至少保存30年.（6)嚴(yán)格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬(wàn)無(wú)一失。2.病案借閱制度（1）本院醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄.(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、“公檢法司"機(jī)構(gòu)等單位人員須持有效證件，可以閱讀、摘錄(或復(fù)印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。（3)上述第(1)類人員經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可辦理有關(guān)借閱手續(xù)，把病案借出病案室.（4)病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁(yè)碼、頁(yè)數(shù)，并注明用途。（5）病案外借時(shí),借方應(yīng)妥善保管,不得涂改、換頁(yè)、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失,且應(yīng)按時(shí)歸還.（6)病案管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫(kù)。3。病案復(fù)印制度（1)可提出申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機(jī)構(gòu)有:◆患者本人或其代理人?！羲劳龌颊呓H屬或其代理人?！舯ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu),律師事務(wù)所.◆本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)。(2）醫(yī)務(wù)科受理申請(qǐng)后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。（3）病案室根據(jù)醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)提供有關(guān)病案資料，復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）病案室管理人員將需要復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人及院方人員共同在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制.(5)發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表在場(chǎng)的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管.(6）復(fù)印或復(fù)制病案可以按照有關(guān)規(guī)定收取工本費(fèi)。新兗中心衛(wèi)生院疫苗管理工作流程圖應(yīng)用后，填寫(xiě)接種卡片及三聯(lián)單藥庫(kù)貯存做好記錄由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗計(jì)劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生數(shù)、應(yīng)用數(shù)年終匯總查找原因做好登記，備查出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)不統(tǒng)一出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)統(tǒng)一應(yīng)用時(shí)交代注意事項(xiàng)婦產(chǎn)科貯存，做好記錄卡介苗婦立科應(yīng)用，防保科及藥庫(kù)做好領(lǐng)取記錄乙肝疫苗資料歸檔每月初防?？坪藢?duì)新生兒出生數(shù)及疫苗應(yīng)用數(shù)正本部分科室保存，副本交家屬保存應(yīng)用后，填寫(xiě)接種卡片及三聯(lián)單藥