急性呼吸衰竭的診斷及急救之歐陽法創(chuàng)編

2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09時：21.9 創(chuàng)歐法【】呼竭原起氣或功能嚴礙不及效體招致缺（）化，引列生理和亂床平氣，于條吸空排內(nèi)流和原心降情動分（P2）低于（6mg或伴隨二氧化碳分（PaC2）高于6.65kP（g即為呼吸衰（簡稱號衰。別稱號衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【診斷要點】一、病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣缺乏氣體散布不勻招致通/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧和二氧化病因碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合（RDS等可引起肺容量通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)招致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等使部分靜脈血流入肺靜脈，產(chǎn)生缺氧。4.胸廓病變2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09如胸廓外傷、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，招致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣缺乏。二、臨床表示1分類（1）按動脈血氣闡發(fā)分類①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無C2潴留伴C2降型見氣障礙（氣/血流例功害靜樣分竭的缺O(jiān)2和C2缺O(jiān)2和C2的潴的是的伴功害缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，需要時加氧療來糾正。（2）按病程分類按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然產(chǎn)生呼衰的臨床表示，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞ARDS等，如及時救，危及患生命。慢性呼多見慢性吸系疾，如性阻性肺病、重肺結等，呼吸功損害漸加，雖有缺O(jiān)2，或伴C2潴，過代應仍能從日動。2癥狀除原病發(fā)癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表示，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)明2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。4.幫助檢查⑴.血闡發(fā)靜息狀吸空氣動脈血分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mHg）動脈血二氧碳分壓（PaCO2）>6.7pa（50mHg）為Ⅱ型呼衰竭，真動血氧壓降低則為1型吸衰竭⑵電解檢查呼吸性中毒并代性酸毒時常伴高鉀血癥；呼性酸毒合代謝堿中時，有低和低氯血。⑶痰液查痰涂片細菌養(yǎng)的查結，有于指用藥。⑷其他查如肺功檢查胸影像檢查根據(jù)病發(fā)不合而有相的發(fā)。5診斷本電、藥多呼吸合、血?！尽?首先積極治療原病發(fā)合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2堅持呼吸道通暢和有效通氣量可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物如沙丁胺（舒喘靈硫酸特布他（博利康尼解痙乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴（沐舒坦）等藥物祛痰。需要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.093氧腦。4糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。【預防】1.減少能量消耗解除支氣管痙攣消除支氣管黏膜水腫減少支氣管排泄物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改良機體的營養(yǎng)狀況增強營養(yǎng)提高糖卵白及各種維生素的攝入量需要時可靜脈滴注復合氨基鼓、血漿、白卵白。3.堅持熬煉每天作呼吸體操增強呼吸肌的活動功能。急性呼吸衰竭搶救慣例1、的。在之辦吸道呼：（1將。（2。（3要建立工道簡便工道管插管、管切。2、。Ⅰ無C02潴留，可采納不限制給氧或按使2到a（60g：。Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧療原則為低濃度（<35）繼續(xù)給氧。因為Ⅱ型呼衰呼吸中樞對C2的敏感性降低，主要靠缺氧安慰外周化學感器興奮呼吸若不限制給氧氧分壓醫(yī)學育網(wǎng)搜集整理迅速達到較高水平，低氧對呼吸的興奮作用減弱或消失，呼吸被抑制。3.改良通氣：2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09建呼的。（1）呼吸興奮劑的應用：一般來說，對中樞抑制為主的患者，呼吸興奮劑有較好的療效；對神經(jīng)傳導系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和廣泛間質(zhì)纖維化的醫(yī)學`育網(wǎng)搜集整理換氣功能障礙者呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。（2）機械通氣：當一般治療辦法不克不及奏效時，可采納機械通氣治療。4.控制感染：抗菌素聯(lián)合應用。5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒是因為肺泡通氣缺乏二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通氣量才干有效地糾正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，后者常由于應用機械通氣時二氧化碳排出過快彌補較多堿性藥物、長期應用皮質(zhì)激素和年夜量利尿劑等所致。治療上應首先預防或減少醫(yī)源性因素，機械通氣時通氣量不要過年夜，使PaC02漸緩下，同注意補氯化。呼吸性酸中醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理毒合并代謝性酸中毒時，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障礙、周圍循環(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當pH<7.22時除提高通氣量，糾正二氧化碳潴留外，可以考慮應用少量堿劑，補堿使pH堅持在7.30～7.35之間。呼吸性堿中毒時要去除過度通氣的原因，充分給氧、需要時可予重復呼吸。6.肺性腦病的治療：治療肺性腦病時除給予相應處理呼衰辦法外還應給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的辦法，并控制精神癥狀。（1質(zhì)琥的松。（2）一用20%甘。（3必須格掌應用征酌情用對2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09呼吸中樞影響小，作用時間短的鎮(zhèn)靜劑。7.防治消化道出血：對嚴重缺氧和二氧化碳潴留的患者慣例給予西咪替丁或雷尼替丁口服以預防消化道年夜出血。若呈現(xiàn)年夜量嘔