教學查房-課件

教學查房ppt課件教學查房ppt課件1基本資料姓名：査貴龍

性別：男年齡：30歲文化程度：初中婚姻：已婚入院診斷：顱腦損傷(重型）右側(cè)額顳部硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折基本資料姓名：査貴龍2?？魄闆r主訴：車禍致頭外傷2小時伴嘔吐入院。頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折GCS：E1V1M5共計7分陽性體征：腦膜刺激征陽性專科情況主訴：車禍致頭外傷2小時伴嘔吐入院。3教學查房-課件4教學查房-課件5硬膜下血腫一、概念二、分型三、臨床表現(xiàn)硬膜下血腫一、概念6腦挫裂傷一、概念二、病理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查腦挫裂傷一、概念7GCS昏迷評分根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動（與意識密切相關(guān)指標）

睜眼反應語言反應運動反應 正常睜眼4正確回答5按吩咐動作6 呼喚睜眼3錯誤回答4刺痛定位5 刺痛睜眼2語無倫次3刺痛回縮4 不能睜眼1只能發(fā)音2肢體屈曲3

不能言語1肢體過伸2

無反應1

GCS昏迷評分根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動（與意識密切相關(guān)指8護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理9術(shù)前護理觀察病情動態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫和腦疝、早期手術(shù)治療、改善預后的先決條件。觀察內(nèi)容術(shù)前六聯(lián)觀察（意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動情況）神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察（進行性偏癱等→繼發(fā)損傷出現(xiàn)（血腫、腦疝），原發(fā)損傷癱瘓是不會進行性加重的。術(shù)前護理觀察病情10術(shù)前護理特殊檢測CT：動態(tài)檢測目的（1）能早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。（2）能動態(tài)了解血腫多少，腦挫裂傷情況，決定手術(shù)指征和時機。（3）指導治療，修正治療方案，判斷預后（4）術(shù)后確定手術(shù)效果。術(shù)前護理特殊檢測11術(shù)前護理顱內(nèi)壓監(jiān)測：目的（1）腦挫裂傷，指導用藥控制顱內(nèi)壓力，使顱內(nèi)壓<530mmH2O。（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，提示血腫，考慮手術(shù)。（3）判定預后：持續(xù)>530mmH2O預后不良。術(shù)前護理顱內(nèi)壓監(jiān)測：目的12術(shù)前護理腦誘發(fā)電位手術(shù)指針1.意識狀態(tài)進行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上30ml,幕下10ml術(shù)前護理腦誘發(fā)電位13術(shù)后護理1

保持呼吸道通暢

腦組織需氧量較大，約占全身需氧量的25%，對缺氧的耐受性極差。因此，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能居護理首位。2

意識、瞳孔、生命體征的觀察

意識和瞳孔的變化對顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后的患者有重要的臨床意義。3

顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理

術(shù)后連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓力的變化，每天2～3次，連續(xù)2～3天。術(shù)后護理1

保持呼吸道通暢

腦組織需氧量較大，約占全身需14術(shù)后護理4

創(chuàng)口及引流管的觀察及護理

術(shù)后保持創(chuàng)口敷料的干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應立即查明原因，并及時更換處理。5

基礎(chǔ)護理

由于顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后患者臥床時間長，患者常留置導尿，故極易引起呼吸道、泌尿道及皮膚的感染。6

營養(yǎng)指導

顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)后意識恢復時間長，主動進食晚。術(shù)后護理4

創(chuàng)口及引流管的觀察及護理

術(shù)后保持創(chuàng)口敷料的15并發(fā)癥1、肺炎術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因2、泌尿系統(tǒng)感染

顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染并發(fā)癥1、肺炎16并發(fā)癥3

褥瘡

顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時間，使骨突出部位受到較長時間的壓迫4

靜脈炎

輸液是引起靜脈炎的主要原因5

下肢靜脈血栓形成

因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高

并發(fā)癥3

褥瘡

顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較17健康教育1、飲食指導2、休息和活動3、用藥指導4、按時復診健康教育1、飲食指導18后遺癥一、額葉損傷

二、顳葉損傷

三、頂葉損傷

后遺癥一、額