護(hù)理培訓(xùn)課件：骨髓抑制的護(hù)理查房

骨髓抑制的護(hù)理查房骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短常常需要不斷補(bǔ)充匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：202X病情簡析|臨床資料|護(hù)理措施|護(hù)理查房LOGOLOGO目錄CONTENTSPART01病情簡析PART02臨床資料PART03護(hù)理措施LOGO病情簡析01骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短常常需要不斷補(bǔ)充疾病簡析，。。骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂化學(xué)治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑

01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25表1化療后骨髓抑制的分度

疾病簡析疾病簡析一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚。疾病簡析010203患者化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。白細(xì)胞的作用,血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)

菌等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位,將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。LOGO臨床資料02骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短常常需要不斷補(bǔ)充36一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染

臨床表現(xiàn)患者***，男性，34歲，漢族，已婚，保衛(wèi)部，既往健康狀況一般，于2012年11月20日以“右上臂包塊1月”為主訴在外院，行右上臂包塊切除活檢”，術(shù)后病理示：符合T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行HyperCVADA方案化療一周期，于2013年1月5日行HyperCVADB。期間給予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘內(nèi)注射，入院復(fù)查療效基本達(dá)CR。現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我科，明確診斷為“T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤”，于3月5號行HyperCVADB方案化療，于3月15號患者出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺內(nèi)科加床轉(zhuǎn)入我科。臨床資料LOGO護(hù)理措施03骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短常常需要不斷補(bǔ)充接診時(shí)測患者：T：36.6℃、P84次/分、R：21次/分、BP：100/70mmHg患者神志清，精神可，飲食可，自述乏力、輕度頭暈，咽部干痛，吞咽時(shí)明顯，有間斷咳嗽、無痰，全身皮膚及口腔黏膜完整Brden評分：23分Morse評分：10分護(hù)理體檢白細(xì)胞:0.4×109/L血紅蛋白:88g/L血小板:32×109/L白蛋白:33.00g/L陽性體征入院檢查B超示：脂肪肝治療用藥：口服祖卡木顆粒及雙黃連口服液抗感染升白、升血小板、糾正貧血營養(yǎng)補(bǔ)液止血對癥治療焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)(3.16)目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對目前情況措施：①向患者進(jìn)行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。③向患者講解骨髓抑制的原因及恢復(fù)時(shí)間與過程，讓患者對骨髓抑制有正確的認(rèn)識并能積極面對。O:患者適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕。(3.17)護(hù)理診斷P1護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與化療后副作用有關(guān)（3.16）目標(biāo):保證患者充足的營養(yǎng)措施：1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，讓病人了解營養(yǎng)的重要性。2.鼓勵(lì)病人少量多餐。3.注意蛋白質(zhì)的合理攝入。4.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對癥支持治療。O:體重?zé)o明顯變化（3.18）P2護(hù)理診斷知識缺乏與缺乏白細(xì)胞低下知識有關(guān)（3.16）目標(biāo)：對白細(xì)胞低下知識有所了解措施：①循序漸進(jìn)宣教有關(guān)白細(xì)胞低下知識。②教會病人自我評估，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)報(bào)告③做好患者的健康指導(dǎo)，樹立信心，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識O:患者對白細(xì)胞低下知識有所了解。（3.18）P3護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血與血小板低下有關(guān)(3.16)目標(biāo)：患者在住院期間能配合，減少出血的危險(xiǎn)因素措施：1）讓病人絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、噴射性嘔吐時(shí)，應(yīng)視為顱內(nèi)出血的可能。3)保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予軟化劑。5）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點(diǎn);鼻腔、牙齦有無出血等，觀察尿液、大便的顏色，發(fā)現(xiàn)問題立即匯報(bào)醫(yī)生。6）合理安排治療，減少穿刺次數(shù)，靜脈補(bǔ)液應(yīng)用淺靜脈留置針，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注射時(shí)應(yīng)選用小號針頭，穿刺后延長局部壓迫時(shí)間。7）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙簽剔牙。8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預(yù)防消化道出血。9）遵醫(yī)囑給予輸注血小板及止血藥物。O：患者在住院期間，未發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素(3.19)P4護(hù)理診斷有感染危險(xiǎn)與粒細(xì)胞低下，抵抗力下降有關(guān)（3.16)目標(biāo)：住院期間，不發(fā)生嚴(yán)重感染措施:1.遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素及升白針劑皮下注射。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3.患者居住的病室及室內(nèi)物品每天消毒擦拭1次，囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。每日給予口腔護(hù)理2次并觀察口腔粘膜有無潰瘍。囑注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后認(rèn)真洗手。4.注意保暖，避免受涼。P5護(hù)理診斷口腔黏膜完整性受損

與化療后藥物的副作用有關(guān)(3.16)目標(biāo)：患者口腔內(nèi)未形成潰瘍措施:①注意口腔衛(wèi)生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。②保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急。③保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。④保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。⑤注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。O:未出現(xiàn)口腔潰瘍(3.19)P6護(hù)理診斷體溫過高與患者白細(xì)胞低下有關(guān)（3.16）目標(biāo)：患者在白細(xì)胞低下期間降低發(fā)熱頻率措施:①嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測量體溫②給予患者足夠的營養(yǎng)和水分。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)