第八章-分娩期疾病

2023/9/18Dystocia1第八章分娩期疾病2023/9/18Dystocia2目的要求了解難產(chǎn)的原因、類(lèi)型，掌握難產(chǎn)的診斷和助產(chǎn)方法重點(diǎn)常見(jiàn)的難產(chǎn)類(lèi)型及其助產(chǎn)方法難點(diǎn)難產(chǎn)的診斷2023/9/18Dystocia3第一節(jié)難產(chǎn)概述一難產(chǎn)的發(fā)病率二難產(chǎn)的原因第二節(jié)難產(chǎn)的檢查一病史調(diào)查二母畜的全身檢查三產(chǎn)科檢查四術(shù)后檢查第三節(jié)手術(shù)助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備一手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備二母畜的保定三麻醉四消毒五潤(rùn)滑

第四節(jié)助產(chǎn)手術(shù)的器械及使用第五節(jié)助產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)助產(chǎn)的基本原則一助產(chǎn)手術(shù)二手術(shù)助產(chǎn)的基本原則第六節(jié)常見(jiàn)難產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)方法一產(chǎn)力性難產(chǎn)二產(chǎn)道性難產(chǎn)三子宮頸狹窄

第七節(jié)難產(chǎn)的防制2023/9/18Dystocia4第一節(jié)難產(chǎn)概述概念：難產(chǎn)（dystocia）是指由于各種原因而使分娩的第一階段（開(kāi)口期）、尤其是第二階段（胎兒排出期）明顯延長(zhǎng)，如不進(jìn)行人工助產(chǎn)，則母體難于或不能排出胎兒的產(chǎn)科疾病。2023/9/18Dystocia5發(fā)病率：各種動(dòng)物及不同的動(dòng)物品種間，難產(chǎn)的發(fā)病率差別很大。家畜中，牛最常發(fā)生難產(chǎn)，其發(fā)病率為3.25％，初產(chǎn)牛及體格大的品種更高；馬、豬的發(fā)病率相對(duì)較低，約為1％～2％；山羊?yàn)?％～5％；犬和貓則因品種不同而差異很大。2023/9/18Dystocia6原因：難產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，基本上可分為普通原因和直接原因兩大類(lèi)。普通原因是指通過(guò)影響母體或胎兒而使正常的分娩過(guò)程受阻；直接原因是指直接影響分娩過(guò)程的因素。了解直接原因，有利于難產(chǎn)的救助，了解普通原因，有助于難產(chǎn)的預(yù)防。2023/9/18Dystocia7普通原因遺傳因素：胎兒畸形、胎兒胎膜疾病。若有一定的親緣關(guān)系，在一定時(shí)期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)相同或類(lèi)似的異常胎兒或難產(chǎn)，則應(yīng)懷疑其可能有遺傳背景；環(huán)境因素：多胎動(dòng)物懷仔少,胎兒相對(duì)過(guò)大；內(nèi)分泌因素：激素的比例及濃度可能在難產(chǎn)的發(fā)生上起一定作用,尤其是孕酮。2023/9/18Dystocia8飼養(yǎng)管理因素：限制孕畜運(yùn)動(dòng)；營(yíng)養(yǎng)明顯不足或過(guò)剩；配種過(guò)早，均可引起難產(chǎn)；傳染性因素：所有影響妊娠子宮及胎兒的傳染病均可引起流產(chǎn)、子宮弛緩、胎兒死亡及子宮炎等疾病；外傷性因素：腹壁疝、妊娠后期恥骨前腱（prepubictendon）破裂等。2023/9/18Dystocia9直接原因母體性難產(chǎn)(maternaldystocia)：產(chǎn)力性難產(chǎn)：子宮肌和腹肌、膈肌收縮異常：子宮弛緩恥骨前腱斷裂

陣縮及破水過(guò)早神經(jīng)性產(chǎn)力不足子宮疝等。2023/9/18Dystocia10產(chǎn)道性難產(chǎn):引起產(chǎn)道狹窄或阻止胎兒正常進(jìn)入產(chǎn)道的各種因素：骨盆過(guò)?。汗桥韫钦?、骨瘤、配種過(guò)早；骨盆發(fā)育不全：營(yíng)養(yǎng)不足；先天性產(chǎn)道或陰門(mén)發(fā)育不全；產(chǎn)道損傷后使產(chǎn)道狹窄；陰道周?chē)具^(guò)度沉積；2023/9/18Dystocia11犬、豬的結(jié)腸阻塞或膀胱擴(kuò)張；子宮捻轉(zhuǎn)、胎膜水腫等。2023/9/18Dystocia12胎兒性難產(chǎn)(fetaldystocia)：胎兒性難產(chǎn)比母體性難產(chǎn)更常發(fā)生。主要是由于胎向、胎位、胎勢(shì)異常，胎兒與骨盆大小不相適應(yīng)等引起;腕部前置肩部前置正生下位腹橫向等。胎兒過(guò)大、胎兒畸形等。2023/9/18Dystocia13各種動(dòng)物常見(jiàn)的難產(chǎn)的類(lèi)型牛：最常見(jiàn)的是胎兒與骨盆大小不相適應(yīng)；2023/9/18Dystocia14常見(jiàn)的有：胎勢(shì)異常（頭頸、腕關(guān)節(jié)屈曲、坐生）；子宮捻轉(zhuǎn)子宮弛緩；2023/9/18Dystocia15胎兒畸形（裂腹畸形、缺體畸形、重復(fù)畸形）引起的難產(chǎn)比其他動(dòng)物多見(jiàn)。雙足聯(lián)胎雙頭畸形2023/9/18Dystocia16豬：母體性難產(chǎn)的發(fā)病率約為胎兒性難產(chǎn)的2倍，其中子宮弛緩約占40％;其次為產(chǎn)道狹窄等引起的難產(chǎn)；胎兒性難產(chǎn)中坐生、雙胎同時(shí)進(jìn)入盆腔、胎頭下彎及胎兒過(guò)大等最為常見(jiàn)。豬發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，死胎的比例也較高。雙胎同時(shí)進(jìn)入盆腔2023/9/18Dystocia17羊：最常見(jiàn)的是胎勢(shì)異常、雙胎及三胎引起的難產(chǎn)。馬：大部分是由于胎向、胎位、胎勢(shì)異常引起。

2023/9/18Dystocia18犬：由原發(fā)性子宮弛緩及胎兒與母體骨盆大小不相適應(yīng)引起的難產(chǎn)占大多數(shù);其次為由于胎向、胎位、胎勢(shì)異常引起。貓：胎兒頭頸姿勢(shì)異常引起的難產(chǎn)較多。2023/9/18Dystocia19第二節(jié)難產(chǎn)的檢查（examinationofdystocia）救治難產(chǎn)的主要目的是確保母體的健康和以后的生育力，而且能夠挽救胎兒的生命。難產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)的效果如何，與診斷是否準(zhǔn)確有密切關(guān)系。難產(chǎn)的檢查是難產(chǎn)救治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，包括四個(gè)方面:病史調(diào)查母畜全身檢查產(chǎn)科檢查術(shù)后檢查2023/9/18Dystocia20一病史調(diào)查盡可能了解病畜的情況，大致預(yù)測(cè)難產(chǎn)的程度。產(chǎn)期年齡及胎次產(chǎn)程既往病史既往繁殖史胎兒產(chǎn)出情況是否進(jìn)行過(guò)手術(shù)助產(chǎn)、采用的方法、經(jīng)過(guò)及結(jié)果如何2023/9/18Dystocia21二母畜的全身檢查檢查目的：確定母畜體況及其耐受復(fù)雜手術(shù)的能力。檢查內(nèi)容：全身狀況：體溫、呼吸、脈搏、精神狀態(tài)、可視黏膜的變化及能否站立等；骨盆腔及陰門(mén)能否充分?jǐn)U張：尾根兩旁薦坐韌帶是否松軟，尾根的活動(dòng)程度；妊娠是否足月：乳房是否漲滿，乳頭能否擠出初乳。2023/9/18Dystocia22三產(chǎn)科檢查檢查目的：確定產(chǎn)道和胎兒的狀況及難產(chǎn)的直接原因。檢查內(nèi)容：外部檢查:主要檢查乳房、骨盆韌帶、陰門(mén)及其周?chē)鷧^(qū)域、陰道分泌物、腹肋部及腹部狀況。2023/9/18Dystocia23陰道檢查產(chǎn)道檢查：產(chǎn)道的松軟、潤(rùn)滑程度、大小有無(wú)異常；胎兒檢查：胎向、胎位、胎勢(shì)是否反常；胎兒死活判定：生命跡象正生：吮吸反射、牽拉反射、心跳、疼痛反射；倒生：牽拉、肛門(mén)反射、疼痛反射、臍帶脈搏。胎兒體格大小和進(jìn)入產(chǎn)道的深淺。檢查時(shí)不要污染產(chǎn)道，注意清洗、消毒！2023/9/18Dystocia24直腸檢查

只在特別需要時(shí)才進(jìn)行直腸檢查，主要用于檢查：子宮捻轉(zhuǎn)的方向和程度；子宮的張力和收縮力；判斷胎兒的死活。2023/9/18Dystocia25四術(shù)后檢查判斷子宮內(nèi)是否有胎兒子宮及軟產(chǎn)道是否受到損傷母畜能否站立全身狀況2023/9/18Dystocia26預(yù)后（prognosis）依病例和動(dòng)物的種類(lèi)不同不同而有差異，難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間越久其預(yù)后越差；對(duì)產(chǎn)道的損傷、刺激及污染越嚴(yán)重，預(yù)后越應(yīng)謹(jǐn)慎：馬：預(yù)后謹(jǐn)慎。馬對(duì)生殖道的損傷、刺激、感染及炎癥比其他動(dòng)物更為敏感，胎兒多在分娩開(kāi)始后30～40min死亡，努責(zé)達(dá)24h且胎兒已發(fā)生氣腫，則母馬生命難保；牛：胎兒多在努責(zé)開(kāi)始后6~12h死亡，24~36h后發(fā)生氣腫；2023/9/18Dystocia27犬：胎兒多在努責(zé)開(kāi)始后6~8h死亡，24~36h后發(fā)生氣腫；豬：第一個(gè)胎兒多在努責(zé)開(kāi)始后4～6h死亡，其余的可存活24h，36h后幾乎所有的胎兒都死亡。在難產(chǎn)救助時(shí)還應(yīng)考慮：挽救母體生命的價(jià)值及其以后的繁殖能力、生產(chǎn)能力；畜主的選擇；助產(chǎn)費(fèi)用；母畜及胎兒的死亡危險(xiǎn)等。2023/9/18Dystocia28第三節(jié)手術(shù)助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備

（preparationbeforeobstetricaloperations）手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備TimetodoaCaesariansection-thecalfisjusttoobigtocomeouttheregularway,soI'vegottoputazipperintheside.Asyoucansee,there'snooperatinglights,drapesorgeneralanesthetic-Iusealocaltoblocktheareathatiwillbecuttinginto.2023/9/18Dystocia29母畜的保定站立保定：后軀高于前軀，省力；側(cè)臥保定：以進(jìn)行矯正或截除胎兒身體部分不受其自身壓迫為原則。2023/9/18Dystocia30鎮(zhèn)靜、麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松肌靜松靈（二甲苯胺噻唑）：牛0.2~0.5mg/kg，馬0.5~1.2mg/kg，羊1~3mg/kg，im。龍朋（二甲苯胺噻嗪）：牛0.2~0.3mg/kg，馬1.5~3mg/kg。氯丙嗪類(lèi)：馬、牛1~2mg/kg，豬、羊1~3mg/kg，im。2023/9/18Dystocia31麻醉（Anaesthesia）硬膜外腔麻醉；后海穴麻醉；全身麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉消毒（Disinfection）潤(rùn)滑(Lubrication)

2023/9/18Dystocia32第四節(jié)助產(chǎn)手術(shù)的器械及使用（*實(shí)驗(yàn)課）

（Obstetricalequipment）截胎器械線鋸產(chǎn)科鏈復(fù)鉤2023/9/18Dystocia33lamb-puller-instructionsLambPuller2023/9/18Dystocia34CalvingJack2023/9/18Dystocia35產(chǎn)科器械包2023/9/18Dystocia36第五節(jié)助產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)助產(chǎn)的基本原則助產(chǎn)手術(shù)用于胎兒的手術(shù)：牽引術(shù)（traction,forcedextaction）：又稱(chēng)拉出術(shù)，是指用外力將胎兒拉出母體產(chǎn)道的助產(chǎn)手術(shù)，是救治難產(chǎn)最常用的助產(chǎn)手術(shù)。2023/9/18Dystocia37適應(yīng)癥子宮遲緩：胎兒尚未進(jìn)入骨盆腔，而母畜仍在努責(zé)時(shí)，多胎動(dòng)物子宮中僅剩有1～2個(gè)胎兒而又很可能發(fā)生繼發(fā)性子宮遲緩時(shí)。矯正術(shù)、截胎術(shù)后：拉出胎兒（身體）；胎兒與母體大小不適應(yīng)：胎兒過(guò)大難于排出時(shí)；采用牽引術(shù)明顯比用截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù)好時(shí)；刺激產(chǎn)道擴(kuò)張：初產(chǎn)母畜產(chǎn)道狹??；產(chǎn)道被腫瘤、脂肪阻塞時(shí)；加速胎兒排出：胎兒倒生，臍帶受壓時(shí)；胎兒氣腫，在將胎兒及產(chǎn)道完全潤(rùn)滑后可采用牽引術(shù)，以避免截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)引起污染時(shí)。2023/9/18Dystocia38方法2023/9/18Dystocia39Chainplacementandtwopointtraction.Headsnareforthreepointtraction.threepointtractiontwopointtraction2023/9/18Dystocia40正生倒生2023/9/18Dystocia41注意事項(xiàng)牽引術(shù)應(yīng)嚴(yán)格限于胎向、胎位及胎勢(shì)正常或已矯正為正常的難產(chǎn)。牽拉人員在大家畜一般不超過(guò)3～4人；對(duì)羊、豬及犬，一個(gè)人已經(jīng)足夠。拉出的力量應(yīng)均勻穩(wěn)定。牽拉人員一定要站穩(wěn)腳跟，身體不要過(guò)于向后傾斜，以便在不需要繼續(xù)牽拉時(shí)能立即停止。如果牽拉用力很大，證明還存在問(wèn)題，須查明原因。產(chǎn)道內(nèi)灌入大量潤(rùn)滑劑。牽拉應(yīng)配合母畜的努責(zé)。推壓母畜腹部以增加努責(zé)力量。拉出時(shí)要防止活胎和軟產(chǎn)道損傷，沿著骨盆軸的方向拉。時(shí)時(shí)注意觀察、檢查，把握牽引的方向及進(jìn)展。若牽拉難以奏效，則馬上停止，仔細(xì)檢查產(chǎn)道及胎兒，確定其原因。慎用牽引術(shù)情況：母畜坐骨神經(jīng)麻痹；產(chǎn)道有嚴(yán)重?fù)p傷或狹窄；母畜子宮強(qiáng)力收縮而緊包胎兒；子宮頸開(kāi)張不全或狹窄。2023/9/18Dystocia422023/9/18Dystocia43注意事項(xiàng)Normalp.p.p.（Presentation

,position,Posture）NormalsizedfetusNormalbonyandsoftbirthwayAdequatecervicaldilatation.Slipperybirthway(eitherwithadequatenormalorartificialfetalfluids)2023/9/18Dystocia44矯正術(shù)（mutation）是指通過(guò)推、拉、翻轉(zhuǎn)或拉直胎兒頭、四肢的方法，將異常胎向、胎位及胎勢(shì)矯正到正常的助產(chǎn)手術(shù)。胎兒由于姿勢(shì)、位置及方向異常，無(wú)法排出時(shí)，必須先加以矯正。適應(yīng)癥正常分娩時(shí)，單胎動(dòng)物的胎兒呈縱向、上位，頭、頸及四肢伸直狀態(tài)，而與此偏離的各種異常均可用矯正術(shù)進(jìn)行矯正。多胎動(dòng)物，即使胎兒的四肢屈曲或折疊于體側(cè)或體下，則由于四肢均較短且易彎曲也可順產(chǎn)，但有時(shí)也發(fā)生難產(chǎn)，此時(shí)必須先進(jìn)行矯正。2023/9/18Dystocia45注意事項(xiàng)麻醉：為了抑制母畜努責(zé)，須行硬膜外麻醉，或肌肉注射二甲苯胺噻唑，另外還可使子宮肌肉松弛，以免它緊裹住胎兒，妨礙操作。潤(rùn)滑：在子宮內(nèi)灌入大量潤(rùn)滑劑，這對(duì)推、拉及轉(zhuǎn)動(dòng)都很有幫助，而且還能減少對(duì)軟產(chǎn)道的刺激。保護(hù)：使用尖銳器械時(shí)，須將銳利部分保護(hù)好，以免損傷產(chǎn)道。難產(chǎn)歷時(shí)已久的病例，子宮壁變脆，緊包著胎兒，子宮容易破裂，矯正及推拉胎兒時(shí)必須特別小心。2023/9/18Dystocia46方法

推(retropulsion,repulsion)：用產(chǎn)科梃或者術(shù)者的手臂將胎兒或其某一部分從產(chǎn)道中向前推動(dòng)，在骨盆入口前騰出了空間，就會(huì)使矯正容易得多。2023/9/18Dystocia47拉(traction)：是對(duì)姿勢(shì)異常的頭和四肢通過(guò)牽拉矯正成正常狀態(tài)。拉胎兒時(shí)，除了用手外，常用產(chǎn)科繩（鏈）、產(chǎn)科鉤，有時(shí)還可用推拉梃。2023/9/18Dystocia48翻轉(zhuǎn)(rotation)：指將胎兒在其縱軸上轉(zhuǎn)動(dòng)，變成正常的上位。2023/9/18Dystocia49截胎術(shù)（fetotomy）是為了縮小胎兒體積而肢解或除去胎兒身體某部分的手術(shù)。難產(chǎn)時(shí)，若無(wú)法矯正拉出胎兒，又不能或不宜施行剖腹產(chǎn)，可將死胎兒的某些部分截?cái)?，分別取出，或者把胎兒的體積縮小后拉出。2023/9/18Dystocia50適應(yīng)癥

若無(wú)法矯正拉出胎兒，又不能或不宜施行剖腹產(chǎn)，可將死胎兒的某些器官截?cái)?，分別取出，或者把胎兒的體積縮小后拉出。胎兒已經(jīng)死亡而且產(chǎn)道尚未縮小。若胎兒活著，母畜體況尚可，應(yīng)建議做剖腹產(chǎn)。方法:線鋸或絞斷器截胎截胎的方法皮下法也叫覆蓋法，是在截除胎兒某一器官前，先把皮膚剝開(kāi)，截除器官后皮膚留在軀體上覆蓋斷端，避免牽拉時(shí)損傷母體，同時(shí)還可用來(lái)拉出胎兒。開(kāi)放法是直接把某一器官截掉，不留皮膚。臨床上，可以根據(jù)實(shí)際情況，分別截除不同的器官，以減小胎兒的體積，便于矯正術(shù)和牽引術(shù)的進(jìn)行。頭部過(guò)大時(shí)行頭部縮小手術(shù)；頭頸側(cè)彎時(shí)行頭頸部截除術(shù)；前肢屈曲于身體之下時(shí)行前肢截除術(shù)；腕部前置(腕關(guān)節(jié)屈曲)時(shí)行腕關(guān)節(jié)截除術(shù)；坐骨前置時(shí)行后腿截除術(shù)；胎向異常時(shí)行截半術(shù)，把胎兒從腰部截為兩半。2023/9/18Dystocia512023/9/18Dystocia522023/9/18Dystocia53注意事項(xiàng)：如矯正術(shù)遇到很大困難，而且胎兒已經(jīng)死亡，就須及時(shí)考慮截胎；截胎術(shù)應(yīng)盡可能在母畜站立情況下進(jìn)行，不能站立的應(yīng)盡可能使后軀墊高，便于術(shù)者操作。消毒、潤(rùn)滑、防損傷：馬、驢對(duì)截胎造成的損傷比較敏感，尤其要加以注意。保護(hù)骨質(zhì)斷端：截除胎兒時(shí)，靠近軀體部分的骨質(zhì)斷端應(yīng)盡可能短一些，而且在拉出胎兒時(shí)，骨骼斷端須用其皮膚、大塊紗布或手護(hù)住。2023/9/18Dystocia54用于母體的手術(shù)：剖腹產(chǎn)術(shù)（cesareansection,cesarotomy）外陰切開(kāi)術(shù)（episiotomy）*子宮切除術(shù)（hysterectomy）*2023/9/18Dystocia55剖腹產(chǎn)術(shù)(cesareansection，cesarotomy)是指切開(kāi)母體腹壁及子宮以便取出胎兒的手術(shù)。在救治難產(chǎn)時(shí)，如果無(wú)法矯正胎兒或施以截胎術(shù)，或者這些方法的后果并不比剖腹產(chǎn)術(shù)好，即可采用該手術(shù)。2023/9/18Dystocia56優(yōu)點(diǎn)：如果病例選擇恰當(dāng)且及早進(jìn)行，不但可以挽救母畜生命，而且能夠保持其生產(chǎn)能力和繁殖能力，甚至也可同時(shí)挽救母子性命，因此是一種重要的助產(chǎn)手術(shù)。2023/9/18Dystocia57適應(yīng)癥藥物催產(chǎn)無(wú)效或不宜使用藥物催產(chǎn)，且不能牽拉出胎兒或無(wú)法矯正胎兒或不宜施行截胎術(shù)時(shí)，尤其在胎兒還活著時(shí)，應(yīng)采用該手術(shù)。骨盆過(guò)?。汗桥璋l(fā)育不全或骨盆變形而使骨盆過(guò)?。卉洰a(chǎn)道狹?。盒?dòng)物；陰道極度腫脹或狹窄；子宮頸狹窄，且胎囊破裂，胎水流失，子宮頸沒(méi)有繼續(xù)擴(kuò)張的跡象；子宮捻轉(zhuǎn)，矯正無(wú)效；胎兒過(guò)大或水腫；胎向、胎位或胎勢(shì)嚴(yán)重異常，無(wú)法矯正；胎兒畸形，難于施行截胎術(shù)；子宮破裂；子宮捻轉(zhuǎn)，矯正無(wú)效；若有一定的親緣關(guān)系，在一定時(shí)期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)相同或類(lèi)似的異常胎兒或難產(chǎn)，則應(yīng)懷疑其可能有遺傳背景；與疾病有關(guān)：牛嚴(yán)重的子宮捻轉(zhuǎn)矯正后、胎水過(guò)多、難產(chǎn)已久，子宮及產(chǎn)道已復(fù)舊，雙胎。活胎，胎水未流盡，產(chǎn)道潤(rùn)滑；豬發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，死胎的比例也較高。1°、2°狹窄可采用牽引術(shù)拉胎，拉胎時(shí)要注意充分潤(rùn)滑（石蠟油3～5瓶）產(chǎn)道，同時(shí)動(dòng)作要慢（使子宮頸有逐漸開(kāi)張所需要的時(shí)間）；Normalsizedfetus了解直接原因，有利于難產(chǎn)的救助，了解普通原因，有助于難產(chǎn)的預(yù)防。在陣縮和努責(zé)正常的情況下，胎兒長(zhǎng)久排不出來(lái)。重：一側(cè)陰唇腫脹歪斜，一般和捻轉(zhuǎn)方向相反。擴(kuò)張不全：只要手能伸入子宮，胎兒無(wú)異常，也不過(guò)大，尤其是倒生時(shí)，預(yù)后多良好，慢慢可將胎兒拉出。一產(chǎn)力性難產(chǎn)--陣縮及努責(zé)微弱（UterineInertia）/子宮遲緩犬、豬的結(jié)腸阻塞或膀胱擴(kuò)張；胎水是否排出，胎囊是否破裂，胎兒死活等，確定何時(shí)及怎樣助產(chǎn)。用剪刀剪除切口周?chē)恋K縫合的胎衣，用可吸收縫線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮壁漿膜肌層，針至粘膜下，不穿透粘膜全層。胎兒畸形（裂腹畸形、缺體畸形、重復(fù)畸形）引起的難產(chǎn)比其他動(dòng)物多見(jiàn)。子宮角尖端的胎兒，可用手抓著子宮角輕輕捏擠，使胎膜破裂或剝離，胎兒的四肢或頭部或胎衣露出切口后，用手指抓住，撕破胎衣，拉出胎兒。頭頸側(cè)彎時(shí)行頭頸部截除術(shù)；2023/9/18Dystocia58子宮遲緩，催產(chǎn)或助產(chǎn)無(wú)效；干尸化胎兒很大，藥物不能使其排出；胎兒嚴(yán)重氣腫難于矯正或截除；搶救仔畜：妊娠期滿母畜，因患其他疾病生命垂危，須剖腹搶救仔畜；需要保全胎兒生命而其他手術(shù)方法難于達(dá)到時(shí)；用于研究目的：為培養(yǎng)SPF(SpeceficpathogenFree

)仔畜，由剖腹產(chǎn)術(shù)取得胎兒。用于胎兒的手術(shù)難于救治的任何難產(chǎn)。手術(shù)方法麻醉與保定麻醉：全身麻醉淺麻醉配合局部麻醉牛（羊）肌肉注射鹽酸二甲苯胺噻唑（靜松靈），切口局部用鹽酸普魯卡因浸潤(rùn)麻醉；馬、犬異氟醚吸入麻醉；豬脊髓硬膜外麻醉。保定牛、馬、羊、豬多采用（右）側(cè)臥保定；犬仰臥保定。2023/9/18Dystocia59切口定位：分為腹下切口和腹側(cè)壁切口。牛多用乳房與左（右）乳靜脈的左（右）側(cè)5～8cm處平行乳靜脈切口，其中以左側(cè)切口較常用；若在手術(shù)臺(tái)面上做手術(shù)，可用中線與左乳靜脈之間切口；右側(cè)切口，術(shù)中易發(fā)生小腸脫出。馬的切口部位可在左肷部下部、腹中線左側(cè)及腹中線等處。右側(cè)有較大的盲腸，很少做右側(cè)切口。豬多從乳房基部的背側(cè)8～10

cm處做一與乳房平行的切口；或在髖結(jié)節(jié)下方8～10

cm處，從膝皮褶之前向下向前做一與腹內(nèi)斜肌纖維方向一致的斜切口；切口長(zhǎng)約20～25cm。羊的切口與牛相似,尚可作左肷部斜切口和腹白線切口。犬可選擇左肷部下切口或臍后腹中線切口。2023/9/18Dystocia60牛的剖腹產(chǎn)術(shù)：右側(cè)臥保定，在左乳靜脈的左側(cè)5～8cm處，自乳房基部前緣向前做一長(zhǎng)約30～40cm的平行乳靜脈切口。若子宮破裂口靠近子宮角基部，或胎兒干尸化后子宮壁緊縮，體積縮小，切口需要向后延伸，或?qū)?dòng)物站立保定，選擇左側(cè)腹側(cè)壁切開(kāi)法。切透皮膚、腹黃筋膜和腹斜肌肌腱、腹直肌、腹橫肌腱膜和腹膜。將手術(shù)巾窗口的兩邊用連續(xù)縫合法縫在切口兩邊的皮下組織上。2023/9/18Dystocia61切開(kāi)腹膜后，向前推動(dòng)瘤胃；若子宮上覆蓋著大網(wǎng)膜，將雙手伸入右側(cè)腹腔抬動(dòng)子宮并將大網(wǎng)膜向前推，暴露子宮。手可隔著子宮壁握住胎兒的肢體某個(gè)部分(如兩后腿跖部，前腿的掌部等)，把子宮孕角大彎的一部分拉至切口外。在子宮和切口之間塞上大塊紗布作隔離。如果發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)，則應(yīng)先把子宮轉(zhuǎn)正。如果胎位異常，背部靠近切口，盡可能先把胎兒矯正為上位。2023/9/18Dystocia62沿著子宮角大彎，避開(kāi)子葉，做一與腹壁切口等長(zhǎng)的切口。先切透開(kāi)子宮壁，在子宮切口的兩側(cè)安置舌鉗；將子宮切口附近的胎膜剝離一部分，拉至切口外，然后切開(kāi)胎衣，防止胎水流入腹腔。若切口出血較多，須邊切邊止血。抓住胎兒的肢體，在后肢上或胎頭上拴上繩套，慢慢拉出胎兒。在拉出胎兒過(guò)程中，助手抓持舌鉗，防止子宮在胎兒拉出后回到腹腔；自后肢拉出胎兒時(shí)速度宜快，以防胎兒吸入胎水。2023/9/18Dystocia63拉出胎兒后，盡可能把胎衣完全剝離取出，但不要硬剝。如果剝離出血多，此時(shí)最好不要?jiǎng)冸x，但剖腹產(chǎn)后子宮感染及胎衣不下的發(fā)病率均較高。如果剝離很困難，可以不剝，在子宮中放入抗生素，術(shù)后注射催產(chǎn)素，使它自行排出。用剪刀剪除切口周?chē)恋K縫合的胎衣，用可吸收縫線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮壁漿膜肌層，針至粘膜下，不穿透粘膜全層。用加有抗生素的溫生理鹽水將暴露的子宮表面洗干凈，切口處涂布抗生素軟膏，將子宮放回腹腔，向后牽拉大網(wǎng)膜，使其覆蓋在子宮上。用粗絲線縫合腹膜，對(duì)肌腱和腹黃筋膜行結(jié)節(jié)縫合;皮膚和皮下組織間斷縫合。2023/9/18Dystocia64犬的剖腹產(chǎn)仰臥保定，臍后腹中線切口。切開(kāi)腹壁，隔著子宮壁抓住胎兒連子宮角一同取至切口外。在子宮體的背部做一切口，通過(guò)同一切口取出雙側(cè)胎兒。子宮角尖端的胎兒，可用手抓著子宮角輕輕捏擠，使胎膜破裂或剝離，胎兒的四肢或頭部或胎衣露出切口后，用手指抓住，撕破胎衣，拉出胎兒。骨盆腔中胎兒，可用牽引術(shù)從陰道中拉出，亦從切口拉出。取完胎兒后，在子宮角外胎盤(pán)附著處輕輕壓迫，用手指或止血鉗牽拉胎盤(pán)并取出。用可吸收縫線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮切口，縫針至黏膜下，不穿透黏膜。子宮切口縫合后，肌肉注射催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮復(fù)舊及止血。2023/9/18Dystocia65術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)注射催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮及復(fù)舊，并按一般腹腔手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。如果傷口愈合良好，可在術(shù)后8～10d拆線。2023/9/18Dystocia662023/9/18Dystocia67犬剖腹產(chǎn)術(shù)手術(shù)準(zhǔn)備打開(kāi)手術(shù)通路2023/9/18Dystocia68取出子宮進(jìn)行主手術(shù)2023/9/18Dystocia69處理胎兒2023/9/18Dystocia70閉合手術(shù)通路2023/9/18Dystocia71CaesarianSection-Cowthefirstcutis*not*thedeepest-butcertainlyitisthegatewaytotherestofthelayers.Thereare3musclelayerandthebodywalltoinciseaswell.Cuttingintotheabdominalmuscles,thisiswhenthebloodstartstosprayandIconfirmwhoever'swatchingdoesn'thaveaweakstomach!2023/9/18Dystocia72Nowisthetimeforsomehelp-thefarmerhastograbthelegsandpullthecalfoutwhileIremainsterileandholdontotheuterus...Abigcalfrequiresabigpull!2023/9/18Dystocia73Headlast...Suturingtheuterusandtherestofthelayerstakestheverylongest-normallyittakeslessthan15minutestogetthecalfoutfromthefirstincision,andatleast4timesthattosewthebuggerbackup!Thefarmergetsanendurancejobatthispoint-holdingtheuterusupwithaspecialclampsoIcanquicklysutureit.Itinvolutesandshrinksinsizerapidlyduetonaturallycirculatinghormonesinthecow.ThishelpstodecreasebloodlossbutIhavetoworkfast.2023/9/18Dystocia74Suturingthemusclelayers...suturingtheskin...Allsewnup!2023/9/18Dystocia75CAESARIANSECTION-SOW2023/9/18Dystocia76CAESARIANSECTION-SHEEP2023/9/18Dystocia77CAESARIANSECTION-WOMAN2023/9/18Dystocia78二手術(shù)助產(chǎn)的基本原則周密進(jìn)行術(shù)前檢查，適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療（補(bǔ)液、強(qiáng)心）：胎勢(shì)、胎位、胎向、全身狀況、產(chǎn)道潤(rùn)滑、擴(kuò)張等狀況（系統(tǒng)檢查）。沉著冷靜，正確判斷，全面安排、準(zhǔn)備：依檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)有的助產(chǎn)器械、設(shè)備條件，確定助產(chǎn)方案、先后順序及保定、麻醉方法等，避免中途改變計(jì)劃，易發(fā)生意外。堅(jiān)持愈早愈好的原則：母畜體力體況好，陣縮、努責(zé)正常；活胎，胎水未流盡，產(chǎn)道潤(rùn)滑；能站立，耐手術(shù)，感染少，康復(fù)快；2023/9/18Dystocia79胎兒楔入盆腔不深，子宮未裹緊胎兒，易矯正；產(chǎn)道未水腫。先易后難，盡量徒手助產(chǎn)：盡可能保證用母仔安全及保持母畜繼續(xù)繁殖機(jī)能：注意消毒和無(wú)菌操作，防止生殖道損傷和感染，注意潤(rùn)滑劑和抗菌藥物的使用。重視發(fā)揮集體的力量：助產(chǎn)操作很費(fèi)力。安全第一：人；預(yù)后不佳，須向畜主說(shuō)明。2023/9/18Dystocia80第六節(jié)常見(jiàn)難產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)方法概念：指分娩時(shí)子宮和腹壁的收縮的次數(shù)少，時(shí)間短，強(qiáng)度不夠，以至胎兒不能排出。見(jiàn)于牛、豬、羊，奶牛多發(fā)，隨胎次的增加而增加，初產(chǎn)2%，2-5胎9~10%，老牛13~20%，豬的難產(chǎn)中，這也是常見(jiàn)的一種。分類(lèi)：原發(fā)性：分娩一開(kāi)始就發(fā)生子宮肌層收縮力不足；繼發(fā)性：開(kāi)始時(shí)正常，以后由于排出胎兒受阻，子宮肌疲勞，收縮力量變?nèi)酢Ｒ划a(chǎn)力性難產(chǎn)--陣縮及努責(zé)微弱（UterineInertia）/子宮遲緩2023/9/18Dystocia81病因：原發(fā)性的：圍產(chǎn)期內(nèi)分泌失調(diào)：皮質(zhì)醇、雌激素、PGF2α、OT等分泌不足孕酮分泌過(guò)多飼養(yǎng)管理不當(dāng)：懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良，母畜體質(zhì)差；使役過(guò)度年老體衰運(yùn)動(dòng)不足過(guò)肥（豬、羊）低血鈣、鎂，酮病等2023/9/18Dystocia82胎兒過(guò)大，胎水過(guò)多：子宮肌纖維過(guò)度伸張，子宮肌菲?。灰鹱訉m、腹壁收縮時(shí)疼痛的疾?。焊贡陴?、腹膜炎、子宮與周?chē)M織粘連。繼發(fā)性的：繼發(fā)于胎兒未能順利產(chǎn)出產(chǎn)道狹窄胎兒反常胎兒過(guò)多（豬）→過(guò)度疲勞。2023/9/18Dystocia83癥狀與診斷根據(jù)預(yù)產(chǎn)時(shí)間、分娩現(xiàn)象及產(chǎn)道檢查進(jìn)行診斷。原發(fā)性的：預(yù)產(chǎn)期來(lái)到，分娩癥兆明顯。努責(zé)次數(shù)少、時(shí)間短、力量弱，胎兒排不出來(lái)。產(chǎn)道檢查：子宮塞融化，子宮頸開(kāi)張不全，胎兒還在腹腔。繼發(fā)性的：開(kāi)始收縮正常，但未排出胎兒或只是部分排出（豬）。2023/9/18Dystocia84助產(chǎn)在大家畜，可根據(jù)分娩持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，子宮頸擴(kuò)張的大?。ㄅ＃┗蛩绍洺潭龋R、驢）；胎水是否排出，胎囊是否破裂，胎兒死活等，確定何時(shí)及怎樣助產(chǎn)。子宮頸已松軟開(kāi)大，特別是胎水已排出，胎兒死亡時(shí)：應(yīng)立即施行牽引術(shù)，拉出胎兒；

子宮頸尚未開(kāi)大或松軟，且胎囊未破，活胎：不急于牽引，以免子宮頸受損。2023/9/18Dystocia85方法機(jī)械性刺激：通過(guò)產(chǎn)道、腹壁按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。牽引術(shù)：通過(guò)牽引術(shù)想辦法拉出胎兒，注意潤(rùn)滑。對(duì)多胎動(dòng)物，當(dāng)手或器械達(dá)不到后部的胎兒時(shí)，宜等待20min左右，待它們移至子宮角基部時(shí)再拉，2023/9/18Dystocia862023/9/18Dystocia87藥物催產(chǎn)：大家畜：一般不用藥物催產(chǎn)，而行牽引術(shù)；羊和豬：手和器械觸不到胎兒，可用子宮收縮藥。如用藥物催產(chǎn)后20min尚不能使胎兒排出，則需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。

缺點(diǎn)：

同時(shí)引起子宮頸收縮，干擾胎兒及胎膜的排出；加快胎膜和子宮內(nèi)膜的分離，使尚存于子宮中的胎兒的生存受到威脅。2023/9/18Dystocia88催產(chǎn)素類(lèi)：可肌注、皮下注射,靜滴效果更好，不致引起子宮強(qiáng)直收縮。豬10～20IU、羊10IU（每次5～10IU，0.5h1次）犬1～10IU。注意：在給羊使用前必須確知子宮頸已充分開(kāi)張。胎向、胎位、胎勢(shì)正常，骨盆無(wú)狹窄或其他異常，否則可能造成子宮破裂。用藥不可過(guò)遲，分娩開(kāi)始后1-2d，體內(nèi)雌激素減少，藥效降低，為提高子宮對(duì)藥物的敏感性，配合注射雌激素，苯甲酸雌二醇4～8mg。2023/9/18Dystocia89前列腺素類(lèi)：氯前列烯醇，豬2～3ml，羊1～2ml。麥角新堿:可引起子宮強(qiáng)直性收縮，不常用。鈣劑：犬的原發(fā)性子宮弛緩可靜注鈣劑。剖腹產(chǎn)：催產(chǎn)、助產(chǎn)無(wú)效時(shí)，必須早行剖腹產(chǎn)?？股刂委熢l(fā)性子宮弛緩助產(chǎn)，或繼發(fā)性子宮弛緩的動(dòng)物，常發(fā)生子宮污染，產(chǎn)后子宮內(nèi)或全身應(yīng)用抗生素。2023/9/18Dystocia902023/9/18Dystocia91二產(chǎn)道性難產(chǎn)——子宮捻轉(zhuǎn)（TorsionoftheUterus）概念：指整個(gè)懷孕子宮、一側(cè)子宮角或子宮角的一部分（豬）圍繞自己的縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。2023/9/18Dystocia92各種動(dòng)物均可發(fā)生，多見(jiàn)于牛，尤其是奶牛，成年牛多于青年牛，向右比向左捻轉(zhuǎn)的多，捻轉(zhuǎn)程度多為90～180°，個(gè)別在720°。豬則少見(jiàn)。時(shí)間：可發(fā)生在懷孕中期以后，以臨產(chǎn)或分娩開(kāi)始時(shí)多見(jiàn)。分類(lèi)：頸后捻轉(zhuǎn)：捻轉(zhuǎn)處發(fā)生于陰道前端；頸前捻轉(zhuǎn)：捻轉(zhuǎn)處發(fā)生于子宮頸前端。2023/9/18Dystocia93病因：凡能使母畜圍繞身體縱軸發(fā)生急劇轉(zhuǎn)動(dòng)的任何動(dòng)作，都可成為子宮捻轉(zhuǎn)的直接原因。解剖生理因素：解剖結(jié)構(gòu)：牛妊娠子宮小彎、子宮體及子宮頸由子宮韌帶附著，大彎則游離于腹腔，位于腹底壁，依靠瘤胃及其它內(nèi)臟及腹壁支撐。2023/9/18Dystocia94特殊起臥方式：臥下時(shí)，前肢先跪下；起立時(shí)，后軀先爬起；前驅(qū)低、后軀高，子宮在腹腔呈懸垂?fàn)顟B(tài)，母牛如急劇轉(zhuǎn)動(dòng)身體（滑倒、跌跤），子宮因重量很大，不隨腹部轉(zhuǎn)動(dòng)，可使孕角向一側(cè)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。2023/9/18Dystocia95妊娠子宮張力不足：飼管失宜，運(yùn)動(dòng)不足，胎水量不足，子宮壁松弛，子宮系膜松弛，腹壁肌肉松弛，易發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)。機(jī)械因素：跌倒、爬坡和翻滾等體位劇變，分娩開(kāi)始時(shí)，初產(chǎn)母牛頻繁起臥。

胎兒因素：在分娩開(kāi)口后期中，胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樯衔粫r(shí)，過(guò)度而強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)動(dòng)。2023/9/18Dystocia96預(yù)后：依捻轉(zhuǎn)程度，懷孕時(shí)期，是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和家畜種類(lèi)而定。懷孕期：輕者自愈；重者（在180°以上），血循環(huán)障礙，胎兒死亡，干尸化或浸溶，甚至子宮壞死，并發(fā)腹膜炎，敗血癥而母畜死亡。分娩期：常被誤診為疝痛或其他疾病而被耽誤，臨產(chǎn)時(shí)一般易發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較好。馬的子宮捻轉(zhuǎn)無(wú)論是產(chǎn)前或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生，預(yù)后均差，易發(fā)生子宮與腹壁粘連、子宮及其血管破裂、直腸脫出等。2023/9/18Dystocia97癥狀及診斷全身癥狀：產(chǎn)前子宮捻轉(zhuǎn)：孕畜腹痛、不安、出汗：表現(xiàn)：搖尾、前蹄刨地、回顧腹部、臥地不起或打滾，病畜背腰拱起，不時(shí)努責(zé)或表現(xiàn)不同程度陣縮，但不露出胎兒和胎膜。Uterinetorsion2023/9/18Dystocia98臨產(chǎn)捻轉(zhuǎn)：病牛煩燥不安、踏步、后肢踢腹、頻頻搖尾。食欲廢絕，呈現(xiàn)里急后重或分娩努責(zé)現(xiàn)象，同時(shí)，胎膜亦不能露出陰門(mén)之外。2023/9/18Dystocia99繼發(fā)子宮壞疽，子宮破裂和胎兒氣腫：表現(xiàn)：精神沉郁、脈搏微弱、嚴(yán)重衰弱、體溫低下、肢端厥冷等危重的全身癥狀。2023/9/18Dystocia100直腸檢查：在恥骨前緣摸到子宮體上的捻轉(zhuǎn)處如一堆軟而實(shí)的物體，闊韌帶從兩旁向此處交叉。一側(cè)韌帶達(dá)到此處的上前方，另側(cè)則達(dá)到其下方。不超過(guò)180°：下方韌帶比前上方的緊張，子宮就向緊張的這一側(cè)捻轉(zhuǎn)。達(dá)到180°及以上：兩側(cè)韌帶均緊張，韌帶內(nèi)靜脈緊張，胎兒不易摸到。2023/9/18Dystocia101陰唇變化：輕：同側(cè)陰唇向陰門(mén)內(nèi)陷入。

重：一側(cè)陰唇腫脹歪斜，一般和捻轉(zhuǎn)方向相反。2023/9/18Dystocia102陰道檢查：子宮頸前捻轉(zhuǎn)：臨產(chǎn)期：﹤360°：頸口稍微開(kāi)張，并彎向一側(cè)；﹥360°：頸管閉合，也不偏向，視診可見(jiàn)子宮頸膣部呈紫紅色，子宮塞紅染。產(chǎn)前期：陰道中變化不明顯。2023/9/18Dystocia103子宮頸后捻轉(zhuǎn)：

可見(jiàn)陰道前壁緊張，陰道腔越向前越狹窄，前端還有或大或小的螺旋狀皺壁，陰道腔和皺壁的走向與扭轉(zhuǎn)方向一致：如將右手背平貼著陰道口壁向前伸，發(fā)現(xiàn)管腔是向前向右下走的，或者隨著腔的彎曲而使拇指向上，是向右捻轉(zhuǎn)；如果管腔向左走或拇指轉(zhuǎn)向下，就是向左捻轉(zhuǎn)。2023/9/18Dystocia104右左闊韌帶2023/9/18Dystocia105陰道前端的寬狹，皺裂的大小，取決于扭轉(zhuǎn)程度：不超過(guò)90°，手可以自由通過(guò)；達(dá)到180°時(shí)，手僅能勉強(qiáng)伸入。陰道前端底壁都可摸到較大皺壁，皺裂前的管腔彎向一側(cè)；達(dá)到270°時(shí)，手就不能伸入；360°時(shí)，管腔就擰閉，看不到子宮頸口。2023/9/18Dystocia106治療原則：矯正子宮，拉出胎兒（臨產(chǎn)時(shí)的捻轉(zhuǎn)）；矯正子宮后等待胎兒足月后自然產(chǎn)出（產(chǎn)前捻轉(zhuǎn)）。方法：直腸矯正適合于捻轉(zhuǎn)程度小的。向右捻轉(zhuǎn)時(shí)，將右手盡可能伸至子宮右下方，向上向左翻轉(zhuǎn)，同時(shí)一個(gè)助手用肩部頂在右側(cè)腹下向上抬，另一助手在左側(cè)膁窩部由上向下施加壓力。向左捻轉(zhuǎn)時(shí)，操作方向相反，頂-翻-按。剖腹產(chǎn)術(shù)（cesareansection,cesarotomy）胎兒已經(jīng)死亡而且產(chǎn)道尚未縮小。一產(chǎn)力性難產(chǎn)--陣縮及努責(zé)微弱（UterineInertia）/子宮遲緩分娩時(shí)發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，如手能伸入子宮，從產(chǎn)道把胎兒的一條腿彎起來(lái)抓住，或抓住其他部分固定；消毒（Disinfection）胎兒嚴(yán)重氣腫難于矯正或截除；犬和貓則因品種不同而差異很大。復(fù)舊產(chǎn)道：陰門(mén)、陰道及子宮頸不柔軟，彈性小，呈硬管狀，粘膜不松軟，胎兒已死亡。適用：上述方法達(dá)不到目的（如產(chǎn)前很久發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，因胎兒小，子宮周?chē)心c道包圍；注射雌激素，如己烯雌酚牛40~60mg，羊5mg；在給羊使用前必須確知子宮頸已充分開(kāi)張。胎兒過(guò)多（豬）→過(guò)度疲勞。twopointtraction食欲廢絕，呈現(xiàn)里急后重或分娩努責(zé)現(xiàn)象，同時(shí)，胎膜亦不能露出陰門(mén)之外。Slipperybirthway(eitherwithadequatenormalorartificialfetalfluids)如將右手背平貼著陰道口壁向前伸，發(fā)現(xiàn)管腔是向前向右下走的，或者隨著腔的彎曲而使拇指向上，是向右捻轉(zhuǎn)；子宮頸尚未開(kāi)大或松軟，且胎囊未破，活胎：不急于牽引，以免子宮頸受損。藥物催產(chǎn)無(wú)效或不宜使用藥物催產(chǎn)，且不能牽拉出胎兒或無(wú)法矯正胎兒或不宜施行截胎術(shù)時(shí)，尤其在胎兒還活著時(shí)，應(yīng)采用該手術(shù)。皮膚和皮下組織間斷縫合。陰道周?chē)窘M織沉積；潤(rùn)滑(Lubrication)消毒（Disinfection）若有一定的親緣關(guān)系，在一定時(shí)期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)相同或類(lèi)似的異常胎兒或難產(chǎn)，則應(yīng)懷疑其可能有遺傳背景；胎兒過(guò)多（豬）→過(guò)度疲勞。原發(fā)性的：2023/9/18Dystocia107產(chǎn)道矯正：通過(guò)產(chǎn)道回轉(zhuǎn)胎兒和子宮。這是最常用的方法。適合于：分娩過(guò)程中發(fā)生，捻轉(zhuǎn)程度?。?lt;90°），手能通過(guò)子宮頸握住胎兒，或胎兒前置部分已進(jìn)入陰道。操作：前低后高站立保定，必要時(shí)后海穴麻醉（劑量）；2023/9/18Dystocia108翻轉(zhuǎn)胎兒以矯正子宮：手進(jìn)入子宮后，伸到胎兒捻轉(zhuǎn)側(cè)之下，握住胎兒的某一部分（膝關(guān)節(jié)，附關(guān)節(jié)和跖部等），向上向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)。如胎兒不大，可借助翻轉(zhuǎn)胎兒以矯正子宮；邊翻轉(zhuǎn)邊用繩索牽引前置的上面的前腿，向捻轉(zhuǎn)的對(duì)側(cè)牽拉，牽拉扭正胎兒的同時(shí)扭正子宮。2023/9/18Dystocia109活胎，刺激胎動(dòng)，手指掐兩眼窩的同時(shí)，向捻轉(zhuǎn)的對(duì)側(cè)扭轉(zhuǎn)。注意：產(chǎn)道干燥時(shí)要用潤(rùn)滑劑，胎膜未破的要放出胎水，減少子宮的體積和重量。羊：倒立保定，腹腔器官前移，手伸入產(chǎn)道抓住胎腿向捻轉(zhuǎn)的對(duì)側(cè)翻轉(zhuǎn)胎兒，程度不大，易矯正。2023/9/18Dystocia110翻轉(zhuǎn)母體法固定胎兒翻轉(zhuǎn)母體，間接矯正捻轉(zhuǎn)的子宮，此法比直接法省力。可用于牛、馬、羊，有時(shí)能立即矯正成功。準(zhǔn)備：場(chǎng)地須寬敞平坦或略有斜坡（頭略低于后軀），奶牛須先擠盡乳汁；鎮(zhèn)靜與麻醉：硬膜外麻醉，imml），避免家畜掙扎不安。2023/9/18Dystocia111直接翻轉(zhuǎn)母體法：子宮復(fù)位的標(biāo)志：陰道前方開(kāi)大，皺襞消失。頸前捻轉(zhuǎn)，直檢，子宮壁上的皺裂消失，子宮闊韌帶的交叉松開(kāi)；如果翻轉(zhuǎn)方向錯(cuò)誤，軟產(chǎn)道會(huì)更加狹窄，應(yīng)恢復(fù)原臥位，重新翻轉(zhuǎn)。因此每翻一次，須檢查一次。2023/9/18Dystocia112產(chǎn)道固定胎兒翻轉(zhuǎn)母體法：分娩時(shí)發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，如手能伸入子宮，從產(chǎn)道把胎兒的一條腿彎起來(lái)抓住，或抓住其他部分固定；翻轉(zhuǎn)母體，扭正子宮，成功率較高，但母體翻轉(zhuǎn)時(shí)，術(shù)者固定胎兒有很大困難。2023/9/18Dystocia113腹壁加壓翻轉(zhuǎn)法（改良翻轉(zhuǎn)母體法，Schaffer’s法）：2023/9/18Dystocia1142023/9/18Dystocia115剖腹矯正或剖腹產(chǎn)適用：上述方法達(dá)不到目的（如產(chǎn)前很久發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，因胎兒小，子宮周?chē)心c道包圍；子宮與周?chē)M織發(fā)生粘連等），可行剖腹矯正，矯正不成功，則剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)：胎兒很大，子宮壁水腫、粘連，矯正無(wú)效。宜用腹下切開(kāi)法。2023/9/18Dystocia116剖腹矯正：家畜的保定、麻醉及腹壁切開(kāi)術(shù)同剖腹產(chǎn)。切口部位：距分娩尚早：胎兒小易轉(zhuǎn)動(dòng)，可站立保定于腹側(cè)（腹脅中部）切口；臨產(chǎn)時(shí)：胎大、沉入腹底，側(cè)臥保定，腹下切口。手術(shù)矯正：切口：子宮轉(zhuǎn)向哪一側(cè)就在哪一側(cè)做切口，切口大小均需能容納兩只手順利通過(guò)。矯正：手伸入腹腔，摸到捻轉(zhuǎn)處，進(jìn)一步落實(shí)捻轉(zhuǎn)方向。盡可能隔著子宮壁握住胎兒的某一部分圍繞孕角的縱軸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（交替地抬高和放下子宮，上下作25～30cm的弧形搖動(dòng)）。矯正的標(biāo)志：捻轉(zhuǎn)處消失，產(chǎn)道松開(kāi)（臨產(chǎn)）。2023/9/18Dystocia117術(shù)后檢查與護(hù)理術(shù)后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理：如拉出胎兒后，有時(shí)捻轉(zhuǎn)處的組織有破口或出血處，因此術(shù)后要仔細(xì)觸診產(chǎn)道，手術(shù)矯正時(shí)，要注意護(hù)理，防止感染。2023/9/18Dystocia118三子宮頸狹窄（StenosisoftheCervix）是牛、羊一種常見(jiàn)的軟產(chǎn)道狹窄。病因：分?jǐn)U張不全和擴(kuò)張不能兩種。2023/9/18Dystocia119擴(kuò)張不全(incompletedilationofthecervix)：雌激素及松弛素分泌不足：牛、羊子宮肌肉組織十分發(fā)達(dá)，產(chǎn)出胎兒前，受雌激素的作用發(fā)生漿液性浸潤(rùn)而變軟的過(guò)程，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如陣縮提早，產(chǎn)出提前，子宮頸因未充分軟化，而不能迅速達(dá)到完全擴(kuò)張的程度。子宮頸痙攣性收縮：分娩過(guò)程中，受到驚嚇或不良環(huán)境的干擾所致，子宮頸口不易擴(kuò)張。與疾病有關(guān)：牛嚴(yán)重的子宮捻轉(zhuǎn)矯正后、胎水過(guò)多、難產(chǎn)已久，子宮及產(chǎn)道已復(fù)舊，雙胎。2023/9/18Dystocia120擴(kuò)張不能：由于過(guò)去分娩時(shí)宮頸發(fā)生裂傷或產(chǎn)后宮頸發(fā)生慢性感染，結(jié)締組織增生形成瘢痕；雙子宮頸等。2023/9/18Dystocia121癥狀與診斷母畜有分娩的全部預(yù)兆，陣縮、努責(zé)正常，胎兒久未排出；產(chǎn)道檢查子宮頸與陰道之間有明顯的界限，依狹窄程度不同分為四度：1°：兩前肢和胎頭勉強(qiáng)能通過(guò)子宮頸。2°：兩前肢和顏面部能進(jìn)入頸管中，頭不能通過(guò)。2023/9/18Dystocia1223°：僅兩前腿蹄伸入頸管中；4°：子宮頸僅開(kāi)一小口。擴(kuò)張不全：常見(jiàn)的是1°、2°狹窄，子宮頸雖松弛不夠，但不硬、無(wú)病理變化；擴(kuò)張不能：呈3°、4°狹窄，子宮頸粗而硬，粗細(xì)不勻，無(wú)彈性。2023/9/18Dystocia123鑒別診斷：子宮捻轉(zhuǎn)：產(chǎn)道正常，無(wú)螺旋狀扭轉(zhuǎn)；陣縮微弱：陣縮努責(zé)正常；復(fù)舊產(chǎn)道：陰門(mén)、陰道及子宮頸不柔軟，彈性小，呈硬管狀，粘膜不松軟，胎兒已死亡。2023/9/18Dystocia124預(yù)后子宮頸能擴(kuò)張的程度越大，預(yù)后越好。擴(kuò)張不全：只要手能伸入子宮，胎兒無(wú)異常，也不過(guò)大，尤其是倒生時(shí)，預(yù)后多良好，慢慢可將胎兒拉出。擴(kuò)張不能：預(yù)后要慎重，陣縮努責(zé)強(qiáng)烈會(huì)造成胎兒死亡，陰道脫出、子宮破裂，母畜死亡。復(fù)舊而子宮頸縮小者，人工擴(kuò)張很困難。2023/9/18Dystocia125治療與助產(chǎn)擴(kuò)張不全：等候擴(kuò)張：如陣縮努責(zé)不強(qiáng)，胎囊未破，活胎，稍等，在內(nèi)源性激素作用下，使子宮頸盡可能擴(kuò)大。密切注意陣縮努責(zé)強(qiáng)弱，子宮頸擴(kuò)張程度，胎囊是否破裂，以定如何助產(chǎn)。2023/9/18Dystocia126誘導(dǎo)擴(kuò)張：注射雌激素，如己烯雌酚牛40~60mg，羊5mg；注射催產(chǎn)藥及葡萄糖酸鈣（iv），增強(qiáng)子宮收縮，幫助擴(kuò)張。陰道內(nèi)灌注溫鹽水1000～2000ml。通過(guò)直腸或產(chǎn)道按摩子宮頸0.5h/次，頸口開(kāi)張。子宮頸口緣封閉：一次性輸液管、12#注射針，在子宮頸口緣，分三點(diǎn)注射2%procaine，共12ml，10min左右，頸口開(kāi)張。2023/9/18Dystocia127拉胎試產(chǎn)：1°、2°狹窄可采用牽引術(shù)拉胎，拉胎時(shí)要注意充分潤(rùn)滑（石蠟油3～5瓶）產(chǎn)道，同時(shí)動(dòng)作要慢（使子宮頸有逐漸開(kāi)張所需要的時(shí)間）；2°狹窄時(shí)，如胎兒還活著，須考慮剖腹產(chǎn)，以免強(qiáng)行拉胎損傷胎兒和產(chǎn)道。截胎與剖腹產(chǎn)：胎兒死亡，拉出困難，可行截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)。2023/9/18Dystocia128擴(kuò)張不能：剖腹產(chǎn)，并予以淘汰：子宮頸狹窄或閉鎖，母畜不易受孕，受孕后，下次分娩同樣會(huì)困難。四陰道、陰門(mén)及前庭狹窄分類(lèi)與病因?qū)в字尚曰虬l(fā)育不良性狹窄；產(chǎn)道黏膜水腫；損傷及感染后形成了瘢痕、血腫或纖維組織增生；腫瘤；骨盆膿腫；陰道周?chē)窘M織沉積；流產(chǎn)及早產(chǎn)的母畜，產(chǎn)道尚未正常松弛。2023/9/18Dystocia129癥狀在陣縮和努責(zé)正常的情況下，胎兒長(zhǎng)久排不出來(lái)。陰道檢查時(shí)在陰道中某些部位發(fā)現(xiàn)有狹窄，在狹窄部位之前，可以摸到胎兒的前置部分。陰門(mén)及前庭狹窄時(shí)，隨著母畜的陣縮，胎兒的前置部分或部分胎膜會(huì)出現(xiàn)于陰門(mén)外，正生時(shí)，胎頭或兩前蹄可能會(huì)抵在會(huì)陰壁上，會(huì)陰隆突。陣縮間歇期間，會(huì)陰部又恢復(fù)原狀。2023/9/18Dystocia130處理方法輕度狹窄：陰道及陰門(mén)還能開(kāi)張，應(yīng)在陰道內(nèi)及胎兒體表充分涂以潤(rùn)滑劑，緩慢、耐心地牽拉胎兒。胎兒通過(guò)陰門(mén)時(shí)，助手用手將陰唇上部向前推，幫助胎兒通過(guò)，避免撕裂陰唇。拉胎兒的時(shí)間較長(zhǎng)，陰門(mén)仍難擴(kuò)張，可行陰門(mén)切開(kāi)術(shù)。狹窄嚴(yán)重不可能通過(guò)產(chǎn)道拉出胎兒，或者這樣助產(chǎn)對(duì)仔畜、母畜有生命危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)，不宜施行截胎術(shù)。2023/9/18Dystocia131五骨盆狹窄骨盆骨折、異?；驌p傷而引起骨盆腔大小和形態(tài)異常，妨礙胎兒排出者，統(tǒng)稱(chēng)為骨盆狹窄。分類(lèi)與病因骨盆先天性發(fā)育不良，或者佝僂畸形者；未達(dá)體成熟過(guò)早交配，到分娩時(shí)骨盆尚未發(fā)育完全；有時(shí)雖然已達(dá)體成熟，但在飼養(yǎng)管理差或慢性消耗性疾病等的影響下，骨盆發(fā)育受阻，均可形成骨盆狹窄。2023/9/18Dystocia132病狀胎水排出，陣