尿道狹窄患者的護理

尿道狹窄患者的護理概述尿道狹窄是泌尿道系統(tǒng)常見疾病。尿道狹窄是尿道器質(zhì)性病變造成尿道管腔狹小，阻力增加，發(fā)生排尿困難。由于解剖特點，尿道狹窄絕大多數(shù)見于男性，女性少見。病因按病因分為：1先天性尿道狹窄2炎癥性尿道狹窄3外傷性尿道狹窄留置尿管不當，置入的導(dǎo)尿管太粗，留置時間過長，使尿道黏膜受壓迫，誘發(fā)炎癥，發(fā)生出血壞死，進而發(fā)生狹窄。這類尿道狹窄已發(fā)生在生理性狹窄和彎曲處，也可發(fā)生在全尿道。此外，尿道狹窄的發(fā)生率與尿管的材質(zhì)也有關(guān)，橡膠尿管最易誘發(fā)，乳膠次之，硅膠最少。病理男性尿道狹窄是由于各種原因使尿道黏膜或其下的尿道海綿體形成瘢痕，引起尿道管腔管徑縮小，或因外傷使尿道分離，在分離處組織纖維化使尿道閉塞。診斷要點1臨床表現(xiàn)（1）排尿困難

（2）腎功能損害

（3）性功能

障礙

（4）男性不育

（5）并發(fā)癥：感染，結(jié)石疝和脫肛。診斷要點2輔助檢查

（1）尿道造影：尿道造影對診斷尿道狹窄有著非常重要的意義。（2）磁共振成像：了解尿道狹窄的長度，程度以及尿道狹窄周圍瘢痕組織的厚度，對于手術(shù)方式及手術(shù)時機的選擇，特別是復(fù)雜的尿道損傷有很大幫助。（3）超聲檢查（4）尿道探子檢查及尿道膀胱鏡檢查：能直接觀察狹窄部位及形態(tài)。（5）尿流動力學(xué)等。治療尿道狹窄的治療有很多種方法，各種方法的選擇主要根據(jù)尿道狹窄的部位，程度，狹窄長度，并發(fā)癥等，再結(jié)合具體醫(yī)療技術(shù)等條件而定。常見的手術(shù)方式有：（1）尿道擴張術(shù)（2）尿道內(nèi)切開手術(shù)（3）尿道內(nèi)切開及電切術(shù)（4）尿道拖入術(shù)（5）激光或尿道內(nèi)支架植入術(shù)主要護理問題1排尿形態(tài)改變與尿道狹窄，留置導(dǎo)尿有關(guān)2焦慮與缺乏疾病知識，擔心復(fù)發(fā)有關(guān)3舒適的改變與手術(shù)，尿管刺激有關(guān)4潛在并發(fā)癥出血感染護理目標1

患者尿路通暢2患者焦慮程度減輕，配合治療及護理3患者主訴不適感減輕或緩解4患者沒有并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)前護理措施1心理護理（1）尿道狹窄患者多數(shù)病程較長，反復(fù)就醫(yī)，焦慮和自卑感較重，鼓勵患者表達自身感受。（2）根據(jù)個體情況給予患者心理支持，樹立信心。（3）講解尿道狹窄的相關(guān)知識及治療手段，減輕患者焦慮。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)前護理措施2留置尿管的護理（1）避免反復(fù)粗暴插管，以免加重尿道損傷。（2）留置尿管期間鼓勵患者多飲水，保持每日尿量2000毫升以上，以達到內(nèi)沖洗的作用。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)前護理措施3恥骨上膀胱造瘺管的護理（1）尿道狹窄如不能插入尿管，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺，引流尿液。（2）注意保持造瘺口局部干燥，及時更換敷料，防止感染（3）拔管之前先夾閉造瘺管，排尿通暢后方可拔管。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)前護理措施4術(shù)前準備（1）術(shù)前禁食12小時（2）禁飲4小時（3）手術(shù)前一天清潔腸道：術(shù)前備皮，更衣。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)后護理措施1外科手術(shù)后常規(guī)護理（1）術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉方式，術(shù)中情況;持續(xù)低流量吸氧;根據(jù)情況安置心電監(jiān)護；床檔保護防墜床；監(jiān)測生命體征。（2）管道觀察及護理：保持輸液管路通暢，注意妥善固定留置針，觀察穿刺部位；保持膀胱沖洗管路及尿路通暢；觀察引流尿液的顏色、量。（3）基礎(chǔ)護理：做好口腔護理，鼓勵床上活動、保持床鋪清潔干燥。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)后護理措施2持續(xù)膀胱沖洗及護理：用生理鹽水溶液持續(xù)沖洗，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速度，一般為1~3天，排出液轉(zhuǎn)為談紅色或淡粉色時，可該為間斷沖洗或停止沖洗。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)后護理措施3尿管護理（1）尿道口護理：留置尿管期間注意保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏清潔尿道口2~3次，分泌物多時需及時清潔，預(yù)防感染。（2）妥善固定：患者術(shù)后需留置硅膠尿管，硅膠尿管刺激小，可以起到很好的支撐引流作用。術(shù)后需妥善固定硅膠尿管，注意保持尿管通常，避免牽拉，防止尿液逆流。（3）保持引流系統(tǒng)密閉拔管時間：保持整個尿液引流系統(tǒng)密閉，不要隨意打開接頭；根據(jù)瘢痕的大小，硬度等具體情況，一般尿管需要保留2~4周左右。腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)后護理措施4飲食護理：

普食，高蛋白，易消化，富含纖維食物，防止便秘。多飲水，忌辛辣，保持每日尿量在2000毫升以上。5病情的自我觀察及隨訪：

術(shù)后定期門診復(fù)查，出現(xiàn)排尿不暢尿流變細時，及時行尿道擴張術(shù)。尿道開放手術(shù)手術(shù)前護理措施1心理護理2局部皮膚的準備及護理（1）皮膚清潔：術(shù)前3天需要徹底清潔會陰皮膚包括陰莖、陰囊、肛周，每日用稀釋后的艾力克（含碘0.5%）坐浴3~5次，每次20~30分鐘，要特別注意清洗陰囊褶皺處皮膚。（2）備皮：術(shù)前3天即開始備皮，手術(shù)區(qū)域皮膚每日備皮一次，注意防止皮膚刮傷尿道開放手術(shù)手術(shù)前護理措施3術(shù)前3天口服抗生素預(yù)防和控制感染。4腸道準備：

為防止術(shù)后大便污染傷口，以及排便時對傷口的牽拉，尿道形成術(shù)的患者術(shù)前需要進行腸道準備。術(shù)前3天無渣或少渣飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)并口服灌腸液，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施1.外科術(shù)后常規(guī)護理（1）術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉方式，術(shù)中情況;持續(xù)低流量吸氧;根據(jù)情況安置心電監(jiān)護；床檔保護防墜床；監(jiān)測生命體征。（2）管道觀察及護理：保持輸液管路通暢，注意妥善固定留置針，觀察穿刺部位；保持膀胱沖洗管路及尿路通暢；觀察引流尿液的顏色、量。（3）疼痛的護理：評估患者疼痛情況；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛，有鎮(zhèn)痛泵者，注意檢查管路是否通暢，評估鎮(zhèn)痛效果。（4）基礎(chǔ)護理：做好患者的口腔護理，協(xié)助定時翻身，保持床鋪清潔干燥。尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施2.傷口護理（1）傷口包扎：陰莖段尿道傷口用彈力繃帶包扎，陰囊和會陰部傷口加壓包扎5天后改用普通紗布包扎。（2）傷口保護：用支被架支撐被蓋，防止陰莖受壓引起吻合口移位。（3）觀察并記錄：術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，觀察囊有無水腫。如局部有明顯水腫，應(yīng)重新包扎傷口，以解除壓迫，緩解水腫。術(shù)后應(yīng)注意保持會陰的清潔干燥，避免潮濕。尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施3.口腔護理：如果去頰粘膜修補尿道，術(shù)后做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，早晚及進食后可用抗菌含漱劑漱口，拆線后可使用潰瘍愈合藥物促進新生組織的生成，并進行張口訓(xùn)練，防止患者因疼痛及緊張心理因素引起的張口受限。尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施4.尿管護理：（1）尿道口護理：留置尿管期間注意保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏清潔尿道口2~3次，分泌物多時需及時清潔，預(yù)防感染。（2）保持分泌物排出通暢：必要時可用慶大霉素滴入尿道口每日3次，并定時輕輕擠壓尿道，將尿道內(nèi)的分泌物擠出，避免感染。（3）妥善固定：患者術(shù)后需留置硅膠尿管，硅膠尿管刺激小，可以起到很好的支撐引流作用。術(shù)后需妥善固定硅膠尿管，注意保持尿管通常，避免牽拉，防止尿液逆流。(4)保持引流系統(tǒng)密閉拔管時間：保持整個尿液引流系統(tǒng)密閉，不要隨意打開接頭；根據(jù)瘢痕的大小，硬度等具體情況，一般尿管需要保留2~4周左右。尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施5

飲食指導(dǎo)：

普食，高蛋白，易消化，富含纖維食物，防止便秘。多飲水，忌辛辣，保持每日尿量在2000毫升以上。如果取頰粘膜修補尿道，由于口腔有創(chuàng)面，術(shù)后3天內(nèi)進流質(zhì)飲食。6皮膚護理：

患者長期臥床，活動受限，容易發(fā)生壓床。協(xié)助患者翻身，定時按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，防止壓床的發(fā)生。尿道開放手術(shù)手術(shù)后護理措施7健康教育（1）尿管自我護理：術(shù)后需2~4周拔尿管，多數(shù)患者帶管回家，需指導(dǎo)患者做好尿管的自我護理，保持尿道口的清潔。（2）活動：注意休息，出院后2~3周繼續(xù)以臥床為主，可以站立，適當?shù)刈邉拥?，但不宜久坐，久坐會影響會陰部血供，可能?dǎo)致吻合口瘢痕增生。3個月內(nèi)避免重體力勞動和增加腹壓的運動，3個月內(nèi)避免性生活。（3）隨訪：保留尿管4周，拔管時行順性尿道造影。術(shù)后3個月復(fù)查尿道造影或尿道鏡，以后每6個月復(fù)查一次?；颊吲拍蚶щy或尿線變細，尿道陰影或尿道鏡發(fā)現(xiàn)尿道管腔小于16F或排尿困難需要尿道擴張即確定為尿道狹窄復(fù)發(fā)。并發(fā)癥的處