駕乘人員意外傷害保險示范條款

安華農業(yè)保險股份有限公司駕乘人員意外傷害保險示范條款（2020版）總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。第三條本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。第四條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2、受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。（二）傷殘保險金和醫(yī)療保險金受益人除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金和醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第五條本保險合同中的各方權利和義務，由保險人、投保人遵循公平原則協商確定。保險人、投保人自愿訂立本保險合同。除本保險合同另有約定外，投保人應在保險合同成立時一次交清保險費。保險費未交清前，本保險合同不生效。保險責任第六條保險期間內，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的機動車輛，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故導致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金。（一）身故保險責任在保險期間內，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的機動車輛，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受道路交通事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后三十日內退還保險人給付的身故保險金。（二）傷殘保險責任在保險期間內，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的機動車輛，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故造成《人體損傷致殘程度分級》所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第一百八十日治療仍未結束的，以治療終結、傷情穩(wěn)定后進行客觀評殘，其結果為依據給付保險金。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果最重的兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用《人體損傷致殘程度分級》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。被保險人如在本次保險事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《人體損傷致殘程度分級》中所對應的給付比例給付傷殘保險金，但應扣除原有傷殘程度在《人體損傷致殘程度分級》所對應的給付比例給付傷殘保險金。（三）醫(yī)療保險責任本保險期間內，被保險人駕駛或乘坐保險單載明車牌號碼的機動車輛，在車輛使用過程中因遭受自然災害、意外事故導致意外傷害，并因此在符合本保險合同釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）進行治療，保險人就其自事故發(fā)生之日起一百八十日內實際支出的未超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的必要、合理的醫(yī)療費用，在意外傷害醫(yī)療保險金額內負責賠償。責任免除第七條被保險人作為駕駛人時存在下列情形之一的，保險人對該被保險人不承擔給付保險金責任：（一）飲酒、吸食或注射毒品、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品；（二）無駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間；（三）駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車；（四）競賽、測試期間；（五）發(fā)生保險事故時保險單載明車牌號碼的機動車行駛證、號牌被注銷。第八條下列原因導致的被保險人身故、傷殘的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人、被保險人或駕駛人故意制造保險事故；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；（五）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（六）保險單載明車牌號碼的機動車被轉讓、改裝、加裝或改變使用性質等，導致保險單載明車牌號碼的機動車危險程度顯著增加，且未及時通知保險人，因危險程度顯著增加而發(fā)生保險事故的。第九條下列損失和費用，保險人不承擔給付保險金責任：（一）所診治傷情與保險事故無關聯的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；（二）超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的費用部分；（三）不以器官功能恢復為目的的整容、矯形手術、植入材料支付的醫(yī)療費用；（四）預防類、保健類、心理治療類醫(yī)療費用；（五）交通費、伙食費、誤工費、喪葬費；（六）投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；（七）保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。保險金額第十條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險期間內，身故保險金、傷殘保險金的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。保險金給付第十一條被保險人身故前保險人已給付傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的傷殘保險金。第十二條在保險期間內，被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔合理醫(yī)療費用剩余部分的意外傷害醫(yī)療保險金給付責任。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按第六條（三）規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金。第十三條被保險人發(fā)生保險事故，導致以此給付金額達到保險金額，保險人按本合同約定給付保險金后，本保險責任終止，保險人不退還駕乘人員意外傷害保險及其附加險的保險費。保險期間第十四條除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。其他事項第十五條被保險人索賠時，應當向保險人提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料：（一）申請身故保險金時，需提供以下資料：1、保險金給付申請書；2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；3、保險金申請人的身份證明；4、公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛人的還應當提供公安交通管理部門發(fā)放的機動車駕駛證、機動車行駛證；5、公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。（二）申請保險殘疾保險金時，需提供以下資料：1、保險金給付申請書；2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；3、被保險人身份證明；4、公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛人的還應當提供公安交通管理部門發(fā)放的有效的機動車駕駛證、機動車行駛證；5、司法鑒定機構出具的傷殘鑒定書；6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。（三）醫(yī)療保險金的申請1、保險金給付申請書；2、保險單原件或其它能夠有效證明保險合同有效的材料；3、被保險人身份證明；4、醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用憑證；5、公安機關交通管理部門或法院等機構出具的事故證明、有關的法律文書（判決書、調解書、裁定書、裁決書等）及其他證明；被保險人為駕駛人的還應當提供公安交通管理部門發(fā)放的機動車駕駛證、機動車行駛證；6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。第十六條保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知被保險人補充提供。第十七條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后，三十日作出核定。保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十八條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付的數額后，應當支付相應的差額。第十九條保險人受理報案、現場查勘、核定損失、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業(yè)建議等行為，均不構成保險人對賠償責任的承諾。第二十條保險責任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應當向保險人支付應交保險費金額3%的退保手續(xù)費，保險人應當退還保險費。保險責任開始后，投保人要求解除本保險合同的，自通知保險人之日起，本保險合同解除，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。保險人按日收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。第二十一條投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。第二十二條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，由當事人從下列兩種合同爭議解決方式中選擇一種，并在本保險合同中載明：

（一）提交保險單載明的仲裁委員會仲裁；

（二）依法向人民法院起訴。本保險合同適用中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律）。附加險附加險條款的法律效力優(yōu)于主險條款。附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。除附加險條款另有約定外，主險中的責任免除、雙方義務同樣適用于附加險。主險保險責任終止的，其相應的附加險保險責任同時終止。1、附加住院津貼保險2、附加醫(yī)保外醫(yī)療費用補償險附加住院津貼保險第一條保險責任保險期間內，發(fā)生主險保險事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故在醫(yī)院進行住院治療，保險人就被保險人的合理住院天數，按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額計算給付“意外傷害住院津貼保險金”。被保險人多次遭受自然災害、意外事故進行住院治療，保險人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害住院津貼保險金，但保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金的天數以一百八十天為限，當累計給付天數達到一百八十天時，本附加保險合同對被保險人的保險責任終止。第二條保險金額本保險合同的住院津貼日額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。附加醫(yī)保外醫(yī)療費用補償險第一條保險責任保險期間內，發(fā)生主險保險事故，被保險人需要入院進行治療，保險人對超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準的部分進行補償。第二條保險金額保險金額由投保人和保險人在投保時協商確定，并在保險單中載明。第三條責任免除下列損失、費用，保險人不負責賠償：（一）被保險人的損失在相同保障的其他保險項下可獲得賠償的部分；（二）所診治傷情與主險保險事故無關聯的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；（三）特需醫(yī)療類費用。第四條保險金給付被保險人索賠時，應提供醫(yī)院出具的，足以證明各項費用的單據。保險人根據被保險人的實際損失，在保險單載明的保險金額內承擔保險金給付責任。釋義【機動車輛】指在中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）行駛，以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行專項作業(yè)的輪式車輛（含掛車）、履帶式車輛和其他運載工具，但不包括摩托車、拖拉機、特種車?！拒囕v使用過程】指保險單載明車牌號碼的機動車作為一種工具被使用的整個過程，包括行駛、停放及作業(yè)，但不包括在營業(yè)場所被維修養(yǎng)護期間、被營業(yè)單位拖帶或被吊裝等施救期間?！咀匀粸暮Α恐笇θ祟愐约叭祟愘囈陨娴沫h(huán)境造成破壞性影響的自然現象，包括雷擊、暴風、暴雨、洪水、龍卷風、冰雹、臺風、熱帶風暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、暴雪、冰凌、沙塵暴、地震及其次生災害等?！疽馔馐?/p>