孫艷艷-心電監(jiān)護(hù)儀的使用和報(bào)警處理

心電監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警處理心內(nèi)一區(qū)：孫艷艷主要內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的使用如何應(yīng)對(duì)報(bào)警心電監(jiān)護(hù)的使用評(píng)估操作前準(zhǔn)備使用中的注意事項(xiàng)正確調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)1.環(huán)境：溫濕度，電磁波干擾2.操作部位皮膚：胸部3.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求評(píng)估完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好操作前準(zhǔn)備合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格......潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類(lèi)型的血氧探頭適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）標(biāo)名

AAMI彩色碼IEC彩色碼安放部位

RA（右上）LA（左上）C（V）（胸導(dǎo)）RL（右下）LL（左下）白（紅）胸骨右緣鎖骨中線第一肋間黑（黃）胸骨左緣鎖骨中線第一肋間棕（白）胸骨左緣第四肋間綠（黑）右鎖骨中線劍突水平處紅（綠）左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)測(cè)—電極安放標(biāo)名

AAMI彩色碼

RA（紅）LA（黃）RL（綠）右鎖骨中點(diǎn)外下方左鎖骨中點(diǎn)外下方劍突下偏右

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血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1.探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。

2.不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。一般建議每?jī)尚r(shí)更換一次測(cè)量部位。3.不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。4.傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。探頭的位置與方向不對(duì)不要把傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了心率血壓報(bào)警線設(shè)定實(shí)際心率值≤60次/分60-70次/分70-120次/分≥120次/分安全范圍上限+20+20+20+10下限-5-10-20-20心率，在病人實(shí)際心率基礎(chǔ)上±5-20次/分實(shí)際收縮壓≤100mmhg100-160mmhg≥160mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20血壓，收縮壓為報(bào)警參數(shù)，在病人實(shí)際收縮壓基礎(chǔ)上±10-20mmhg舒張壓為報(bào)警參數(shù)，在病人實(shí)際舒張壓基礎(chǔ)上±10-20mmhg實(shí)際舒張壓≤70mmhg70-90mmhg≥90mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20如何看待監(jiān)護(hù)儀報(bào)警每次報(bào)警你都會(huì)重視嗎？馮維姣，管文倩，張冬梅，心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)報(bào)警原因分析護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，7,25（14）美國(guó)加州舊金山大學(xué)的研究顯示，在五個(gè)成人重癥監(jiān)護(hù)病房里250萬(wàn)個(gè)報(bào)警器在31天內(nèi)運(yùn)行過(guò)程中，產(chǎn)生了88.8%的誤報(bào)警“報(bào)警疲勞”當(dāng)人們處于頻繁報(bào)警的環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)超負(fù)荷，從而對(duì)報(bào)警失去敏感性，對(duì)報(bào)警反應(yīng)延長(zhǎng)或錯(cuò)過(guò)報(bào)警監(jiān)護(hù)儀平均報(bào)警種類(lèi)從1983年6種增加到了2011年的40種。很多患者的死亡歸咎于報(bào)警疲勞報(bào)警需要管理2013美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士學(xué)會(huì)（AACN）實(shí)踐警戒減少錯(cuò)誤報(bào)警正確粘貼電極片，做好皮膚準(zhǔn)備

用肥皂水和清水清潔皮膚每天或按需更換電極片

預(yù)防電極片引起的皮膚損傷：蘆薈膠、水性皮膚保護(hù)劑等安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾病人自身

避免常見(jiàn)的干擾潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭一般每24小時(shí)更換一次電極片不能使用過(guò)期或重復(fù)使用一次性電極片電極片選擇避免常見(jiàn)的干擾儀器自身異常報(bào)警

導(dǎo)線未連接好（檢查導(dǎo)線有無(wú)中間斷裂、老化、打折）

電源不足（檢查蓄電池充電）

設(shè)備故障正確認(rèn)識(shí)報(bào)警·監(jiān)護(hù)儀報(bào)警分級(jí)高優(yōu)先級(jí)需立即處理的緊急情況，如：中優(yōu)先級(jí)

需快速反應(yīng)的危險(xiǎn)情況，如：低優(yōu)先級(jí)

需要引起注意的情況，如：***TACHY141>140**PAIRPVCsNOST2SOURCE監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)高優(yōu)先級(jí)有報(bào)警哪些？惡性心律失常：如室顫、室速、竇性停搏、極度心動(dòng)過(guò)速、極度心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重低血壓/高血壓嚴(yán)重低氧：SPO2正確認(rèn)識(shí)報(bào)警心律失常的三級(jí)報(bào)警（紅色）

心搏停止Asystole

（ASY）

室顫VentricularFibrillation（VF）

室速VentricularTachycardia（VT）心率失常報(bào)警

心律失常的二級(jí)報(bào)警（黃色）

室早：頻發(fā)、多形、聯(lián)率、成對(duì)、成串、R-on-T

短陣室速

室上速（設(shè)置頻率、連續(xù)室上性搏動(dòng)的個(gè)數(shù)）

漏搏

長(zhǎng)間歇（設(shè)置間歇時(shí)間）

不規(guī)則心率

起搏器未捕獲/不起搏心率失常報(bào)警心率失常報(bào)警原因

病情變化

設(shè)置不當(dāng)，起搏心率

干擾處置

識(shí)別報(bào)警嚴(yán)重程度