食管癌病人的護(hù)理徐玉雅PPT

食管癌病人的護(hù)理徐玉雅病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏維生素A、B2、C飲食因素：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高。蕈傘型：約占10%。潰瘍型：約占2.8%?？s窄型（硬化型）：約占4.4%。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期：癥狀不明顯，吐咽粗硬食物有不同程度的不適感。中晚期：典型癥狀為進(jìn)行性吐咽困難。持續(xù)胸痛或背痛賁門癌患者可出現(xiàn)便血、貧血惡病質(zhì)及體重下降壓迫癥狀（二）體征早期患者無明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影檢查CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）細(xì)胞脫落學(xué)檢查纖維食管鏡檢查胸腔鏡檢查黏膜染色電子胃鏡檢查處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。晚期：胃造瘺介入（一）手術(shù)治療外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。手術(shù)禁忌癥：有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重心肺或肝功能不全。嚴(yán)重惡液質(zhì)。并發(fā)癥吻合口瘺肺部感染乳糜胸喉返神經(jīng)麻痹胸疝

手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。手術(shù)徑路常在左胸切口。中段食管切除術(shù)有經(jīng)右胸切口者。聯(lián)合切口有經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動脈弓水平以上。（二）放射治療1、放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也可提高遠(yuǎn)期生存率。2、單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑護(hù)理評估（術(shù)前評估）健康史及相關(guān)因素：身體狀況：輔助檢查：心理和社會支持狀況術(shù)后評估麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認(rèn)識有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感染等并發(fā)癥常見護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)2、體液不足3、焦慮4、潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)1、病人的營養(yǎng)狀況改善2、病人的水、電解質(zhì)維持平衡3、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和控制術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持3.呼吸道準(zhǔn)備4.胃腸道準(zhǔn)備5.術(shù)前練習(xí)1.心理護(hù)理（1）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通（2）為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。（3）必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物（4）爭取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合2.營養(yǎng)支持1.口服：能口服者，進(jìn)食高熱量。高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.若僅能進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或腸內(nèi)、外營養(yǎng)。3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素4.胃腸道準(zhǔn)備1.出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌溶液2.術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食3.對進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物4.擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服腸道抗生菌。5.手術(shù)日晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胸腔引流管的護(hù)理4.胃腸減壓的護(hù)理5.飲食護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理1.監(jiān)測并記錄生命體征體溫、脈搏、心率、血壓、SPO2呼吸：注意有無呼吸道窘迫每30分1次，平穩(wěn)后1-2小時1次中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。給予腸外營養(yǎng)支持治療微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解3、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)縮窄型（硬化型）：約占4.食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時可將床頭抬高食管癌病人的護(hù)理徐玉雅食管吞鋇X線雙重對比造影檢查2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應(yīng)用止痛藥3.胸腔引流管的護(hù)理1、觀察胸腔引流的顏色、性狀、量病記錄2、定時擠壓胸腔引流管保持通暢3、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染4、保持引流系統(tǒng)的密閉5、妥善固定引流管食管吞鋇X線雙重對比造影檢查（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑食管吞鋇X線雙重對比造影檢查飲食因素：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑聯(lián)合切口有經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）2、單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。手術(shù)徑路常在左胸切口。食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解3、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染口服：能口服者，進(jìn)食高熱量。中段食管切除術(shù)有經(jīng)右胸切口者。病人的焦慮是否減輕或緩解，失眠是否充足，能否配合治療和護(hù)理（4）爭取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合4.胃腸減壓的護(hù)理1.術(shù)后3~4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出2.嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。3.經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入5.飲食護(hù)理1.術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日2.禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)3.術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管4.停止胃腸減壓24小時后，先試飲少量水5.避免進(jìn)食生、冷、硬食物6.因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食7.食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時可將床頭抬高8.食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等護(hù)理：1.囑病人立即禁食2.協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理3.遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持4.嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療5.需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備

乳糜胸臨床表現(xiàn)：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP下降，脈率升高，重者可發(fā)生休克。護(hù)理：1.加強(qiáng)觀察：注意病人有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降2.協(xié)助處理：若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？?/p>