糖尿病低血糖的防治

糖尿病低血糖的管理糖尿病相關(guān)性低血糖的防治2.WenyingYang,M.D.,JumingLu,M.D.,JianpingWeng,M.D.,et.al.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEnglJMed2021;362:1090-101.糖尿病流行病學(xué)流行病學(xué)：最新數(shù)據(jù)顯示2021年全球糖尿病患者已達(dá)3.66億，預(yù)計(jì)到2030年全球有5.52億糖尿病患者目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬1.DiabetesAtlas5thEdition低血糖的定義低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反響，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)特別注意的問題。非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L內(nèi)容提要糖尿病低血糖的預(yù)防糖尿病低血糖危害及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀內(nèi)容提要糖尿病低血糖的預(yù)防糖尿病低血糖的及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀糖尿病低血糖的發(fā)生率1型糖尿病〔DCCT研究〕強(qiáng)化治療組有病癥低血糖事件的發(fā)生率高達(dá)10次/周強(qiáng)化治療組較常規(guī)治療組嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍〔62vs19次/100病人年〕2型糖尿病〔UKPDS〕臨床研究中使用胰島素治療實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的患者低血糖的發(fā)生率高達(dá)70～80％新診斷T2DM、BMI22～27kg/m2的患者中，接受胰島素治療組每年嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為2.3％Mohammad2006;24(3):115-21.2021年低血糖調(diào)查的全國(guó)數(shù)據(jù)概況2021年低血糖工程覆蓋全國(guó)27個(gè)省市自治區(qū)，其中21個(gè)省級(jí)單位的血糖數(shù)據(jù)量過萬68個(gè)城市的149家醫(yī)院參與調(diào)查共有8類以上科室參加調(diào)查，其中包括115家醫(yī)院的內(nèi)分泌科工程正式實(shí)施期9個(gè)月，從2021年3月1日至11月30日血糖數(shù)據(jù)總量1381790人次2021年低血糖調(diào)查全國(guó)數(shù)據(jù)概況2021年低血糖工程覆蓋全國(guó)25個(gè)省市自治區(qū)57個(gè)城市的120余家醫(yī)院參與調(diào)查工程從2021年3月至12月共進(jìn)行9個(gè)月時(shí)間收集血糖儀數(shù)據(jù)總共達(dá)140多萬人次我國(guó)醫(yī)院內(nèi)低血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前夜間低血糖發(fā)生率是空腹時(shí)的2.5倍，是平均水平的2倍午餐前低血糖，無論絕對(duì)發(fā)生頻次或發(fā)生率均較高低血糖發(fā)生率出現(xiàn)下降，但高危監(jiān)測(cè)點(diǎn)仍是夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L；嚴(yán)重低血糖BG≤2.8mmol/L10年結(jié)果09年結(jié)果

低血糖調(diào)查建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病住院患者低血糖高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，如夜間、午餐前、睡前和晚餐前工程實(shí)施后2年數(shù)據(jù)比照發(fā)現(xiàn)：低血糖發(fā)生密度下降，這提示加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖管理的重視度，有助于提高院內(nèi)血糖管理的平安性內(nèi)容提要糖尿病低血糖的預(yù)防糖尿病低血糖危害及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀低血糖的危害低血糖假設(shè)不及時(shí)處理,將危及生命低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現(xiàn)心絞痛,或發(fā)生急性心肌堵塞低血糖跌倒外傷14低血糖的危害低血糖的分類19ADA按病癥及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓，無力、手抖、視力模糊、面色蒼白中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識(shí)障礙、直至昏迷老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y

低血糖非典型病癥舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，突然衣冠不整無緣無故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變低血糖的特殊臨床類型睡眠中發(fā)生低血糖可突然覺醒、皮膚潮濕多汗未覺察性低血糖血糖≦3.0mmol/L，沒有交感神經(jīng)興奮的警告病癥，迅速陷入昏迷或驚厥蘇木杰現(xiàn)象患者出現(xiàn)低血糖后，血糖反跳性升高的現(xiàn)象什么樣的低血糖更可怕？低血糖時(shí)沒有任何病癥是一種危險(xiǎn)的情況！經(jīng)常發(fā)生無病癥低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無先兆病癥的低血糖昏迷！不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！低血糖的診治流程有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克

含糖食物

等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2021版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.13低血糖的處理 記住兩個(gè)“15〞低血糖的處理

15-20g糖類食物含葡萄糖飲料50-100毫升蜂蜜1勺糖果2-3塊餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等不同食品引起血糖升高快慢不同葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力26內(nèi)容提要糖尿病低血糖的預(yù)防糖尿病低血糖危害及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀糖尿病低血糖的可能誘因〔一〕與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)〔時(shí)間過長(zhǎng)、突然〕情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥去除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭2829糖尿病低血糖的可能誘因〔二〕與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入缺乏，但沒有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物糖尿病低血糖的可能誘因〔二〕與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥30如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖！口服降糖藥與低血糖可引起低血糖的口服降糖藥磺脲類格列奈類α-葡萄糖苷酶抑制劑雙瓜類31胰島素與低血糖胰島素治療中引起低血糖的因素未注意胰島素的作用頂峰和持續(xù)時(shí)間胰島素劑量過大進(jìn)食減少而未減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物糖尿病住院患者的血糖管理

重癥患者使用胰島素指征：血糖＞10.0mmol/L血糖控制目標(biāo)：7.8-10.0mmol/L血糖最好不要低于6.1mmol/L，以防止發(fā)生低血糖

糖尿病住院患者的血糖管理非重癥患者血糖控制目標(biāo)：餐前＜7.8mmol/L隨機(jī)＜10.0mmol/L血糖值低于5.6mmol/L，為了防止發(fā)生低血糖，應(yīng)調(diào)整胰島素劑量；血糖值低于3.9mmol/L，應(yīng)調(diào)整治療方案對(duì)于平時(shí)血糖控制較好的患者，血糖值的范圍也可以低于上述標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于終末期疾病患者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、以及無法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者，稍高于上述范圍也是可以接受的。

37低血糖的預(yù)防

飲食定時(shí)定量定餐，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒預(yù)防夜間低血糖，睡前血糖＜5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶低血糖的預(yù)防合理安排運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)檫@時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，尤其不能“早鍛煉〞在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)血糖，血糖小于5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡38低血糖的預(yù)防正確使用降糖藥物，按時(shí)進(jìn)食胰島素注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確，防止在參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌肉部位注射胰島素如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量39低血糖的預(yù)防監(jiān)測(cè)血糖，及早發(fā)