髖部骨折康復(fù)護理個案

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一例九十歲髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的健康管理護理成效

我科具有十多年高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)經(jīng)驗，完善的圍術(shù)期健康指導(dǎo)大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、使高齡患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)，從而提高患者的生活品質(zhì)。

第一部分病例簡介病例簡介患者，解x，女，90歲，住院號07155，因摔傷致左髖疼痛、活動受限于2016年6月12日平車推送入院。入院診斷：左股骨粗隆間骨折既往病史：高血壓病2級很高危、高血壓性心臟病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛心功能二級、腦動脈供血不足、下肢動脈硬化、頸動脈硬化、腰椎間盤突出。入院查體：T：37.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：150/64mmHg，神志清楚，平車入院。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，心率正常，律齊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，脊柱外觀無畸形，生理曲度變直，各棘突無壓痛。專科體查：左髖關(guān)節(jié)稍腫脹，活動受限，有壓痛及叩擊痛，左下肢滾動試驗（+），“4”字證不能完成，左下肢外旋畸形。

患者于6月14日入手術(shù)室，在全麻下行左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例簡介

第二部分術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防肺部感染踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓床上大小便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)

第三部分術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)護理問題：假體脫位護理目標(biāo)：預(yù)防關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)日常生活能力康復(fù)指導(dǎo)——術(shù)后當(dāng)天◆術(shù)后體位患肢外展中立位膝下墊一軟枕穿防旋鞋雙腿間夾三角枕或梯形枕術(shù)后當(dāng)天◆踝泵運動患者平躺于床上，雙腿放松，最大限度做足部趾屈運動，堅持5秒，然后從最大趾屈到背屈，每組20次，每天2-3組。麻醉清醒后◆股四頭肌等長收縮練習(xí)收緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)壓向床面，保持5秒再放松2秒，每組20次，每天2-3組。麻醉清醒后◆01◆膝關(guān)節(jié)滑行練習(xí)02足跟向臀部緩慢移動并彎曲膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲小于45度，并使足跟不離開床面，保持5秒，再緩慢伸直。每組20次，每天2-3組?！敉尾渴湛s練習(xí)03繃緊背部和臀部肌肉，兩胳膊幫忙，使臀部懸空，剛好離開床面每次持續(xù)5秒鐘，每天3-4回，每回10次?！趔y關(guān)節(jié)外展練習(xí)04仰臥位腳尖朝天，患側(cè)肢體主動外展30-40°，再主動內(nèi)收至中立位，每組20次，每天2-3組。康復(fù)指導(dǎo)——術(shù)后早期（1-3天）

向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腳踝，靠近另一側(cè)腳，然后反方向旋轉(zhuǎn)腳踝，每組20次，每天2-3組。踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動◆起床練習(xí)◆扶助行器行走練習(xí)◆站立練習(xí)◆坐位練習(xí)抬高床頭協(xié)助患者移至床旁，將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，扶患者坐起?；贾认麓?，再跟上健側(cè)肢體，注意患肢屈髖小于90°，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。坐下之前準(zhǔn)備好有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。行走時雙手緊握助行器站穩(wěn)，將助行器放前一步，約20-30cm，患肢向前邁出，另一側(cè)健肢跟上，每天練習(xí)3次，每次15-20分鐘?？祻?fù)指導(dǎo)——術(shù)后中期（4-7天）

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,

患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加

強臀中肌肌力。

◆髖外展練習(xí)

◆抬腿屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強髖腰肌肌力。康復(fù)指導(dǎo)——術(shù)后中期（4-7天）出院指導(dǎo)01由助行器改為雙拐進行行走前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20-30厘米，交替進行。02繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)03上下樓梯練習(xí)上樓梯：健側(cè)先邁上臺階，

術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯：雙拐先移到下一臺階，

術(shù)側(cè)腿再邁下臺階，

最后健側(cè)腿邁下臺階?！昂蒙蠅南隆弊o理經(jīng)驗宣教形式多樣化護理經(jīng)驗康復(fù)訓(xùn)練口訣術(shù)后外展中立位，夾枕穿鞋要學(xué)會。協(xié)助患者勤翻身，軸線夾枕嚴(yán)格遵。一動足踝二膝髖，收縮肌肉防血栓。三搖四坐五床旁，屈曲膝髖防內(nèi)旋。六立床旁即可走，步態(tài)訓(xùn)練宣教夠。健上患下邁臺階，移拐之后動另肢。術(shù)后不翹二郎腿，不坐矮凳不盤腿。出院宣教要做全，特別注意防內(nèi)旋?？祻?fù)鍛煉臨床路徑表

第四部分心得體會心得體會康復(fù)效果護理心得患者解x，通過我科?？谱o士的指導(dǎo)，在圍術(shù)期進行可耐受的康復(fù)鍛煉，術(shù)后三天患者可下床站立，四天達到了扶拐行走的目的，最后順利出院，恢復(fù)