醫(yī)院火災(zāi)隱患排查整治自查表

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醫(yī)院火災(zāi)隱患排查整治自查表醫(yī)院火災(zāi)隱患排查整治自查表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）單位基本情況單位名稱內(nèi)蒙古通遼市開魯惠民醫(yī)院單位地址開魯縣開魯鎮(zhèn)民族路南段消防安全責(zé)任人周洪文聯(lián)系行政區(qū)域開魯縣開魯鎮(zhèn)消防管轄開魯縣消防大隊消防安全管理人孫興光聯(lián)系上級單位開魯縣衛(wèi)生局分管級別2級項目序號評分內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)分值得分（一）消防安全職責(zé)（12分）1消防安全管理體系是否健全，是否落實逐級消防安全責(zé)任制和崗位消防安全職責(zé)。★未確定各級消防安全責(zé)任人或各級消防安全責(zé)任人直接判定為差，未制定消防安全責(zé)任制、崗位消防安全責(zé)任制和消防安全職責(zé)的扣1分，責(zé)任人對自身職責(zé)不清楚的，制度不完善的扣1分22是否確定單位專職消防安全管理人員，是否組建志愿消防隊，是否依法成立專職消防隊，并明確職責(zé)。未確定專職消防安全管理人員的，或?qū)Ｂ毾腊踩芾砣藛T職責(zé)不明確的扣1分；未組建志愿消防隊的扣0.5分；未依法組建專職消防隊的扣1分；組建志愿和專職消防隊但未明確職責(zé)的扣0.5分，未按職責(zé)開召工作的扣1分43消防安全例會制度是否建立，是否每月召開一次例會，形成會議紀(jì)要未建立消防安全例會制度扣0.5分，未定期召開的扣0.25分，記錄不全的扣0.25分14是否制定符合本單位實際的消防安全制度和操作規(guī)程，并貫徹執(zhí)行無消防安全制度和操作規(guī)程的扣2分，制度或規(guī)程不齊全的每少1個扣0.5分，扣完2分為止；制度和規(guī)程內(nèi)容不符合單位實際情況或且落實不到位的每個扣0.5分，扣完1分為止25火災(zāi)高危單位是否投保火災(zāi)公眾責(zé)任險未投?；痣U公眾責(zé)任險26火災(zāi)高危單位是否進(jìn)行消防安全評估火災(zāi)高危單位未委托有資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)每年至少對本單位消防安全狀況進(jìn)行一次評估的扣2分2（二）建筑合法性7已有建筑和建設(shè)工程是否依法辦理消防審核（備案）、驗收（備案）、公眾聚集場所開業(yè)前是否依法辦理消防安全檢查手續(xù)未依法辦理消防審核（備案）、驗收（備案）及開業(yè)前安全檢查手續(xù)的直接評定為差（三）建筑防火（12分）8建筑防火間距、消防車道、消防車作業(yè)場地是否不被占用，排煙口是否被封閉、遮擋存在占用防火間距、消防通道、消防車作業(yè)場地或封閉、遮擋排煙口的扣2分29建筑物內(nèi)部防火分區(qū)設(shè)置是否擅自改變，使用的內(nèi)、外裝修材料是否符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求。擅自改變防火分區(qū)，存在火災(zāi)隱患的，扣2分，使用不符合要求的內(nèi)、外裝修材料的扣2分410場所安全出口、公共疏散門的數(shù)量、寬度、開啟方向等是否改變擅自改變安全出口、公共疏散門的數(shù)量、寬度、疏散門的開啟方向?qū)е禄馂?zāi)隱患的每處扣1分，扣完4分為止411是否存在“三合一”現(xiàn)象，是否存在違章搭建并導(dǎo)致火災(zāi)隱患。★存在“三合一”現(xiàn)象或違章搭建產(chǎn)生重大火災(zāi)隱患的直接判定為差；違章搭建并存在一般火災(zāi)隱患的扣2分2（四）安全疏散設(shè)施管理12安全疏散設(shè)施管理是否規(guī)范、完好有效，疏散通道、安全出口、公共疏散門是否暢通★使用期間鎖閉安全出口、公共疏散門的直接判定為差；占用、堵塞疏散通道的每處扣0.5分，扣完2分為止；安全出口設(shè)置門檻或在1.4米范圍內(nèi)設(shè)置臺階每處扣0.5分，扣完2分為止413是否明確安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人未明確安全疏散設(shè)施管理責(zé)任部門和管理人的扣1分114常閉防火門的管理是否符合規(guī)范要求常閉式防火門不能保持完好的扣1分，不能保持關(guān)閉的或者自動和手動關(guān)閉裝置工作不正常的或開啟方向不正確扣0.5分，門上無標(biāo)識或標(biāo)識不正確的扣0.5分215逃生救援窗是否設(shè)置阻擋物使用期間逃生救援窗上設(shè)置障礙物的每處扣1分，扣完4分為止；416應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志是否采用合格產(chǎn)品，是否確保選型正確，配備齊全，完好有效，指示正確，是否被阻擋未配備消防應(yīng)急照明燈、安全疏散指示標(biāo)志或采用不合格產(chǎn)品的扣2分；選型不正確扣1分；配備不齊全或不完好或被阻擋或指示不正確的每處扣1分，扣完為止。217是否在明顯位置設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上是否標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。未設(shè)置安全疏散指示圖的扣1分；未在明顯位置設(shè)置安全疏散指示圖的扣0.5分，指示圖不符合要求的扣0.5分118平時需要控制人員出入或設(shè)有門禁系統(tǒng)的疏散門是否有保證火災(zāi)時人員疏散暢通的可靠措施未按規(guī)定需要設(shè)置自動逃生門鎖的，或者未采用技防手段改善消防安全狀況的扣1分1（五）消防設(shè)施、設(shè)備管理（10分）19是否嚴(yán)格落實管理，定期維保、檢測，確保消防設(shè)施完備好用。消防設(shè)施、滅火器材所在位置是否有產(chǎn)品使用和性能的圖形或文字說明。單位是否按相關(guān)法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及時增加和更新消防設(shè)施，設(shè)備，配備急救和防護(hù)用品★擅自關(guān)閉自動消防系統(tǒng)的直接判定為差未及時消除消防設(shè)施的故障尚未產(chǎn)生重大火災(zāi)隱患的扣1分；未對自動消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)的扣2分；未對消防設(shè)施進(jìn)行檢測的扣3分6未按要求配備滅火器的扣1分，消火栓、滅火器設(shè)置不明顯、被遮擋、圈占、埋壓或拆除的每處扣0.5分，扣完2分為止；2滅火器、消防應(yīng)急救援裝備挪作他用的扣1分1未采用物聯(lián)網(wǎng)等技防措施加強(qiáng)火災(zāi)防控能力的扣1分1（六）消防控制室管理管理（6分）20是否按技術(shù)規(guī)范要求設(shè)置消防控制室，消防控制室是否按標(biāo)準(zhǔn)化管理要求進(jìn)行管理。值班人員是否持證上崗，配備必要的消防器材、應(yīng)急救援設(shè)備、通訊設(shè)備，各類消防檔案是否存放在控制室消防控制室未確保24小時設(shè)雙人值班的扣2分，值班人員未持證上崗的扣0.5分，消防控制室值班人員處置程序不熟悉的扣1分；控制室四項記錄本不全的或登記不完善的扣0.5分4未配備必要消防器材、應(yīng)急救援設(shè)備、通迅設(shè)備的扣1分。1未張貼和懸掛消防控制室管理制度和操作規(guī)程的扣1分1（七）電氣防火管理（4分）21電氣線路和設(shè)備安裝、維修是否由電工負(fù)責(zé)，電工是否持證上崗，是否存在私拉亂接電氣設(shè)備及其線路的現(xiàn)象電工未持證上崗的扣1分；電氣線路敷設(shè)不符合規(guī)定，私拉亂接電氣設(shè)備及其線路的扣1分222是否每年應(yīng)對電氣線路和設(shè)備進(jìn)行安全性檢查，確保完好有效，并有詳細(xì)記錄；防雷防靜電設(shè)施是否完好有效，是否年檢合格未定期對電氣線路和設(shè)備進(jìn)行安全性能檢查的扣1分；防雷防靜電設(shè)施損壞的或年檢不合的扣1分2（八）明火源及明火作業(yè)區(qū)域管理（5分）23動火審批是否嚴(yán)格，動火作業(yè)人員是否持證上崗且規(guī)范作業(yè)，并落實現(xiàn)場監(jiān)護(hù)、防范和應(yīng)急措施單位未建立并嚴(yán)格執(zhí)行動火作業(yè)審批制度，或動火作業(yè)人員未持證上崗的扣2分；★在公共娛樂場所營業(yè)期間動火作業(yè)的直接判定為差，在其它場所違章動火作業(yè)的扣1分324廚房、鍋爐房等明火作業(yè)區(qū)域是否有專人管理，并明確責(zé)任；使用明火源是否安全未設(shè)置專人管理或崗位職責(zé)不明確的每處扣0.5分，扣完1分為止；違禁使用明火的扣1分2（九）易燃易爆危險品管理（2分）25易燃易爆危險品的存儲、使用是否符合安全要求★違法存放使用易燃易爆危險品的直接判定為差；違法存放可燃物品的扣1分2（十）消防檔案管理（2分）26★單位未建立消防檔案的直接判定為差；檔案內(nèi)容不全、更新不及時扣0.5分；保管不當(dāng)造成檔案資料遺失的扣1分1.527未定通過社會單位信息系統(tǒng)與公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息溝通的每次扣0.5分0.5（十一）防火檢查和巡查（6分）28檢查巡查計劃是否明確檢查巡查的內(nèi)容和頻次；未開展檢查、巡查的扣2分，未制定檢查計劃的或防火巡查、檢查內(nèi)容不全面的或未按規(guī)定頻次組織防火檢查、巡查的扣1分，巡查和檢查記錄內(nèi)容填寫不規(guī)范的每處扣0.5分，扣完1分為止229未確定單位重點(diǎn)部位或確定不全的扣0.5分；未開展自查扣0.5分130巡查、檢查人員是否及時糾正違章行為，處理火災(zāi)隱患，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時是否立即進(jìn)行撲救，并及時報告巡查、檢查人員未及時糾正違章行為處理火災(zāi)隱患的扣1分，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)不立即進(jìn)行撲救的扣1分，未及時報告的扣1分3（十二）火災(zāi)隱患整改（6分）31火災(zāi)隱患是否經(jīng)單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、專職消防安全管理人員確認(rèn)，對存在的火災(zāi)隱患是否立即整改；重大火災(zāi)隱患不能立即整改的，是否自行將危險部位停止使用并整改。對消防機(jī)構(gòu)提出的隱患在整改完畢后是否書面告知消防機(jī)構(gòu)★重大火災(zāi)隱患不能立即整改，對隨時可能引發(fā)火災(zāi)的危險部位未立即停止使用的，或?qū)﹄[患不整改的或?qū)ο罊C(jī)構(gòu)提出的隱患未在既定期限內(nèi)無故不整改直接判定為差；對隱患不能立即整改的扣2分；未明確火災(zāi)隱患整改責(zé)任部門、責(zé)任人、整改的期限和所需經(jīng)費(fèi)來源有扣0.5分。對消防機(jī)構(gòu)提出的隱患在限定期限內(nèi)未完成整改的扣1分，整改完畢未書面告知消防機(jī)構(gòu)的扣0.5分432在火災(zāi)隱患整改期間，是否采取相應(yīng)措施，保障安全，并填寫整改記錄★火災(zāi)隱患整改期間未制定并采取安全防范措施或措施不落實，造成火災(zāi)的直接判定為差，產(chǎn)生新的火災(zāi)隱患的扣1分，未及時填寫整改記錄的每處扣0.5分，扣完1分為止2（十三）消防宣傳教育培訓(xùn)（10分）33是否設(shè)置固定的消防宣傳載體，是否開展消防安全三提示工作，配有KTV點(diǎn)歌系統(tǒng)的公共娛樂場所和電視系統(tǒng)的公共聚集場所，是否推行消防安全視頻提示宣傳，設(shè)置開機(jī)消防安全提示、消防公益廣告視頻，滾動播出消防安全知識和疏散逃生指南不開展消防宣傳的扣3分，未設(shè)固定的消防宣傳載體的扣1分，未開展三提示工作的扣1分，未設(shè)置消防安全視頻的扣1分334是否每年對員工至少組織一次教育培訓(xùn)；新進(jìn)員工崗前、員工轉(zhuǎn)崗后是否進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容是否包括消防安全操作規(guī)程、防火常識、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的內(nèi)容和操作程序、消防器材擺放位置、疏散路線和安全出口的位置、滅火器材的使用方法、本崗位的火災(zāi)危險性；員工是否掌握培訓(xùn)內(nèi)容，會報警，會逃生，會疏散場所內(nèi)人員，會撲救初起火災(zāi)不進(jìn)行教育培訓(xùn)的扣3分，員工培訓(xùn)次數(shù)、內(nèi)容不符合要求的扣1分，新進(jìn)員工崗前和員工轉(zhuǎn)崗后不進(jìn)行培訓(xùn)的扣1分，培訓(xùn)效果達(dá)不到要求的扣1分335消防安全責(zé)任人、各級消防安全責(zé)任人、消防安全管理人員，專職消防管理人員，消防控制室的值班操作人員，消防設(shè)施的工程維保和檢測人員、志愿和專職消防隊隊長、動火作業(yè)人員、易燃易爆危險品保管員等是否經(jīng)消防機(jī)構(gòu)安全培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的崗位資格或證明消防安全責(zé)任人未經(jīng)培訓(xùn)的扣2分；其它人員未經(jīng)培訓(xùn)的扣每人扣0.5分，扣完1分為止；未取得相應(yīng)崗位資格或證明的扣1分4（十四）滅火和應(yīng)急疏散演練、初期火災(zāi)撲救（10分）36滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練預(yù)案和制度是否建立，是否每月開展演練，預(yù)案是否組織機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確、內(nèi)容全面且科學(xué)合理，火災(zāi)現(xiàn)場通信聯(lián)絡(luò)、火、疏散、救護(hù)、保衛(wèi)等任務(wù)的負(fù)責(zé)人、組成人員和職責(zé)是否明確；火警處置程序、應(yīng)急疏散的組織程序和措施、初起火災(zāi)撲救的程序和措施、通信聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)和人員救護(hù)的組織與調(diào)度程序、后勤保障措施是否建立；志愿消防隊人數(shù)是否達(dá)到員工總數(shù)的30%以上；滅火和應(yīng)急疏散工作是否由消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、受災(zāi)部門消防安全責(zé)任人、消防控制室值班人員、消防設(shè)施維保人員、保安人員、志愿或?qū)Ｂ毾狸牴餐袚?dān)，各人員對自身職責(zé)分工和各應(yīng)急程序、措施是否熟練掌握未制定預(yù)案或演練制度的扣1分；未進(jìn)行演練的扣1分，未每月開展演練的每少1次演練扣0.5分，扣完1分為止；志愿消防隊員人數(shù)達(dá)不到要求的扣1分；滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案中不包括由消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、受災(zāi)部門消防安全責(zé)任人、消防控制室值班人員、消防設(shè)施維保人員、保安人員、志愿或?qū)Ｂ毾狸牭拿宽椏?.5分，扣完1分為止；各人員對自身職責(zé)分工和各應(yīng)急程序、措施不能熟練掌握的，每人扣0.5分，扣完1分為止537確認(rèn)發(fā)生火災(zāi)后，是否立即啟動滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，是否同時開展下列工作，撲救初期火災(zāi)：（1）向公安消防機(jī)構(gòu)報火警；（2）當(dāng)班人員執(zhí)行預(yù)案中的相應(yīng)職責(zé)；（3）組織和引導(dǎo)人員疏散，營救被困人員；（4）使用消火栓等消防器材、設(shè)施撲救初起火災(zāi)；（5）派專人接應(yīng)消防車輛到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場；（6）保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場，維護(hù)現(xiàn)場秩序；是否每年至少一次邀請消防中隊參與本單位預(yù)案演練確認(rèn)火災(zāi)后未組織疏散或撲救的直接判定為差；未按預(yù)案組織疏散或撲救的扣3分；不邀請公安消防隊參與本單位預(yù)案演練的扣1分438是否結(jié)合演練和實戰(zhàn)對預(yù)案進(jìn)行完善不進(jìn)行完善扣1分1備注1、有“★”標(biāo)記的選項為一票否決項；2、存在的火災(zāi)隱患符合《重大火災(zāi)隱患判定標(biāo)準(zhǔn)》的或評估中有否決項的，評定結(jié)果為差；3、總分為100分，單位得分90分及以上（含90分）為好，80分及以上（含80分）為較好，80分以下評為差；自查結(jié)果得分：結(jié)論：自查負(fù)責(zé)人（簽字）年月日單位消防管理負(fù)責(zé)人（簽字）（單位公章）年月日附件醫(yī)院感染管理情況自查表市（直轄市）縣（區(qū)縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫說明：“是、有”在方框內(nèi)填1；“否、無”在方框內(nèi)填0。檢查項目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立□非公立□1.2在崗人數(shù)共計人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。1.3床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實院開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染管理工作情況2.1醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理部門設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)責(zé)□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)□專職人員持有安徽省醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)上崗證□專職人員每年接受市級以上感染知識培訓(xùn)至少16學(xué)時□其他□2.1.2如果設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議□如是：每年次會議記錄□成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組□醫(yī)院感染管理部門人按床位比配備人數(shù)符合要求□2.2工作制度與崗位職責(zé)消毒隔離□醫(yī)院感染監(jiān)測□無菌操作□安全注射□手衛(wèi)生□醫(yī)院感染暴發(fā)報告□職業(yè)安全防護(hù)□一次性醫(yī)療用品使用□醫(yī)療廢物□醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)□醫(yī)院感染管理科及科主任職責(zé)□臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)□專（兼）職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)□2.3醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查按照制度和流程實施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□督導(dǎo)檢查整改措施□2.4醫(yī)院感染培訓(xùn)開展醫(yī)院感染知識全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計劃□如是，一年次培訓(xùn)相關(guān)材料齊全□3.醫(yī)院感染監(jiān)測3.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測每年至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查□開展目標(biāo)性監(jiān)測（手術(shù)部位、ICU導(dǎo)管、新生兒）□發(fā)病率監(jiān)測□3.2消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次□每季度開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手)監(jiān)測□4.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門4.1手術(shù)室分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生□手術(shù)器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定□耐濕、耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌□物品滅菌后存放于清潔干燥的存放柜內(nèi)。無菌物品無過期□連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理□4.1.6清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放□麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存□感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，再安排感染手術(shù)□4.2產(chǎn)房、人流室外來器械管理制度完善并符合要求□潔凈手術(shù)間每年進(jìn)行潔凈度等相關(guān)指標(biāo)檢測□區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。使用面積不少于20m2□物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識明確；無菌物品無過期□盛裝消毒液、無菌物品的容器應(yīng)無菌□無菌物品開啟后注明開啟日期和時間□嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”□產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換□對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理□對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦，分娩結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒□分娩后胎盤按相關(guān)規(guī)定處理，并做好處置登記，嚴(yán)禁買賣胎盤□4.3口腔科布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置□技工室獨(dú)立設(shè)置，配備一個洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池，且兩水池分開□開展拔牙、口腔外科縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室□洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要□為每位患者操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時戴護(hù)目鏡□一次性用品不得重復(fù)使用，無菌物品在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時間□使用防虹（回）吸□進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，遇污染隨時清潔消毒□放射線檢查室需做射線防護(hù)□4.4消毒供應(yīng)室分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清楚□制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度□清洗、消毒和滅菌工作符合供應(yīng)室三項規(guī)范要求□清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計時器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)）□有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄□器械潤滑使用水溶性潤滑劑□終末漂洗用水符合規(guī)定□純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測□無菌物品存放條件符合要求□無菌物品在有效期內(nèi)使用□無菌物品包的重量、體積符合規(guī)格□滅菌器的監(jiān)測（物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、B-D實驗）□運(yùn)送物品的車輛用具符合相關(guān)要求□工作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗□4.5內(nèi)鏡室制定各項規(guī)章制度，并認(rèn)真落實□對工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)□清洗消毒應(yīng)當(dāng)與診療工作分開□每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米□不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行□不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開□工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品□內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)□基本清洗消毒設(shè)備齊全（流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器）□清洗消毒劑齊全□內(nèi)鏡清洗消毒記錄□活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌□彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌□非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒□注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換□每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)□儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面每周清潔消毒一次□每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存□消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果合格□滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果合格□滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存□用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測

□4.6治療室、換藥室、注射室、處置室有消毒隔離制度□4.6.2布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚□物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識明確；一次性物品與非一次性物品應(yīng)分層擺放□確保無菌物品無過期；無菌物品開啟后注明開啟日期、時間□耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑□止血帶應(yīng)一人一用一消毒□各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行□流量表和氧氣濕化瓶等正確處理□室內(nèi)設(shè)流動水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用□4.7中醫(yī)診室診室配有流動水洗手設(shè)施和清潔劑、手消毒劑干手用品□保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如有污染及時更換□一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的器械、物品使用后按規(guī)定清洗、消毒、滅菌□進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程□針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□火罐做到“一人一用一消毒”□拔罐、刮痧、中藥足浴等操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”□一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用□4.8新生兒室人員管理新生兒病房布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病房、隔離間、配奶間、沐浴間、治療室等，各區(qū)劃分明確□病室入口處設(shè)洗手設(shè)施并更衣，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手并更衣，換鞋、戴口罩，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸□患呼吸道或其他感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒□診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程□母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒□限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生□環(huán)境和物品管理空氣保持清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒設(shè)施、設(shè)備□墻面和門窗應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭□治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間地面，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭□醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，每天1次使用75％酒精擦拭消毒□呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診療物品:治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒□患兒出院后要對床單元進(jìn)行消毒?！跚鍧嵱镁撸ㄍ喜?、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存□物體表面清潔時抹布應(yīng)一桌一抹一更換，或者一病房一拖布沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒□生活起居用品管理）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒?！跣律鷥菏褂貌碱?，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后備用□床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換□新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔，并更換濕化液；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒□配奶區(qū)消毒管理

配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作□配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子□奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應(yīng)超過24小時，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用□盛放奶具的容器每日必須清洗消毒□開水瓶每周徹底清潔去垢一次□新生兒沐浴區(qū)消毒管理患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒□工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品□每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥□沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26℃～28℃，水溫在38℃～40℃□新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管□感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴□保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物□隔離室消毒管理工作人員進(jìn)入隔離室，根據(jù)隔離要求佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求□室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等□需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨(dú)用一容器盛裝運(yùn)送，不能于其他物品相混□用過的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。隔離的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒□消毒隔離監(jiān)測病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物體表面每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次□使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次□4.9預(yù)防接種室診室布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、空氣流通□有獨(dú)立通道，與其他診室分開，防止交叉感染□預(yù)檢、登記和咨詢等功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚□物品嚴(yán)格定位定數(shù)量放置，標(biāo)識明確，確保無菌物品無過期現(xiàn)象，無菌物品開啟后注明開啟時間□嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管”□免疫接種疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范□做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄□4.10眼科4.10.1治療室、換藥室布局合理，標(biāo)記明確。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),室內(nèi)物品、藥品分類固定擺放,避免混放,每日檢查有無過期藥品、物品，堅持清潔消毒制度□治療車上無菌鑷單包裝使用，無菌用品一人一用一滅菌。無菌瓶、罐每周清洗消毒滅菌二次□手術(shù)器械和換藥器械，首選高壓滅菌方法□遮眼板每次用后，用75%酒精棉球擦拭消毒□眼壓計每次用后，用75%酒精棉球擦拭消毒□裂眼燈額架上墊下額骨的消毒紙，每個患者用后更換□綠膿桿菌感染傷口用過的器械，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，按器械性能進(jìn)行消毒滅菌，敷料焚燒，布類先消毒再清洗、消毒□配制的藥液、開啟的靜脈輸液用無菌溶液均注明時間、日期,啟封者簽名,超過2h不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用□加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品、藥品及無菌物品使用前的檢查。確保無過期、變質(zhì)方可使用,做到一人一套一用一滅菌□治療室每日進(jìn)行紫外線照射消毒二次，每次30分鐘□病房每日通風(fēng)兩次，保持空氣清新□病房每日一次使用含氯消毒液擦拭桌、椅、門窗和診查臺。做到一桌一巾,用后清洗、消毒、晾干備用□病房每日晨采用濕式掃床,做到一床一巾,用后清洗、消毒、晾干備用□住院時間在1周的患者,更換床單、被套。有污染者隨時更換□培訓(xùn)清潔員知曉消毒液的配制濃度、浸泡時間。病室、衛(wèi)生間、過道拖把嚴(yán)格區(qū)分并專用,有明顯標(biāo)記□嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每位患者的局部用藥均由護(hù)士在病房內(nèi)執(zhí)行，患者的藥品固定本人使用□護(hù)士給每位患者進(jìn)行操作前、后須進(jìn)行衛(wèi)生洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒□患者以病種不同相對集中在一個病房內(nèi),傳染性眼病的患者首選單人房間或隔離病房,且在患者出院后做好終末消毒□對傳染性眼病患者用過物品進(jìn)行消毒處理,護(hù)士操作時要戴手套,以控制在病區(qū)內(nèi)傳播□使用中的化學(xué)消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用,每次配制后用化學(xué)試紙測試有效濃度□5、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)5.1安全注射診室環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作□皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”□抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，開啟后不超過2小時使用□啟封抽吸的的各種溶媒不得超過24小時□滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時□非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器□一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天□5.2超聲檢查超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜等□每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存□5.3手衛(wèi)生建立手衛(wèi)生管理制度□開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料□手衛(wèi)生設(shè)施的數(shù)量符合操作需要□設(shè)置流動水洗手池，重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭□配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥,盛放皂液的容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒□配備干手物品□配備手消毒劑□配備洗手圖□現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況□現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□隨機(jī)詢問手衛(wèi)生相關(guān)知識□5.4醫(yī)療廢物建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人管理□建立醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)章制度和人員職責(zé)□醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，專人轉(zhuǎn)運(yùn)□使用專用容器和包裝袋、利器盒□科室有交接登記本，項目齊全，雙方簽字□轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個人防護(hù)用品□選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識,有回收處置記錄□有安全措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜），48h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或處理□暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄□醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒□醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置□5.5重點(diǎn)部位感染防控有手術(shù)部位感染防控制度、SOP并落實□有氣管插管感染防控制度、SOP并落實□有泌尿系插管感染防控制度、SOP并落實□有中心靜脈置管感染防控制度、SOP并落實□5.6消毒劑消毒藥械有消毒劑、消毒器械進(jìn)貨驗收、索證制度□相關(guān)設(shè)備、器材應(yīng)備有相關(guān)證件□3工藝隱患排查表單位：時間：年月日分類序號排查內(nèi)容依據(jù)存在隱患整改通知排查頻次一、藝安管理1企業(yè)進(jìn)行藝安信管理工藝全信文應(yīng)納企業(yè)文件控系予管，持最版。藝全息包：1.危品害息；2.工技信；3.工設(shè)信；4.工安安信?！痘て髽I(yè)工藝安全管實導(dǎo)》AQ303/T-第4.1條1次/半年2企業(yè)建立險管制，積組織展危辨、風(fēng)分析工作。定開系的藝過風(fēng)分。企業(yè)在工裝置設(shè)間進(jìn)一次藝危分，識、評估和控工藝統(tǒng)相的害，選擇方法與藝系的復(fù)雜性相應(yīng)。業(yè)應(yīng)三對以完成工藝害析重進(jìn)行確認(rèn)和新，及劇化品的藝可合法對役裝評價要求頻進(jìn)。《危險化學(xué)品從業(yè)單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化通用規(guī)范》(AQ303－)AQ303/T-第4.3大型采用險化工的裝在初設(shè)計成要進(jìn)行HAZP分析國內(nèi)次采