中成藥11種劑型的使用情況調(diào)查

中成藥11種劑型的使用情況調(diào)查

現(xiàn)在，由于醫(yī)藥行業(yè)的競爭，科技含量高的中藥產(chǎn)品快速增長，藥品營銷逐步上升。同時(shí)患者對(duì)藥品價(jià)格過高的反應(yīng)也越來越強(qiáng)烈。為了探索影響中成藥價(jià)格的因素,了解目前國內(nèi)中成藥價(jià)格與劑型之間的關(guān)系,作者以某院1999-04～1999-06286個(gè)在用中成藥為資料,探討中成藥劑型改革的規(guī)律與價(jià)格之間的內(nèi)在聯(lián)系,以期為劑型、價(jià)格的改革提供一定的科學(xué)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1收集方法全部收集某院中成藥房1999-04～1999-06在用的286個(gè)中成藥。1.2單包裝均價(jià)的計(jì)算1.2.1自行設(shè)計(jì)劑型分類表,將每個(gè)中成藥按劑型的分類不同分別填入,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2依據(jù)某市醫(yī)藥價(jià)格管理辦公室中成藥牌價(jià)通知單,將各劑型的中成藥按最小包裝(包裝中有品名、批準(zhǔn)文號(hào)、功效、主治、用法用量、批號(hào)、廠商等)核算零售價(jià),然后累加算出該劑型的單包裝平均價(jià),簡稱為“單包裝均價(jià)”。1.2.3依據(jù)每個(gè)品種說明書中成人每日使用量,計(jì)算平均每日使用量的金額,然后累加核算出該劑型的每日平均使用金額,簡稱為“日均使用金額”,按表中內(nèi)容逐項(xiàng)填入,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2藥復(fù)方制劑的制備共統(tǒng)計(jì)中成藥品種286個(gè)。其中中成藥復(fù)方制劑263個(gè),中成藥單味制劑12個(gè),中西藥復(fù)方制劑7個(gè),提取單體或有效成分制劑4個(gè)。結(jié)果見表1。2.1硬膠囊的使用286個(gè)中成藥有58個(gè),占總數(shù)20.28%,所占比例最高,單包裝均價(jià)41.30元,日均使用金額10.50元,兩種價(jià)格指標(biāo)僅次于注射劑。其中硬膠囊劑57個(gè),占98.28%(57/58);軟膠囊劑1個(gè),占1.72%(1/58)。2.2運(yùn)營成本5.共計(jì)51個(gè)品種,占總數(shù)的17.83%,單包裝均價(jià)為19.48元,日均使用金額1.62元。51個(gè)片劑中,一般糖衣片39個(gè),占76.47%(39/51),薄膜衣片3個(gè),含化片3個(gè),腸溶片1個(gè);鋁塑板裝21個(gè),玻塑瓶裝28個(gè),塑袋裝2個(gè)。2.3內(nèi)塑皮包裝38個(gè)沖劑共占總數(shù)的13.29%,全塑皮包裝的有2個(gè),內(nèi)塑皮外硬紙包裝36個(gè),單包裝均價(jià)26.50元,日均使用金額4.28元。2.4使用金額4.2.共計(jì)32個(gè),占總數(shù)的11.19%,單包裝均價(jià)22.15元,日均使用金額4.16元。在32個(gè)丸劑中,水泛丸4個(gè),蜜制丸24個(gè),滴丸4個(gè)。蜜制丸中濃縮丸有8個(gè),其它為水蜜丸、大蜜丸、微丸、蠟丸等。2.5顆粒劑量的確定顆粒劑與沖劑中的區(qū)別主要為不含蔗糖,286個(gè)中成藥中有28個(gè)顆粒劑,占總數(shù)的9.79%,其包裝材料與沖劑類似,但均為真空包裝。單包裝均價(jià)為33.70元,日均使用金額9.24元,此兩種價(jià)格指標(biāo)位列第3,僅次于膠囊劑。2.6運(yùn)營成本的使用此類劑型有26個(gè),占總數(shù)的9.09%,單包裝均價(jià)24.86元,日均使用金額為3.10元。由于此類劑型外用途徑多,其中貼膏劑6個(gè),搽劑5個(gè),外用散劑3個(gè),栓劑3個(gè),軟膏劑3個(gè),酊劑2個(gè),洗劑2個(gè),噴劑2個(gè)。2.7可溶性制劑的選擇共計(jì)22個(gè),占總數(shù)的7.69%,含糖制劑20個(gè),只有2個(gè)是含酒制劑,均為安瓿包裝。單包裝均價(jià)20.30元,日均使用金額7.76元。2.8糖漿劑、鎖口塑裝劑和糖漿劑共計(jì)20個(gè),占總數(shù)的6.99%,均為含糖制劑,其中玻瓶裝糖漿劑12個(gè),鎖口塑瓶裝8個(gè)。單包裝均價(jià)14.74元,日均使用金額3.25元。2.9灌裝液5.3%此種劑型共計(jì)4個(gè),占總數(shù)的1.40%,屬較小份額劑型,均為玻瓶灌裝。單包裝均價(jià)8.32元,日均使用金額2.08元,其單包裝均價(jià)最低。2.10其它型共有4個(gè),占總數(shù)的1.40%,此類劑型與上述劑型不同,由于數(shù)量較少,不便單獨(dú)統(tǒng)計(jì),故列為其它劑型。單包裝均為價(jià)21.16元,日均使用金額7.05元。2.11小份額型該劑型有3個(gè),均為水針劑,占總數(shù)的1.05%,屬小份額劑型。單包裝均價(jià)68.40元,日均使用金額27.47元,兩種價(jià)格指標(biāo)在調(diào)查中屬最高價(jià)位。3中藥制劑的形成和發(fā)展概況3.1286個(gè)中成藥中,各劑型所占比例由高向低排列依次為:膠囊劑>片劑>沖劑>丸劑>顆粒劑>外用劑>口服液>糖漿劑>煎膏劑、其它劑型>注射劑。單包裝均價(jià)依次排列為:注射劑>膠囊劑>顆粒劑>沖劑>外用劑>丸劑>其它劑型>口服液>片劑>糖漿劑>煎膏劑。日均使用金額依次排列為:注射劑>膠囊劑>顆粒劑>口服液>其它劑型>沖劑>丸劑>糖漿劑>外用劑型>煎膏劑>片劑。從兩種價(jià)格指標(biāo)上看,注射劑排列首位,膠囊劑次之,顆粒劑排列第三,而煎膏劑、片劑可看作低價(jià)位劑型。3.2我國中成藥傳統(tǒng)劑型種類較多,主要以丸、散、膏、丹、酒、曲、茶、露等劑型為主。調(diào)查顯示,除外用劑型、其它劑型比較籠統(tǒng)而不具體外,可以看出,目前中成藥劑型主要以膠囊劑、片劑、沖劑、丸劑、顆粒劑、口服液、糖漿劑七種劑型為主,它們共占總數(shù)的87.06%。從單包裝均價(jià)看,7種劑型除片劑、糖漿劑低于20元外,其它劑型均高于20元;從日均使用金額來看,膠囊劑、顆粒劑、口服液高于5元,可視為高價(jià)位劑型。而片劑、沖劑、丸劑、糖漿劑低于5元,可視為低價(jià)位劑型。隨著科技的發(fā)展,特別是現(xiàn)代制藥技術(shù)成果廣泛運(yùn)用于傳統(tǒng)制劑中,使得中成藥劑型發(fā)展較快。從表1中可看出,傳統(tǒng)劑型中丸劑、煎膏劑、散劑仍被使用,但三者所占比例低于20%,并且兩種價(jià)格指標(biāo)均較低,其它傳統(tǒng)劑型幾乎未見,似有淘汰之趨勢。由此看出,技術(shù)含量低的傳統(tǒng)劑型,在兩種價(jià)位上無法與技術(shù)含量高的現(xiàn)代劑型相比。3.3注射劑是運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)的典型標(biāo)志,是反映中成藥由宏觀控制到微觀控制的質(zhì)變過程。由于受各個(gè)環(huán)節(jié)技術(shù)水平的限制,使得中成藥注射劑成了“量最小價(jià)最高的劑型精品”。從起效迅速的特點(diǎn)來看,中成藥注射劑具有一定的發(fā)展前景。但不論從單包裝均價(jià),還是日均使用金額來說,均屬榜首。以目前的經(jīng)濟(jì)水平,如此高的價(jià)位,難以讓百姓接受。同時(shí),也不利于該劑型的發(fā)展及與化學(xué)制劑的市場競爭。3.4從制備工藝來看,膠囊劑與片劑、顆粒劑與沖劑,都有制粉或提取或制粒過程,由于片劑受崩解時(shí)限的影響,沖劑受糖分的影響,使得二者在藥效學(xué)方面受到了一定的限制。因此,近年來的膠囊劑,顆粒劑的發(fā)展使用勢頭有高于片劑、沖劑的跡象?？诜号c糖漿劑在制備工藝上雖然相近,但二者在含糖量、附加劑、滅菌程度、灌封上都有區(qū)別,形成了二者兩種價(jià)格指標(biāo)的懸殊。從表1中兩種價(jià)位來看,膠囊劑、顆粒劑、口服液分別高于片劑、沖劑、糖漿劑,這不僅有制備工藝、作用特點(diǎn)等因素的影響外,而且能反映藥廠及科研機(jī)構(gòu)在劑型選擇時(shí)的一些心態(tài)。從另一角度思考,現(xiàn)代新劑型的廣泛開發(fā)應(yīng)用也帶動(dòng)了藥價(jià)的趨高走向。3.5劑型從狀態(tài)上可分為固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)三種。調(diào)查顯示,未見氣態(tài)劑型,可見,中成藥氣態(tài)劑型的開發(fā)利用還有一定的空間。調(diào)查表明,80%的品種屬固態(tài)制劑,這不僅緣于其運(yùn)輸、保管、使用、攜帶上的便利外,還因?yàn)榉昧啃〖叭菀卓刂频膬?yōu)點(diǎn)。液體劑型占總數(shù)的20%。從兩種價(jià)格指標(biāo)看,煎膏劑價(jià)格最低,加之所占比例僅1.40%,所以有理由認(rèn)為其屬于萎縮劑型之列;從日均使用金額來看,口服液是糖漿劑的一倍以上,這對(duì)于兩種劑型都可選擇的某種具體品種來說,具有重要的實(shí)際參考價(jià)值。3.6在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn),相同組方、不同劑型的品種,其兩種價(jià)位相差較大,很有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究價(jià)值。例:A1為片劑,規(guī)格是0.35g×48片/盒,單價(jià)為9.60元/盒,日均使用金額1.74元;A2為膠囊劑,規(guī)格是0.3g×24片/盒,單價(jià)為44.90元/盒,日均使用金額7.48元,二者兩種價(jià)差是4.68倍(44.90元/9.60元)和4.30倍(7.48元/1.74元);B產(chǎn)品有三種劑型,B1為膏劑,規(guī)格為400g/瓶,單價(jià)7.40元/瓶,日均使用金額為1.85元;B2為沖劑,規(guī)格為10g×10袋/盒,單價(jià)11.40元/盒,日均使用金額為3.73元;B3為膠囊劑,規(guī)格為0.3g×2