【實(shí)用資料】靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制PPT

靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制

內(nèi)容概要靜脈輸液的發(fā)展靜脈輸液的利與弊靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)一、靜脈輸液的發(fā)展

靜脈輸液治療是將各種藥物如電解質(zhì)、氨基酸、血液等注入血液循環(huán)的一種治療手段。靜脈輸液的目的：

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等患者。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?/p>

靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的階段。1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為上首例注入血流的行為。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，挽救了許多人的生命，奠定靜脈輸液治療模式。

19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論和方法；

法國(guó)巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染；佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液——葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉。1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。

1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過(guò)200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具需要改進(jìn)1964年，BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。70年代開始，精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。----如移動(dòng)式輸液裝置，輸液泵，自控麻醉泵等。靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。1972年，成立靜脈輸液學(xué)會(huì)。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革，中國(guó)開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。輸液工具的多元化選擇——

中國(guó)靜脈輸液護(hù)理的革新二、靜脈輸液的利與弊“給我掛點(diǎn)鹽水吧，我想讓病好得快一些!”“醫(yī)生，我的病需要打點(diǎn)滴嗎?”

“大夫!您給我治病了嗎?怎么沒(méi)吊針啊?”

輸液真的比口服治病好么？輸液都是必須的么？輸液有沒(méi)有什么弊端？怎樣選擇正確的給藥方式？在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，靜脈輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的給藥方式。1998年中國(guó)輸液，總共不過(guò)24億瓶，平均到每個(gè)人身上不到兩瓶?？墒亲?998年到年，中國(guó)輸液用量突飛猛進(jìn)，國(guó)家發(fā)改委透露年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶，到年已達(dá)到130億瓶，相當(dāng)于每人10瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上至瓶的水平。靜脈輸液的誤區(qū)

1、輸液效果好，見(jiàn)效快，大病需要，小病更可以迅速恢復(fù)健康。

2、定期輸液可以有效預(yù)防心血管疾病。

3、其他患者在輸液，我和他病情差不多為什么不給我用？只開點(diǎn)口服藥就完事了？

4、現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，使用的輸液質(zhì)量有保證，不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生影響。靜脈輸液將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。靜脈注射如果使用不當(dāng)，可能還會(huì)有輸液反應(yīng)、感染、體液過(guò)量、低體溫、水電解質(zhì)失調(diào)、空氣血栓、靜脈炎、發(fā)熱等風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈輸液的弊端注射過(guò)程處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。如果藥液被污染，或者沒(méi)有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒(méi)有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，危及生命。藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，中藥注射劑尤為突出。注射劑的不良反應(yīng)會(huì)占到總數(shù)的50%以上，高于其他所有劑型的總和；尤其在抗感染藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，注射劑更占到70%多。國(guó)家的變化持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。輸液直接穿透皮膚屏障，把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無(wú)菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積蓄，常輸液體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)“肉芽腫”。質(zhì)量再好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。微粒會(huì)引起所在區(qū)域肌肉組織，靜脈組織的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、痛、硬結(jié)或血栓性靜脈炎，蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。長(zhǎng)此下去，就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌；血液中微粒的碰撞作用，引起血小板減少；大量微粒刺激產(chǎn)生致熱原，會(huì)引發(fā)熱原樣反應(yīng)。

當(dāng)然我們也不能全面否定靜脈輸液，畢竟在許多情況下我們還是需要“打點(diǎn)滴”、“掛鹽水”的治療方式。燒傷、失血、休克、出現(xiàn)脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒的患者，禁食、不能經(jīng)口攝取食物的患者經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的患者靜脈輸液的優(yōu)勢(shì)靜脈輸液的優(yōu)勢(shì)

1、易將藥物達(dá)到療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、藥物利用率高。

3、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

4、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液，以及無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)給予的靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。臨床治療的用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。了解一下生病后如何選擇服藥方式，對(duì)維護(hù)我們的身體健康具有重要意義。針對(duì)不同病癥。根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床病癥選擇給藥途徑。慶大霉素用于腸道感染應(yīng)口服給藥，用于綠膿桿菌引起的全身感染應(yīng)注射給藥。在臨床搶救和治療住院患者時(shí)液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高；還可以控制液體和藥物的輸入速度和劑量。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)。對(duì)理化性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸耐霉的藥物，可選口服給藥方式，如阿司匹林、氨芐青霉素；對(duì)理化性質(zhì)不穩(wěn)定，如胰島素等多肽類藥物在胃腸道中受到酶破壞而被分解，鏈霉素在胃腸道中不被吸收，這類藥物宜制成注射液。合理用藥針對(duì)不同個(gè)體及疾病情況。老年人預(yù)防心血管疾病，首選口服制劑長(zhǎng)期用藥，既安全方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。不過(guò)，老年人身體機(jī)能減退，藥物代謝慢，用藥應(yīng)適當(dāng)減量；尤其是許多中老年人青睞的“萬(wàn)金油”——中藥注射劑的使用可能會(huì)弊大于利。兒童對(duì)于藥物反應(yīng)較敏感，用法用量要謹(jǐn)慎，不能為了盡快見(jiàn)效隨意加大劑量，如果長(zhǎng)期采用抗生素靜脈滴注，易造成抗生素耐藥，破壞兒童體內(nèi)正常菌群，引起二重感染，損害兒童身體器官，尤其是肝腎損害，影響造血功能。

不適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液治療是醫(yī)院內(nèi)安全注射的一大隱患，然而合理的使用靜脈輸液需完善醫(yī)、藥、護(hù)之間的協(xié)作，以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和患者的安全注射教育，形成倡導(dǎo)合理用藥的社會(huì)大環(huán)境。怎樣選擇正確的給藥方式？如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。醫(yī)療體制改革，中國(guó)開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。怎樣選擇正確的給藥方式？大量微粒刺激產(chǎn)生致熱原，會(huì)引發(fā)熱原樣反應(yīng)。中國(guó)靜脈輸液護(hù)理的革新2、藥物利用率高。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。2、定期輸液可以有效預(yù)防心血管疾病。三、靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)控制隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。1999年12月，中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。老年人預(yù)防心血管疾病，首選口服制劑長(zhǎng)期用藥，既安全方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。70年代開始，精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。1999年12月，中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。一、靜脈輸液的發(fā)展70年代開始，精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。細(xì)菌內(nèi)毒素或熱原：過(guò)濾靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的階段?！搬t(yī)生，我的病需要打點(diǎn)滴嗎?”中國(guó)靜脈輸液護(hù)理的革新如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無(wú)菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染?！敖o我掛點(diǎn)鹽水吧，我想讓病好得快一些!”輸液工具的多元化選擇——90年代：靜脈